糖尿病肾病患者血液透析发生低血糖的护理干预

韦连梅，彭爱平，计 娜，钟芳萍

（深圳市龙华区人民医院血透室，广东 深圳 518109）

针对糖尿病患者，糖尿病肾病属于常见并发症，该种疾病已成为终末期肾衰竭的主要原因。血液透析可清除体内毒素和过多水份，对纠正紊乱的酸碱、电解质情况有着重要的意义，可帮助患者将体内所需营养物质进行有效补充，是对糖尿病肾病治疗的重要手段。但是血液透析后，患者的的并发症比较多，存活率相对较低。因此，探讨和研究糖尿病肾病的治疗、护理方法，可避免发生低血糖、提升血液透析效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据Mogensen糖尿病肾病的诊断标准，选取2013年9月～2015年9月入我院的糖尿病肾病患者60例进行临床观察，男32例，女28例，年龄范围52～66岁，平均年龄为58±7.9。入选标准：在患者12次的血液透析过程中，发生2次低血糖。

1.2 方法

均实施常规的药物治疗+常规护理，控制饮食，优质的低蛋白食物是主要食物，合理控制患者的血糖、血压水平，一周2～3次，每次3.5～4 h。在透析时，观察患者的临床表现、血糖情况，若患者出现低血糖变化，应及时处理。主要护理干预措施如下。

1.2.1 加强宣传教育

对糖尿病肾病患者进行糖尿病方面知识教育，做好健康宣教。在使用降糖药物的时候，及时调节自己的治疗方案。养成生活规律，戒烟戒酒，注意保持个人卫生整洁。在血液透析时，一旦出现低血糖，可以及时食用一些饼干、面包、糖果等食品，防止低血糖发生。

1.2.2 心理方面护理

护理人员糖尿病肾病患者，要和患者沟通，告知患者血液透析后可能会达到的效果。让患者对生活在燃气希望，更有信心，时刻保持积极向上的态度，保持告知患者愉快的心情对疾病恢复的重要性，消除不良情绪，使其主动配合治疗。

1.2.3 血液通路护理

血液透析前，护士应保障整个透析过程中的无菌性，并建立血管通路。在处理置管时，若置管口有血液渗出或红肿现象，可给予碘伏湿敷，不要让置管处受到感染。如果患者需要长时间留置导管，护士需在患者透析后，使用抗凝剂封管，在必要的情况下，使用抗生素进行封管。

1.2.3 饮食方面护理

对糖尿病肾病患者，要加强对食物营养搭配的合理性，为患者合理设置每日进食量，制定有效的饮食方案，将食物合理分配具体到每一顿，并加以指导，倡导对摄入钙丰富的食品，根据患者饮食习惯为其开展针对性指导，饮食以低盐为主，以少食多餐为原则，避免过多摄入脂肪和胆固醇，尽量减少摄入含钾高的食品。告知患者禁止吸烟喝酒，提升其对饮食的依从性。饮食护理的重点在于并纠正低蛋白血症，将血糖控制在正常范围之内，预防患者在透析期间发生低血糖。

1.2.4 透析方面护理

血液透析时，需要使患者全面了解透析，加强巡视工作，观察其的病情，了解患者自我感觉情况。对透析时选用无糖透析液的，在透析前要降低胰岛素的用量。一旦发现早期低血糖症状，需要立刻为患者注射葡萄糖液。在透析时，对于频发低血糖的患者，要进行有糖透析液，预防低血糖的情况的发生。若透析时出现低血糖症状时，护士要立即给患者静推50%的葡萄糖40～60 m1，调整血流量，必要时停止透析。

2 结 果

透析前患者的血糖值为（9.5±5.4）mmol/L，透析1小时后血糖值下降幅度最大为（6.3±2.2）mmol/L。透析2 h、3 h，血糖值分别为（5.8±2.3）mmol/L、（6.3±2.8）mmol/L、透析4 h血糖值（6.8±2.2）mmol/L；低血糖发生率是3.98%。

3 讨 论

在糖尿病肾病者干预治疗过程中，血液透析是必不可少的的手段，血液透析可以清除体内毒素和过多水份，为患者及时纠正身体内酸碱平衡紊乱、电解质情况，为患者补充身体内所需成分，得到很好的运用，能延续糖尿病肾病者的生命，成为治疗糖尿病肾病的主要方法。但是，治疗效果仍不理想，患者的血浆渗透压降低，很容易出现低血糖、低血压等各种并发症。在血液透析过程中，随着患者透析时间的延长，血糖水平开始下降，透析1 h后，下降幅度较大，进食后血糖水平开始上升。临床观察发现，血液透析时，患者易产生低血糖情况，一般在透析2～3 h左右。血液透析中，低血糖的总发生率为3.98%。对于糖尿病肾病透析患者，要适当地调整糖尿病饮食，密切观察病情，有助于降低透析中低血糖的发生，在临床上具有重要的意义。