消痈汤加减方联合手术治疗肉芽肿性乳腺炎

牛领锋，王志军

(汝州市第一人民医院 甲状腺乳腺外科，河南 平顶山 467599)

肉芽肿性乳腺炎是乳腺慢性炎症，发病率较低，其主要病理特征为肉芽肿形成，多见于育龄期女性，病情迁延难愈，手术切除、抗菌药物难以彻底治疗，存在复发倾向[1]。手术是治疗肉芽肿性乳腺炎的常用方案，可有效切除病灶周围脂肪及腺体组织，从而缓解临床症状，临床疗效较保守治疗有明显提高。但手术为创伤性疗法，术后恢复较慢，且术后存在复发风险，不利于患者生活质量改善。中医理论认为，肉芽肿性乳腺炎是由于饮食不节、情志内伤引起乳络不通，痰浊凝滞，热盛化腐成瘘，其治疗应消肿散结、疏肝解郁、清热解毒。消痈汤是临床常用解毒药物方剂，具有散结消肿、通经下乳的作用，同时结合症状加减，有助于提高肉芽肿性乳腺炎的治疗效果。本研究选取84例肉芽肿性乳腺炎患者作为研究对象，探究消痈汤加减方联合手术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年1月汝州市第一人民医院收治的84例肉芽肿性乳腺炎患者作为研究对象，根据治疗方案分为对照组与研究组，各42例。对照组：年龄24～35岁，平均(29.41±2.49)岁；已育27例，未育15例。研究组：年龄23～37岁，平均(30.07±2.61)岁；已育28例，未育14例。两组年龄、生育情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经汝州市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经乳腺X线检查、MRI检查确诊为肉芽肿性乳腺炎；②签署知情同意书。(2)排除标准：①肝、肾功能异常；②认知障碍，无法配合完成本研究；③免疫系统疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受手术切除治疗。根据患者皮损、乳腺囊肿、肉芽组织等情况，切除病灶周围脂肪及腺体组织，尽量避免破坏乳房外观。

1.3.2研究组 术后3 d给予消痈汤加减方。组方：王不留行15 g、皂刺15 g、蒲公英30 g、陈皮12 g、柴胡12 g、连翘15 g、白芷12 g、穿山甲10 g、通草10 g、地丁15 g、桔梗12 g、漏芦12 g、甘草10 g。常规煎煮，分早晚2次服用，每日1剂，药渣热敷于乳房疼痛部位，每日2次。连续治疗1周。

1.4 观察指标

1.4.1治疗效果 疗效评估标准：痊愈，即全身症状基本或完全消失，瘘管愈合，乳房疼痛、红肿症状消退；好转，即肿块未完全消失，瘘管存在浅疮口未愈；无效，即瘘管未愈合，乳房仍存在疼痛红肿。将痊愈、好转计入总有效。

1.4.2手术指标 统计两组住院时间、切口愈合时间。

1.4.3症状改善情况 采用中医证候积分评估症状改善情况，症状包括胸胁胀满、神疲乏力、肢体疼痛等，依据严重程度以4级评分法进行评估，分值越高表明症状越严重。

1.4.4炎症因子 抽取空腹静脉血3 mL，离心取上清液，采用酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。

1.4.5复发情况 治疗后6个月痊愈、好转患者出现症状，则视为复发，计算复发率。

2 结果

2.1 治疗效果研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 住院时间和切口愈合时间研究组住院时间为(5.67±1.28)d，对照组为(7.46±1.73)d，研究组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(t=5.391，P<0.001)。研究组切口愈合时间为(4.03±0.94)d，对照组为(5.57±1.12)d，研究组切口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(t=6.826，P<0.001)。

2.3 中医证候积分治疗后，两组胸胁胀满、神疲乏力、肢体疼痛评分及总分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较分)

2.4 炎症因子治疗后，两组血清CRP、IL-6水平均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较

2.5 复发率随访6个月，研究组病例脱落2例，复发1例，复发率为2.70%(1/37)。对照组病例脱落1例，复发7例，复发率为22.58%(7/31)。研究组复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.648，P=0.031)。

3 讨论

肉芽肿性乳腺炎病变位置多局限于乳腺小叶，发病率低，良性病变，临床无特异性症状，一般认为其发病与乳汁超敏反应、自身免疫反应、服用避孕药、激素水平紊乱有关，临床尚无特异性疗法[2]。手术是目前临床治疗肉芽肿性乳腺炎的主要方式，通过切除病灶介入乳腺病变，避免疾病进展，但由于病灶累及范围较大，难以彻底切除，导致术后易复发。因此，探究肉芽肿性乳腺炎安全、有效的治疗方案有重要意义。

肉芽肿性乳腺炎属中医“乳痈”范畴，乳头畸形或外伤、情志内伤、饮食不节致使肝郁气滞、气血运行失司，乳络不通，进而痰浊凝滞，郁久化热，热而化腐，腐而成瘘，临床治疗宜清热解毒、疏肝解郁、散结消肿。消痈汤加减方由王不留行、皂刺、蒲公英、陈皮、柴胡、连翘、白芷、穿山甲、通草、地丁、桔梗、漏芦、甘草等组方而成。其中王不留行、皂刺、白芷、穿山甲合用可通经下乳，疏通乳络，共为君药；蒲公英清热解毒、利尿散结，地丁凉血消肿、清热解毒，皆为臣药；桔梗理气活血，陈皮燥湿化痰，柴胡疏肝升阳，均为佐药；使以甘草调和诸药，共奏清热解毒、散结消肿、通经下乳之作用。研究指出，柴胡对肝损伤有保护作用，所含皂苷和挥发油具有解热、抗炎作用[3]。有研究采用小针刀疗法联合消痈散结汤治疗急性化脓性乳腺炎，取得满意效果，证实消痈汤有助于改善乳腺肿块及全身症状[4]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，住院时间、切口愈合时间较对照组短，表明消痈汤加减方联合手术效果确切，可缩短康复进程。分析两组治疗前后临床症状改善情况，发现治疗后两组胸胁胀满、神疲乏力、肢体疼痛评分及总分均低于治疗前，且研究组低于对照组，表明消痈汤加减方联合手术治疗肉芽肿性乳腺炎患者，可有效改善临床症状。肉芽肿性乳腺炎是慢性炎症反应，通过血液检测可判断患者免疫状态，CRP是急性相蛋白，在机体出现炎症反应后会迅速上升，可用于评估患者炎症反应状况[5]。有研究指出，IL-6/STAT3型号途径与肉芽肿性乳腺炎发病、进展有密切关系[6]。本研究发现，治疗后两组血清CRP、IL-6水平均降低，且研究组低于对照组，提示消痈汤加减方有助于抑制机体炎症反应。随访6个月，研究组复发率低于对照组，表明消痈汤加减方可降低复发率。

综上，消痈汤加减方联合手术治疗肉芽肿性乳腺炎可缓解临床症状，缩短康复进程，抑制炎症反应，降低复发率。