100例住院精神分裂症患者暴力行为的相关因素分析与护理干预

侯春婷，赵 红*，祖凤英，汪 敏，高 婷

（南京脑科医院精神一科621病区，江苏 南京 210000）

精神分裂症是一种病因未明且慢性迁延的重型精神障碍。具有患病率高、复发率高、致残率高等特点，发病者的表现是认知、情感和意志行为的障碍并与周围环境不协调。它由多种因素综合所致，其中包括生物、心理、社会因素等共同作用。精神分裂症患者因受精神状况的支配，偶有突发性冲动、伤人等暴力行为的发生。暴力行为是精神科最为常见的危急事件,住院精神障碍患者暴力行为的发生率较高，2016年1月～2016年12月本院2病区暴力行为发生率平均为40.53%，这些暴力行为给患者自身、家属、医务人员、物品等都带来不同程度的伤害。本研究以HFMEA为理论框架，针对精神分裂症患者暴力行为发生的失效环节进行量化分析并制订预防措施，取得了满意的效果。现研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象的纳入标准为：1）疾病诊断均符合中国精神障碍分类和诊断标准(CCMD-3)的精神分裂患者；排除为WE：1）伴有重大躯体疾病；2）年龄小于18岁或大于60岁的患者。

在此基础上选取本院2017年1月-12月住院的100例精神分裂症患者为研究组，研究组的构成为：①年龄：34.23±0.399（平均）岁。②文化程度：初中以下23例（23%）。初中以上77例（77%）。③BPRS：45.29±0.130（平均）分。选取本院同质的本病房2016年1月～12月住院的100例精神分裂症患者作为对照组，对照组的构成为：①年龄：35.35±0.372（平均）岁。②文化程度：初中以下25例（25%）。初中以上75例（75%）。③BPRS：35.35±0.370（平均）分。

1.2 方法

对入院患者进行暴力行为预测及暴力行为的查找，应用统计软件对数据进行处理，计量资料采用±s进行描述，组间比较采用t检验，计数资料采用例数、百分比进行描述组间比较采用x2检验和Fisher确切概率法。提高对精神分裂症患者在住院期间发生暴力行为的准确预测性，通过数据对比寻找医疗失效模式实施前后的效应分析情况，来分析或评估造成精神分裂症患者暴力行为的相关因素及降低暴力行为发生率的方式方法。

2 结 果

通过本次调查结果我们发现，对照组100患者中发生暴力的人数为40人次，发生暴力次数为92次，暴力行为发生平均为2.3次/患者，暴力行为发生率为40.53%，而实验组100名患者中发生暴力行为的人数为33人次，发生暴力次数为62次，暴力行为发生平均为1.88次/患者，暴力行为发生率为32.58%。这表明医疗失效模式与效应分析实施前后导致的精神分裂症患者暴力行为差异具有统计学意义，通过护士预先提高对高暴力风险患者的筛查，提高护士与患者的沟通技巧，以及提前做好一系列的防范干预措施，确实能够起到降低精神分裂症患者暴力行为发生的概率。

3 护理干预

3.1 全面评估患者患者病情

患者入院时，在24 h内应用简明精神病量表以及住院患者观察表进行预测评估，并结合测评结果针对重点条目进行护理干预和指导，提升精神科护士专业知识的水平，全面的了解病情发展程度，并能及时作出预测和准确的判断，请护理专家对治疗性沟通技术的应用进行现场考核评价。要主动与患者交流了解病情，及时沟通并掌握患者的思想动向，重视病人的言语内容，做到心中有数，从而能够及时的尽早的避免患者暴力行为的发生。

3.2 制定措施并严格落实

对于有暴力倾向的精神分裂分裂症患者做到及时有效的防范措施，要做到根据暴力风险的程度制定行之有效的措施，对护士及患者进行健康教育普及，培养护士的健康教育沟通技巧，使护士要重视护理程序的运用避免出现流于形式的现象。对新入院患者或住院期间的患者均实施三级风险评估，建立暴力预防措施落实清单和精神科转床核查表，护士长和病区质控组成员每天下班前检查清单和核查表的落实情况，发现问题及时进行原因分析，持续改进，落实情况与绩效考核挂钩。

3.3 提高本科室护士对于精神分裂症患者病情专业技能的掌握水平

由于护士对精神科专科知识缺乏、对暴力风险评估量表的掌握和运用的欠缺，造成未能筛查高暴力风险大的患者，对此我们要加强病区内的精神科专业的知识培训，对相关护士进行培训内容的考核审查，可根据结果给予相应的奖惩措施，以此提高护士对培训的积极性。并做好对本区病人的病情观察记录和交接。

3.4 加强自我防范及安全管理

由于精神分裂症患者沟通交流时要保持一定的安全距离时刻做好自我防护，对患者进行治疗时要耐心说服，切记不要刺激到患者，对于处于极度兴奋状态下的患者要采取适当的保护措施甚至身体约束，加强对危险药品的管理，并定时进行监督清查。合理配置护士及工作人员，避免出现人手不足的情况，建立健全的安全管理制度，培训护士突发事件的应急处理能力。

4 讨 论

我们都知道精神病患者的暴力行为是一个既常见又严重的现实问题，也造成了严重的社会问题，严重威胁了医护人员或其他人的人身安全。本次研究通过医疗失效模式和效应分析法来探究精神分裂症患者暴力行为的风险因素。从而在暴力发生前采取及时有效的干预措施，以期减少暴力行为产生的严重后果。通过一系列的措施明显提高了护士风险评估的能力和护患沟通技巧，能够有效降低精神科患者暴力行为发生率。提高护士对暴力风险评估的执行率、正确率和及时性，显著降低此环节的RPN值。但是本研究仍然存在着不足之处，今后，我们将持续关注精神科患者暴力行为发生的风险及发生后患者及被伤害对象的身体心理状况，并结合持续质量改进方法，最大限度地降低精神科患者暴力行为的发生。