分级护理模式在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后的应用效果

李波

(濮阳市安阳地区医院 心内三科，河南 安阳 455000)

急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction，ASTEMI)为常见心血管疾病，可引起胸部不适、疼痛等，严重威胁患者生命。经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗ASTEMI的重要方法，可疏通阻塞血管，恢复血流灌注[1]。但PCI术后仍可能发生冠脉再缺血，需实施有效护理干预，以促进患者康复。全球急性冠状动脉事件注册(global registry of acute coronary events，GRACE)评分是评估急性冠状动脉综合征危险的重要方法，可对患者危险程度进行分级，指导临床治疗[2]。本研究以濮阳市安阳地区医院ASTEMI患者为研究对象，分析基于GRACE评分导向的分级护理模式的应用效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年1月濮阳市安阳地区医院收治的116例ASTEMI患者，按照入院时间分为两组，各58例。观察组男32例，女26例；年龄44～73岁，平均(58.39±6.31)岁；心功能分级为Ⅰ级29例、Ⅱ级19例、Ⅲ级10例；低危15例，中危31例，高危12例；受教育程度为小学及以下11例，初中28例，高中14例，大学及以上5例；合并症包括12例高血压、7例糖尿病、8例高脂血症。对照组男33例，女25例；年龄45～73岁，平均(60.12±6.05)岁；心功能分级：31例Ⅰ级、22例Ⅱ级、5例Ⅲ级；低危16例，中危32例，高危10例；受教育程度为小学及以下10例，初中29例，高中15例，大学及以上4例；合并症包括14例高血压、8例糖尿病、5例高脂血症。两组一般资料(性别、年龄、危险程度、受教育程度、合并症、心功能分级)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经濮阳市安阳地区医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准(1)经PCI术治疗；(2)经冠状动脉造影检查证实为ASTEMI；(3)符合《2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中ASTEMI的诊断标准[3]；(4)发病至手术时间<72 h；(5)患者家属签署知情同意书。

1.3 排除标准(1)其他脑血管疾病；(2)重度失语症、失明、严重听力障碍或精神异常；(3)急慢性感染；(4)合并严重心肌病、心力衰竭或心律失常等心脏疾病；(5)近期有静脉溶栓治疗史；(6)ST段抬高型心肌梗死、主动脉夹层、心肌炎等其他原因所致胸痛。

1.4 护理方法两组均接受PCI术治疗，并配合相应护理干预。

1.4.1对照组 接受常规护理，观察患者生命体征、心电图变化，指导患者按时按量用药，科学饮食。

1.4.2观察组 在对照组基础上接受基于GRACE评分导向的分级护理，具体如下。(1)GRACE评分评估。采用GRACE评分评估患者危险层级，总分372分，低危为1～108分，中危为109～140分，高危为141～372分。(2)护理实施。根据GRACE评分结果实施不同分级护理。低危患者入住普通病房，一级护理，床头贴黄色标志，遥测心电监护24 h，每1 h测量1次血压，根据需要做PCI术前准备，预防危险事件发生，必要时吸氧，卧床12～24 h，外周留置针，低盐低脂普食，指导患者自行完成床旁进食、洗漱等，1～2 d测评1次GRACE评分。中危患者入住CCU，给予特级护理，床头贴红色标志，床旁心电监护48～72 h，每隔20～30 min进行1次无创血压监测，吸氧2～3 d，左上肢留置针，采用微量泵，必要时准备抢救物品，卧床3 d，低盐低脂普食，少食多餐，记录24 h尿量，多次测评GRACE评分，根据依据GRACE评分变化做好有创治疗准备，护理人员协助患者完成进食、洗漱等生活护理。高危患者入住CCU，安排高年资护士，重症监护、病危，床头贴紫色标志，立即进行术前准备，持续床旁心电监护，进行持续有创血压、血氧饱和度监测，持续吸氧，左上肢留置针，建立2条静脉通路，采用微量泵，备用除颤仪、临时起搏器，做好PCI术前准备、抢救设施准备，低盐低脂半流食，少食多餐，记录24 h出入量，由护士完成患者进食、洗漱等工作，避免不良刺激。术后根据GRACE评分结果对中高危患者确定卧床时间，卧床3～7 d，并依据GRACE评分结果进行四肢屈伸运动、心脏康复七步法等康复锻炼。

1.5 观察指标(1)术后下床活动时间、每日睡眠时间、住院时间。(2)住院期间主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)发生率。(3)采用PZB服务质量量表(SERVQUAL)评价两组护理服务质量，包括移情性、可靠性、保证性、反应性、有形性，各5分，评分越低，护理服务质量越差[4]。

2 结果

2.1 术后下床活动时间、每日睡眠时间、住院时间观察组术后下床活动时间、住院时间较对照组短，每日睡眠时间较对照组长(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后下床活动时间、每日睡眠时间、住院时间比较

2.2 住院期间MACE发生率观察组住院期间发生MACE 1例，发生率为1.72%(1/58)；对照组住院期间发生MACE 8例，发生率为13.79%(8/58)。观察组低于对照组(χ2=4.336，P=0.037)。

2.3 SERVQUAL评分观察组移情性、可靠性、保证性、反应性、有形性评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组SERVQUAL评分比较分)

3 讨论

PCI术是治疗ASTEMI的重要方法，可有效缓解患者病情，挽救患者生命。ASTEMI患者病情严重程度存在差异，需根据患者病情严重程度不同实施相应的护理[5-6]。GRACE评分是评估ASTEMI病情严重程度的重要方法，分为低危、中危、高危，有助于医护人员掌握患者病情[7]。本研究依据GRACE评分结果对ASTEMI患者实施分级护理，对低危患者实施一级护理，中危患者实施特级护理，高危患者实施重症监护。通过对不同GRACE评分的ASTEMI患者实施分级护理，可提高护理措施的针对性、有效性，及时发现患者病情变化，减少MACE发生。吕晓春等[8]研究发现，基于GRACE评分的分级护理干预可降低非ST段抬高型急性冠脉综合征患者MACE发生率，缩短住院时间。本研究结果显示，观察组术后下床活动时间、住院时间短于对照组，每日睡眠时间长于对照组，住院期间MACE发生率低于对照组，提示基于GRACE评分导向的分级护理应用于ASTEMI患者，可促进患者术后恢复，减少住院期间MACE发生。本研究显示，观察组移情性、可靠性、保证性、反应性、有形性评分高于对照组，说明基于GRACE评分导向的分级护理应用于ASTEMI患者，可提高护理服务质量。分析原因在于，GRACE评分可为护士评估患者病情和选取相应护理干预提供参考依据，以便与患者家属沟通时更加具有说服力，从而利于获取患者及家属的理解、信任与配合，同时分级护理方案建立为护士提供了观察与处理路径，利于提高护士执行医嘱的主动性与积极性，便于更加及时准确有效实施护理方案，提高护理质量，进一步提高患者及家属满意度。

综上所述，基于GRACE评分导向的分级护理应用于ASTEMI患者，可促进患者术后恢复，减少住院期间MACE发生，提高护理服务质量。