快速康复外科护理在妇科腹腔镜术后患者中的应用效果

邢伟，郭璐瑶

(郑州大学第二附属医院 妇产科，河南 郑州 450014)

快速康复外科护理是在传统围手术期的基础上，实施一系列经临床循证检验有效的护理措施，以加快患者康复的新型护理模式，如通过全面评估患者术前心理状态，胃肠道准备，开展精准的微创技术和适宜的术后护理措施等，可减少术后并发症，实现疾病的快速康复，缩短住院时间，提高患者满意度[1]。快速康复外科理念自丹麦医生Kehlet提出后，已经在胃肠外科、肝胆外科等学科的疾病诊疗模式中得到成功实践，而快速康复外科护理在妇科腹腔镜手术患者中的应用仍处于起步阶段。腹腔镜手术因具有创伤小、出血少、恢复较快等优点被广泛用于妇科疾病的治疗，但是术后患者会产生一定的疼痛感和不同程度的负面情绪，术中刺激、气腹等因素易导致患者肠道功能紊乱，影响术后的康复效果[2-3]。因此，本研究将快速康复外科护理引入到妇科腹腔镜手术患者的常规护理中，探讨其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1—12月在郑州大学第二附属医院妇科病区行腹腔镜手术的240例患者，按照临床护理模式和入院时间分组。对照组114例，于2019年1—6月收入郑州大学第二附属医院，接受常规护理；研究组126例，于2019年7—12月收入郑州大学第二附属医院，接受快速康复外科护理。对照组年龄为18～65岁，平均(45.36±4.14)岁；未婚29例，已婚85例；初中及以下33例，高中46例，大学及以上35例；子宫肌瘤29例，卵巢肿瘤38例，子宫颈癌47例。研究组年龄为20～66岁，平均(44.56±3.35)岁；未婚35例，已婚91例；初中及以下37例，高中50例，大学及以上39例；子宫肌瘤34例，卵巢肿瘤41例，子宫颈癌51例。两组年龄、婚姻状况、受教育程度和疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准：①病理检查结果符合子宫或卵巢肿瘤的诊断标准，且所需术式均为腹腔镜下操作；②既往无腹部手术史；③无精神疾病及相关病史。(2)排除标准：①手术不成功或术后一般情况较差；②中转开腹手术；③依从性较差，不能配合医护人员的治疗和护理；④合并其他器官疾病。参与研究的所有患者均签署知情同意书，研究获得郑州大学第二附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 按照郑州大学第二附属医院常规护理方式进行护理，包括术前简单的心理辅导，传统胃肠道准备，禁食12 h、禁饮4 h，讲解手术的相关知识；术中医护人员密切配合，监测患者的各项生命体征；术后交代有关注意事项，尿管留置24～48 h后拔除，肛门排气后进食，若出现并发性，需及时处理并记录等。

1.2.2研究组 在常规护理的基础上接受快速康复外科护理。(1)术前：对患者及家属实施宣教，减轻患者的心理压力和家属的担心，全面评估患者的心理及身体状况，建立良好的护患关系；详细讲解手术的有关风险并进行风险预测；注意脐周卫生，用温水清洗肚脐或用棉棒蘸肥皂水将肚脐内的污垢清洗干净；合理控制饮食，适量进食清淡且容易消化的食物，严禁大鱼大肉以及食用如豆类、甜食等容易产气的食物，以免术后出现肠胃胀气；手术前禁食6 h、禁饮2 h。(2)术中：根据患者实际情况选择适宜的麻醉方式，包括麻醉药物的选择和给药途径，增加患者手术的舒适度；手术室温度控制在24～46 ℃，湿度保持在50%～60%，定时监测患者体温，避免术中低体温的发生；密切观察患者的生命体征，术中输注的液体要经过恒温加热装置，避免低温液体刺激机体产生应激反应等。(3)术后：严格执行液体管理制度，避免脱水或液体过量诱发循环系统疾病；多种镇痛方式联合应用，尽量减少成瘾类药物的使用；为预防呕吐物误吸，术后6 h内尽量将头侧向一边；每日间断性按摩腰部和腿部，30 min翻身1次，以促进血液循环，避免静脉血栓和褥疮等问题发生；早期下床活动，术后4 h即可拔掉尿管，并鼓励患者适当的下床走动；早期口服肠内营养，术后6 h可适量进食稀米汤、面汤等，但避免摄入甜食，影响伤口愈合；术后短时间内禁止性生活，保持私处的干净卫生。

1.3 评价指标

1.3.1术后康复情况 以下床时间和住院时间评价患者术后康复情况，下床时间越早、住院时间越短，表示康复效果越好。

1.3.2不良反应发生情况 术后不良反应包括切口感染、恶心呕吐、腹胀、尿路感染。

1.3.3护理满意度 患者出院当天完成郑州大学第二附属医院的护理满意度问卷调查，分为非常满意、基本满意和不满意3个等级，将非常满意、基本满意计入满意度，计算总满意度。

2 结果

2.1 术后康复情况研究组下床时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后康复情况比较

2.2 不良反应发生率研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后不良反应发生率比较(n，%)

2.3 护理满意度研究组满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度比较(n，%)

3 讨论

近年来，快速康复外科护理在临床诊疗中的地位日益凸显，在手术科室中的应用也越来越多。研究显示，快速康复外科护理可缩短胃肠道手术患者的住院时间，减少并发症，提高患者的满意度[4-5]。快速康复外科护理必须是由医生、护士、理疗师、营养师等建立的多学科协作团队共同制定计划和实施的护理，它结合了现代的患者教育概念、新的镇痛理念以及微创技术，相比传统围手术期护理措施，快速康复外科护理可以减少机体的应激反应、疼痛和不适症状[6]，增强患者各器官功能的恢复能力[7]。

本研究结果提示，研究组患者的下床时间和住院时间较对照组缩短，术后不良反应发生率低于对照组，表明快速康复外科护理能促进患者的术后康复，降低不适感。研究组护理满意度优于对照组，表明快速康复外科护理应用于妇科腹腔镜手术患者，患者满意度较高。快速康复外科护理主张的术前禁食、禁饮时间较常规护理有所减少，一定程度上缓解了患者的胃肠道不适感，术前尽量避免采用机械灌肠，有利于肠道菌群的稳定，减少了水电解质紊乱和术后肠道麻痹的发生率[8]。术中麻醉药品的合理使用、恒温溶液的输入和体温维持、微创手术等均一定程度上加快了机体调节功能的恢复，降低了术后血栓形成的风险[9]。术后鼓励早期下床活动以及尽早经口摄食更易加快胃肠道功能的恢复，同时快速康复外科护理所提倡的预防性止吐也对减轻患者术后胃肠道不适有所帮助；输注液体的严格管理避免了摄入过多液体所导致的肠道水肿、循环障碍。故较传统围手术期护理，快速康复外科护理对腹腔镜手术患者的术后康复更具优势。

综上所述，快速康复外科护理达到了较好的康复效果，能够减少妇科腹腔镜术后不良反应，提高病患满意度。因此，在妇科腹腔镜手术患者中实施快速康复外科护理有较高的临床推广价值。