精细化护理模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果

冯谢宇，李鹏超

(1.郑州市第七人民医院 RICU，河南 郑州 450000；2.郑州颐和医院 全科医学科，河南 郑州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)属于慢性气道阻塞性呼吸系统疾病，其特点为反复发作、进行性进展，晚期可导致各类心肺并发症[1-2]。COPD急性加重期(acute exacerbation of COPD，AECOPD)可致使肺功能急剧降低，进而导致二氧化碳潴留、低氧血症，发生Ⅱ型呼吸衰竭，从而增加病死率[3-4]。故治疗AECOPD主要为改善呼吸通气，无创正压通气可改善通气质量，但在治疗过程中，护理质量对其治疗效果具有一定影响。故需在治疗的同时给予有效护理方案，以提高治疗效果。本研究选取郑州市第七人民医院74例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，旨在探讨精细化护理模式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州市第七人民医院2018年1月至2019年9月收治的74例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均接受无创正压通气治疗，依据建档时间分为研究组(37例)和对照组(37例)。研究组：男17例，女20例；年龄为50～76岁，平均(63.03±6.46)岁。对照组：男18例，女19例；年龄为50～77岁，平均(63.48±6.71)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》中关于AECOPD的诊断标准[5]；②经血气分析等检查确诊为Ⅱ型呼吸衰竭；③签署知情同意书；④接受无创正压通气治疗。(2)排除标准：①伴有鼻中隔偏曲；②合并肺大疱；③伴有严重肝、肾器官功能异常；④合并气道炎症感染。

1.3 护理方法两组均接受无创正压通气治疗。对照组接受常规护理干预。严密监测患者生命体征，加强对呼吸道护理和并发症预防等。研究组在常规护理基础上联合精细化护理模式干预。(1)心理干预。向患者详细讲述呼吸机作用、使用方式、使用过程中的注意事项及可能发生的并发症和预防措施。(2)体位干预。取斜坡位，将床头抬高30°，将头颈部保持平直，避免弯曲气管。(3)人机对抗干预。上机初期密切关注患者与呼吸机配合度、反应及呼吸频率，依据患者实际情况对呼吸机参数进行调整，选择合适通气压力，待适应后，逐渐将呼吸参数调整至规定参数范围。(4)湿化干预。采用具有加热功能人工鼻或湿化器，针对痰液黏稠者采用无菌蒸馏水充当湿化液，依据患者实际情况，可适当给予解痉祛痰剂进行湿化，有助于分泌物排出，维持呼吸道通畅。针对鼻腔和气道干燥者，将吸入气体温度控制在32～35 ℃，并适当提高气体湿度；针对常规者，将吸入气体温度控制<皮温2 ℃，并给予加湿加温。针对感觉闷热者，将环境温度调至22～26 ℃，并维持环境及湿化液温度，闷热感得到缓解后，缓慢增温至30 ℃左右。(5)并发症预防。选取与患者面部大小较为一致的面罩，将头带松紧度调整为适宜状态。对面罩及呼吸机管道内积水进行清理；针对鼻黏膜水肿者给予10 g·L-1麻黄碱滴鼻液(天津金虹胜利药业有限公司，国药准字H12020851)，控制进食量，采用富含纤维素的半流质食物进食，避免张口呼吸导致气体过度进至肠道。适当给予开塞露或胃肠动力药，控制或降低肠内压。确保在无菌条件下操作，定时对呼吸机连接管道、湿化器、面罩等消毒，及时对湿化液进行更换。(6)营养干预。以维持理想体质量为标准，即急性应激期为每日20～25 kcal·kg-1，稳定期为每日30～35 kcal·kg-1，降低碳水化合物功能比<50%，适量增加脂肪功能比为30%～40%，热氮比为100～150∶1。

1.4 观察指标

1.4.1呼吸机耐受率 评估标准：上呼吸机<2 h可耐受为优；治疗开始3 d，平均耐受每日>4 h为良；治疗开始3 d，平均耐受每日≤4 h为尚可；上呼吸机<2 h无法耐受为差。耐受率为优率、良率、尚可率总和。

1.4.2并发症发生率 包括胃肠胀气、误吸、吸入性肺炎、口咽不适。

1.4.3舒适度 采用Kolcaba的舒适状况量表(general comfort questionnaire，GCQ)评估干预前后两组舒适度。GCQ包括精神、心理、生理以及社会文化与环境4个维度，共28个条目，每个条目计1～4分，总分为28～112分，评分越高则舒适度越高。

2 结果

2.1 呼吸机耐受率研究组呼吸机耐受率(94.59%)高于对照组(78.38%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组呼吸机耐受率比较(n，%)

2.2 并发症发生率研究组并发症发生率(5.41%)低于对照组(24.32%)(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

2.3 GCQ评分干预前两组GCQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组GCQ评分高于干预前，研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后GCQ评分比较分)

3 讨论

给予AECOPD患者化痰、纠正酸碱失衡、抗感染、维持内环境稳定、解痉平喘治疗同时，联合机械通气治疗，可提高治疗效果[6-7]。无创通气属于临床治疗AECOPD的常用治疗方式，但仍存在部分问题，尤其是患者意识模糊，对呼吸机认知较低等状况下，极易出现无法耐受等问题，影响治疗效果[8]。因此需在使用无创通气时应给予科学有效的护理方式以提高疗效。

本研究结果显示，研究组呼吸机耐受率高于对照组，说明精细化护理模式可提高呼吸机耐受率。精细化护理模式通过向患者讲解呼吸机相关知识，提高患者认知度，减轻负性情绪，有助于提高治疗依从性，进而提高呼吸机耐受率。精细化护理模式通过体位干预，呼吸机使用初期参数调整，有助于患者顺利度过过渡期，进而增强患者对呼吸机耐受能力，且在使用过程中，个性化针对不同患者给予湿气调整，减轻患者痛苦，提高患者舒适感，有助于更好耐受呼吸机，从而达到提高呼吸机耐受率的目的。本研究发现，研究组并发症发生率低于对照组，说明精细化护理模式可降低并发症发生率。精细化护理模式通过选取最合适患者面部面罩，将头带调整至最适宜松紧度，有助于提高患者舒适度，进而降低并发症发生率，且结合患者实际情况给予营养干预，有助于提高机体机能，从而降低并发症发生风险。此外，本研究对研究对象干预前后舒适度进行评估，结果显示，干预后两组GCQ评分高于干预前，研究组高于对照组，说明精细化护理模式可增强舒适度。其原因为，精细化护理模式中的心理干预、体位干预均有助于舒适度提高，加上湿化干预，保持呼吸道通畅，可进一步增强舒适度。

综上，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者接受精细化护理模式干预，可降低并发症发生率，提高呼吸机耐受率，增强舒适度。