经股动脉穿刺行UAE的护理体会

张笑梅，刘 丹，田 荣，骆诗杰，邓 瑞

（成都市锦江区妇幼保健院，四川 成都 610061）

子宫动脉栓塞（utering arterial embo-Lization）简称UAE，经导管动脉栓塞术是指将导管插入靶动脉并注入栓塞剂，以达到治疗目的的放射介入治疗技术，其中UAE技术是指将导管超选择插入子宫动脉进行栓塞，以达到治疗目的的一种放射介入治疗技术。介入治疗技术近年来在妇产科领域有了较大的发展，已形成多系列妇产科疾病介入治疗的较完善的临床治疗体系，子宫动脉栓塞术已成为成熟的技术[1]，具有良好的发展前景。我院从2000年开展至今，为多例产后出血、剖宫产瘢痕部妊娠、子宫肌瘤、子宫腺肌症等患者实施了UAE，均取得良好的治疗效果。但经股动脉穿刺行UAE仍存在许多操作风险及术后并发症，如：穿刺部位血肿、疼痛、发热、腰骶部和臀部皮肤红肿、硬结等并发症，因此需要进一步规范及完善术前准备及术后护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组358例，年龄25～46岁之间，经股动脉穿刺行UAE，成功率100%

1.2 设备与材料

Yashiro5F动脉鞘、5F RUC导管、超滑导丝、明胶栓塞微粒、动脉压迫器。

1.3 方法

病人取平卧位，消毒术部皮肤，局部利多卡因皮下注射麻醉右侧股动脉穿刺点，seldinger法穿刺股动脉成功后，置入5F动脉鞘，随鞘插入5F RUC导管，在电视监视下，经腹主动脉、双侧髂内动脉后超选择插入双侧子宫动脉，行DSA造影确定导管位置后行子宫动脉栓塞术，术毕将导管退出，拔除动脉鞘，穿刺点动脉压迫器压迫。

2 结 果

358例患者均成功完成术前、术后护理，其中10例患者因病人术后未严格制动右下肢，导致股动脉穿刺点出现局部小血肿，经局部延长加压时间并严格制动等护理措施后，均完全好转，未出现腰骶部和臀部皮肤红肿、硬结、假性动脉瘤、下肢动脉血栓形成等并发症。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

心理护理是介入护理的重要内容之一，由于血管介入性介入疗法作为一项新的诊疗技术尚未被人们普遍认识，大多数病人缺乏对疾病治疗、康复进程及预后的了解，因此会产生种种心理问题从而影响对治疗的信心和效果，进行良好的心理护理能够有效减轻病人的心理压力，帮助病人建立战胜疾病的信心尤为重要[2]，以提高病人术中及术后配合能力。

3.1.2 实验室检查

完善实验室检查是手术顺利进行的有效保障，主要包括盆腔彩超、心电图、胸部透视检查、肝肾功能、凝血功能、空腹血糖、性激素检查等。

3.1.3 碘过敏试验

术前24小时内根据医嘱做静脉碘过敏试验，358例病人均采用碘海醇原液1 ml静脉推注，30分钟后观察病人有无头晕、心悸、呕吐、荨麻疹等症状，无上述反应为碘过敏试验阴性，并将结果记录于临时医嘱单对应栏内。

3.1.4 常规准备

术前一日备皮，所有病人均采用右侧股动脉插管，为避免一侧穿刺失败，备皮时需备双侧，上至下腹部，下至大腿上的1/3；术前禁食禁饮4小时，向患者讲解术中配合要点，一直采取平卧位，以保证成像的清晰度；术日晨予以左手安置静脉通道，选择不妨碍医生在患者右侧操作，术前30分钟常规肌肉注射阿托品注射液，嘱病人排空大小便，常规留置导尿管。

3.1.5 物品准备

器械准备：根据手术要求选择导管、导丝、血管鞘，准备好抢救器械，包括氧气、吸痰机等；药物准备：抗生素、地塞米松、肝素钠、肾上腺素等；栓塞剂：明胶海绵颗粒、PVA、栓塞微粒。

3.2 术后护理

（1）生命体征监测观察生命体征变化，测量体温、脉搏、呼吸和血压，发热者注意热型及持续时间。

（2）穿刺部位的出血和血肿是血管性放射介入治疗最常见的并发症，小的血肿表现为穿刺部位周围的局部皮下淤血，可仅局限在穿刺点周围，较大的血肿向下可分布至大腿中上部内侧，轻者可影响行走，严重者可引起休克危及生命，因此术后应严密观察穿刺部位有无渗血和血肿，穿刺点动脉压迫器压迫8小时取，右下肢制动8小时，绝对卧床休息24小时，本组有3例患者术后出现烦躁不配合，遵医嘱给予镇静处理后，穿刺点局部出现小血肿，3例出现穿刺部位周围的局部皮下淤血，通过采取正确的压迫止血方法及延长加压时间，穿刺肢严格制动等处理，血肿完全吸收，没有出现压迫症状。

（3）下肢血循环情况监测：注意观察穿刺肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况及肢体感觉运动的变化，如出现搏动减弱或消失，皮肤发绀、皮温降低、肢体发麻等，应及时报告主管医生并处理，以防造成肢体坏死。

（4）药物治疗术后为预防感染发生，常规使用抗生素3～5日。

（5）营养与饮食局麻者术后可进清淡易消化食物，忌辛辣刺激。

小结本组358例UAE患者通过精心细致的准备，是手术能否顺利进行的保障；术后优质的护理，密切观察病情，是减少并发症的有效保证。