个案管理模式在妊娠糖尿病患者随访干预中的应用效果

罗志伟

(潢川县人民医院 妇科，河南 信阳 465150)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期发生率较高的并发症，主要表现为血糖代谢异常，患者常伴有高血糖症状，易对自身及胎儿造成严重的影响[1]。目前，针对GDM的干预以控制血糖为主，但多数患者出院后血糖自我管理意识较差，对疾病的认知不足，导致病情反复，增加临床诊疗难度，因此，需要采用有效的随访干预[2-3]。个案管理模式是针对患者的个别需求、个案疾病特点，通过多个专业团队协作，为患者提供整体性的照护服务，有助于提高护理质量，加强自我管理态度及行为，近年来在糖尿病患者的护理中应用较多。本研究探讨个案管理模式在妊娠糖尿病患者随访干预中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取潢川县人民医院2018年8月至2019年8月接收的78例GDM患者，经潢川县人民医院医学伦理委员会批准，以随机数表法分为两组，各39例。观察组年龄为25～37岁，平均(30.54±2.12)岁；妊娠周期为24～35周，平均(29.23±1.45)周；空腹血糖为5.35～7.93 mmol·L-1，平均(6.59±1.05)mmol·L-1；初产妇13例，经产妇26例；受教育程度为中学及以下3例，大专23例，大学及以上13例。对照组年龄为26～38岁，平均(30.72±2.34)岁；妊娠周期为24～36周，平均(29.40±1.68)周；空腹血糖为5.28～7.99 mmol·L-1，平均(6.68±1.09)mmol·L-1；初产妇16例，经产妇23例；受教育程度为中学及以下4例，大专24例，大学及以上11例。对比以上组间资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合GDM的诊断标准[4]；②无精神疾病；③患者及其家属签署知情同意书；④有正常认知、书写、沟通能力；⑤单胎妊娠。(2)排除标准：①心、肝、肾等器官功能异常；②中途退出；③无正常自理能力；④存在孕期严重并发症。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规随访。患者定期到妇产科门诊接受健康指导，进行血糖监测，并实施降血糖治疗，适时调整胰岛素用量，同时给予其运动建议及饮食指导。

1.3.2观察组 在对照组基础上，接受个案管理模式的随访干预。(1)成立管理团队：以座谈会的形式培训管理团队成员的理论知识及操作技能，使其了解随访流程、个案管理的目的等，并在个案管理系统中详细录入患者基础资料，实施全程医护追踪。(2)随访干预：通过微信建立长期、固定的咨询平台，邀请患者加入，并以视频、文字或语言形式定期推送健康知识，及时解答疑惑，同时整理患者反馈的问题，以文档的形式共享至微信群；开展病友座谈会，每月1次，通过发放健康宣传手册、播放视频等，向患者普及健康知识，帮助其制定自理方案，并邀请患者分享居家护理心得；由心理咨询师定期以面对面形式与患者交流，应用共情技术及开放式访谈，鼓励并引导其表达主观诉求，从患者的角度帮助其解决问题，给予情感关怀，使其获得正面精神力量。

1.4 评价指标(1)干预前及干预3个月后，比较两组身体意向，采用身体意向量表[5]，共6个条目，各 0～4分，满分为0～24分，分数与身体意向呈正比。(2)干预前及干预3个月后，比较两组焦虑情绪，用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]评估焦虑状态，SAS分界值为50分，评分越高表示焦虑越严重。(3)干预前及干预3个月后，比较两组抑郁情绪，用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[6]评估抑郁状态，SDS分界值为53分，评分越高表示抑郁越严重。

2 结果

2.1 身体意向干预前，两组身体意向评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，两组身体意向评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后身体意向评分比较分)

2.2 焦虑情绪干预前，两组SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，两组SAS评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后焦虑情绪评分比较分)

2.3 抑郁情绪干预前，两组SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，两组SDS评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后抑郁情绪评分比较分)

3 讨论

GDM是在妊娠期首次出现的糖尿病，易诱发患者自身心血管疾病，并影响胎儿正常发育，造成胎儿呼吸窘迫、新生儿低血糖、巨大儿等不良妊娠结局，不仅影响产妇身心健康，还给家庭带来沉重的负担[7]。目前，临床对于GDM患者常采用药物干预，同时在整个妊娠阶段对其饮食、运动等日常行为实施有效的干预措施，并加强出院后的居家管理，以减少因血糖控制欠佳而再次入院的风险[8]。

本研究结果显示，干预3个月后，与对照组相比，观察组身体意向评分升高，SAS评分、SDS评分降低，表明GDM患者接受个案管理模式随访干预效果较好，可有效改善身体意向，缓解焦虑、抑郁情绪。分析其原因在于，个案管理模式是基于以人为本的原则，依据患者的需求及疾病的特点，通过医疗资源的合理分配、医疗团队的协调沟通，以形成系统性、整体性的连续护理服务，进而为患者提供个性化的全程医疗陪护，帮助其从住院阶段有效过渡到出院后生活[9]。本研究在随访干预中应用个案管理模式，一方面，通过成立个案管理团队，对成员进行系统的培训，可提高医护人员的专业技能，确保护理工作顺利进行；以多学科合作的形式，可系统有效地评估患者的个性化需求，利于全面掌握其健康状况，并通过个案管理系统，在GDM患者整个妊娠期间，给予连续性照护服务，利于构建密切的护患关系，便于及时反馈患者信息，适时调整血糖管理方案，提高血糖控制效果，进而加强患者的自护意识，主动配合医疗及护理[10]。另一方面，在随访干预中，动态追踪患者的健康需求，通过微信咨询平台、病友座谈会等方式，可为患者提供信息获取的途径，进而增强对自身疾病、居家护理、血糖控制等知识的了解，以纠正错误的观点及行为，树立正面的积极心态面对病情，主动加强自我护理能力，改善身体意向；利于患者反馈心理、精神、生理等方面的问题，并及时给予心理疏导、正面引导，可有效排解其出院后的焦虑、抑郁等负面情绪，减轻出院后对生活的恐惧，缓解心理压力，减轻生理不适，帮助患者获得良好的生理感知体验，进而提高身心舒适度，并以乐观、从容的心态回归社会生活[11-12]。

综上所述，GDM患者接受个案管理模式随访干预效果较好，可有效改善身体意向，缓解焦虑、抑郁情绪。