血清淀粉样蛋白A联合血清降钙素原、C反应蛋白水平检测对产褥期重症细菌感染的诊断价值

何萍

(永城市中心医院 检验科，河南 商丘 476600)

产褥期产妇身体虚弱，抵抗力较差，存在较高感染风险[1]。及早诊断并进行干预是改善预后的关键。血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A，SAA)、血清降钙素原(procalcitonin，PCT)及C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是检测机体感染的重要指标，但CRP敏感性较差，合并其他疾病时存在漏诊可能，PCT在局部感染中表现不明显，单独应用影响诊断准确率。血培养是检测感染的金标准，但其局限性在于时间长[2]。本研究分析血清SAA联合血清PCT、CRP水平检测对产褥期重症细菌感染的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年1月永城市中心医院73例重症细菌感染产妇，其中年龄25～35岁，平均(29.68±1.56)岁，剖宫产58例，自然分娩15例，孕周36～42周，平均(38.28±1.04)周。另选取32例同期健康体检产妇进行对比研究，其中年龄24～35岁，平均(29.15±1.47)岁，剖宫产22例，自然分娩10例，孕周37～42周，平均(38.75±1.14)周。健康体检产妇和重症细菌感染产妇年龄、分娩类型、孕周差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经永城市中心医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 感染产妇选取标准(1)纳入标准：以血培养检测为金标准；白细胞计数>10×109L-1，体温>38 ℃，且分泌物检查、病原体抗原检查为阳性。(2)排除标准：①严重产后出血；②合并严重妊娠并发症。

1.3 检测方法产后3 d取5 mL空腹静脉血，离心处理，转速3 000 r·min-1，离心半径8 cm，离心5 min。(1)血培养：仪器选择全自动培养仪(重庆江雪科技有限公司，型号：Sampleprep)，根据检测结果综合判定。(2)血清SAA：以胶体金法进行检测，血清水平≥10 mg·L-1为阳性。(3)血清PCT：以干式免疫荧光定量法检测，血清水平≥0.5 μg·L-1为阳性。(4)血清CRP：以免疫比浊法检测，血清水平≥8 mg·L-1为阳性。试剂盒均购自珠海丽珠试剂股份有限公司。联合检测任意一项阳性即为阳性。

1.4 观察指标(1)健康体检产妇与重症细菌感染产妇检测水平。(2)血清SAA、PCT、CRP三者单独和联合检测结果。(3)血清SAA、PCT、CRP三者单独和联合诊断结果(准确度、灵敏度、特异度、漏诊率及误诊率)。

2 结果

2.1 SAA、PCT、CRP检测水平重症细菌感染产妇血清SAA、PCT、CRP水平高于健康体检产妇(P<0.001)。见表1。

表1 健康体检产妇和重症细菌感染产妇血清PCT、CRP水平比较

2.2 血培养、PCT、CRP检测结果见表2。

表2 检测结果(n)

2.3 诊断结果以血培养合检查为金标准，三者联合检测准确度、灵敏度高于单独检测，漏诊率低于单独检测(P<0.05)。见表3。

表3 诊断结果比较(%)

3 讨论

产科重症细菌感染是由多种因素影响所致，影响产妇生活质量，导致产妇死亡率升高。因此，探讨产科重症细菌感染诊断方案有临床意义。

血培养是检测细菌、真菌感染的重要方法，准确率高，可结合药敏试验针对性给予抗生素。[3]。研究产科重症细菌感染产妇临床检测方案有重要意义。SAA是多态性蛋白，机体出现严重感染后会产生细胞损伤及炎症反应，促使产生白介素细胞-1、肿瘤坏死因子，并在促炎因子干预下促使SAA进入血液。有研究指出，PCT是临床感染诊断的重要标志物，对细菌性感染、非细菌性感染均有较高敏感度及特异度[4]。PCT是降钙素前肽物，在体内具有较高稳定性，但在机体出现感染时呈高水平表达，对感染诊断有指导作用。研究表明，目前临床对感染的判定标准PCT值为0.5 μg·L-1，高于0.5 μg·L-1则存在感染，低于0.5 μg·L-1则表明机体未发生感染[5]。CRP是白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α诱导分泌的血浆蛋白，水平高低可用于反映机体损伤或炎症反应。研究证实，血清CRP在产妇胎膜早破感染中可发挥明显作用，其水平变化与绒毛膜羊膜炎、破膜时间均有密切关系，感染孕妇体内血清CRP水平明显升高[6]。本研究对比重症细菌感染产妇与同期健康体检产妇，结果显示，重症细菌感染产妇血清SAA、PCT、CRP水平高于健康体检产妇，表明血清SAA联合PCT、CRP可作为感染诊断标准。

PCT稳定性良好，敏感性、特异性较高，通过PCT诊断感染程度有较高准确性[7]。细菌感染、组织损伤时血清CRP水平快速上升，根据CRP水平可判断炎症反应[8]。有研究指出，血清PCT、CRP对诊断血流感染有重要临床价值，具有较高灵敏度及特异度[9]。本研究对重症细菌感染产妇分别行血清SAA及血清PCT、CRP检测，结果显示，血清SAA联合血清PCT、CRP检测准确度、灵敏度高于三者单独检测，漏诊低于三者单独检测，与王艳敏[10]研究结果一致。这表明将血清SAA联合血清PCT、CRP水平检测应用于重症细菌感染产妇，可提高准确度和灵敏度，降低漏诊率。分析其原因在于，三者联合诊断可优势互补，弥补各自局限性，多角度确诊产科重症细菌感染，从而提高准确度。另外，相关研究指出，血清PCT、CRP检测对感染患者的临床确诊有重要作用，可提高诊断准确率，但局限性在于难以区分细菌种类，联合细菌培养有助于进一步明确主要病原菌构成，对针对性给予抗生素治疗有积极作用[11]。因此，临床诊断重症细菌感染产妇时，应注意多方面综合检查，确保诊断准确率。

综上，对重症细菌感染产妇通过血清SAA联合血清PCT、CRP检测，具有较高准确度、灵敏度，有助于降低漏诊率，便于及早确诊。