急性主动脉夹层患者的护理措施研究

李瑞盈

（河南省胸科医院（心血管内科一病区），河南 郑州 450003）

主动脉夹层是临床常见的极其凶险的一类急重症，胸痛腹痛症状表现明显，诊疗不及时或是拖延病情，病死率随之增大。急性主动脉夹层的护理风险贯穿治疗全程，对护士专业能力水平提出了更高要求，除做好抢救配合与病情观察外，基础护理操作更应当规范落实，减少各种危险因素为患者病情转归的影响，提高患者生存率与生活质量，实现医疗服务质量与效益持续改进。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的68例急性主动脉夹层患者当作观察对象，患者均经过CT等检查确诊，患者及家属均知情同意。排除临床资料不全与意识模糊、脏器功能障碍者。根据护理方式差异分组，34例对照组中男17例，女17例；平均年龄55.3±4.2岁。34例研究组中男16例，女18例；平均年龄56.1±4.6岁。基础资料相匹配，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究通过医院伦理委员批准。

1.2 方法

对照组根据科室制度与护理规范施以用药指导等常规护理，研究组施以综合护理干预，方法如下；

1.2.1 生命体征监测

患者移送至ICU，准备好抢救药品与器械，营造安静住院环境。观察生命体征，明确记录24h出入量。持续心电监护与血压监测，用微量注射泵控制扩血管药物滴速，经专用静脉通道输入，根据病情控制剂量。严密监测心率，口服β受体阻滞剂倍他乐克，降低左室射血速率，避免出现血肿扩展。为预防出现急性肾功能衰竭，用硝普纳期间每日记录尿量，监测电解质情况。采取预见性观察与护理干预措施，做到早发现与早排除诱因。

1.2.2 吸氧

合理吸氧改善心肌缺血缺氧症状，以4-6L/min持续高流量吸氧至疼痛缓解，再改为间断式吸氧，病情平稳后停止吸氧。保持鼻导管通畅，更新更换鼻导管。

1.2.3 疼痛护理

观察疼痛变化与规律，放射范围广泛性的疼痛为此病首发症状，注意与心梗的区分，胸腹中线处的剧烈与撕裂性或刀割样疼痛，遵医嘱给予哌替啶与吗啡等镇痛剂止痛。缓慢注射药物，观察患者神志与呼吸等生命体征变化，为避免引发呼吸抑制，应当保持静脉通道畅通。

1.2.4 介入术后护理

观察生命体征变化，调整血管活性药物剂量。术后指导患者做主被动活动，防治出现肢体功能障碍与血栓。术后常规行抗凝治疗，减少血栓形成倾向。观察穿刺部位是否出现渗血与血肿情况，预防术后出血。术后常规抗生素治疗，预防术后感染。

1.2.5 心理护理

心理护理与健康宣教贯穿治疗全程，以鼓励性与暗示性等预言书到心理，教会患者如何用心理暗示等方法自我调整情绪，稳定身心状态。做好疾病病因、饮食指导、治疗目的意义等相关知识的宣教，纠正错误治疗观念与态度，提高认知度与配合度，主动遵循健康生活方式，规避负面情绪等不良因素对疾病转归的影响。

1.2.6 出院指导

叮嘱患者规范用药与规律运动，要求患者掌握自我监测血压与心率等方法，按时复诊。

1.3 观察指标

参照SF-36量表，了解生活质量改善程度。记录两组术后并发症率。

1.4 统计学方法

数据处理用SPSS 19.0软件，以均数±标准差表示的计量数据，行秩和检验；以百分数表示的计数资料，行x2检验；组间统计学差异用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 并发症率

研究组并发症率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 生活质量

从生活质量评分入手分析，研究组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性主动脉夹层有病情凶险与病情进展迅速、预后差等特征，应当及时采取抢救与有效护理措施干预，及时控制病情发展。监测病情与生命体征变化，合理用药规避血压、疼痛、心肌缺氧、负面情绪等危险因素影响，减少并发症风险，加速康复进程，实现医疗资源高效利用[1]。急性主动脉夹层的抢救护理难度与强度大，应当加大培训教育力度，提高护士责任感与主观能动性及业务水平，规范落实护理干预措施，帮助患者安全渡过治疗期[2]。加强患者需求与病情评估，在不违背医院贵行制度基础上，主动投入心理护理与环境干预及饮食指导等人文关怀，提高患者依从性与配合度，夯实生活质量与预后情况改善基础[3]。

综上所述，综合护理干预能够提高患者生活质量，降低术后并发症率，加速康复进程，值得深入研究。