封闭负压辅助闭合技术联合皮瓣移植在骶尾部藏毛窦治疗中的效果分析

李成志 孙向东 乔维龙 黄桃源 何仁亮 许教雄 吴树毅 阿吉买买提·牙尔买买提

作者单位： 844000 新疆 喀什， 喀什地区第一人民医院外科（李成志， 孙向东， 乔维龙， 阿吉买买提·牙尔买买提）； 510091广东 广州， 南方医科大学皮肤病医院皮肤外科与皮肤肿瘤科（黄桃源， 何仁亮）； 528429 广东 中山， 中山市黄圃人民医院烧伤创疡皮肤科（许教雄）； 528400 广东 中山， 中山市中医院皮肤科（吴树毅）

骶尾部藏毛窦是发生于骶尾部臀间裂软组织内的慢性窦道或囊肿， 其典型特征是内藏毛发［1］， 临床主要表现为局部脓肿及破溃反复交替发作， 严重时可导致局部疼痛、 全身不适及活动受限［2］。 传统多采用手术切除及碘伏常规换药治疗， 但却存在切口延迟愈合、 遗留瘢痕、 复发和再感染等弊端［3］。为提高此类疾病的治疗效果， 笔者自2014 年9 月至2018 年5 月采用封闭负压辅助闭合技术联合皮瓣移植治疗了30 例骶尾部藏毛窦患者的术后创面，现回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共30 例， 均为2014 年9 月至2018年5 月喀什地区第一人民医院外科收治的骶尾部藏毛窦患者， 其中男性25 例、 女性5 例， 年龄16 ～38 岁［ （26.10±7.02） 岁］， 病程1 ～7 年［ （4.21±2.32） 年］， 创面面积64 ～124 cm2［ （86.34 ±31.02） cm2］， 病变均位于后正中线臀沟处， 且均有局部脓肿、 破溃等症状反复发作， 查体可见9 例患者窦口处有毛发生长、 14 例患者窦口处有脓液溢出、 7 例患者窦口周围皮肤红肿发热且触痛明显。

1.2 治疗方法

术前行骶尾部MRI 检查， 明确病变范围及是否合并脓肿， 排除骶尾骨、 脊髓、 肛肠疾病； 常规备皮， 清洁灌肠， 并于术前30 min 应用抗生素1次； 椎管内麻醉后， 患者取折刀位或俯卧位， 用橡皮膏粘住臀部两侧皮肤并向外侧牵拉， 充分暴露术野； 向窦道内注入2%亚甲兰注射液染色后， 纵向梭形逐层切开皮肤、 皮下组织及肌肉直至骶骨筋膜， 切除包含窦口及窦道在内的全部病变组织； 彻底止血后， 创面填塞、 覆盖负压引流敷料， 并用4号丝线缝扎固定后予以半透膜封闭， 连接负压装置进行持续引流， 维持负压值在-150 ～-75 mmHg之间。 术后予以广谱抗生素抗感染治疗3 ～5 d， 并于引流液清亮或无引流液时行皮瓣移植封闭创面；创面封闭后， 继续予以封闭负压辅助闭合技术治疗， 直至创面完全愈合。

2 结果

2.1 治疗结果

30 例患者创面均完全愈合， 愈合时间为11 ～21 d ［（14.37 ±4.32） d］； 出院后随访6 个月， 所有患者均未复发。

2.2 典型病例

患者， 男性， 28 岁， 以骶尾部皮肤反复溃烂流脓5 年为主诉收入院。 患者于入院前5 年无明显诱因出现骶尾部皮肤溃烂， 曾于外院手术治疗， 但仍反复发作， 为求进一步治疗， 遂来本院就诊。 专科检查： 骶尾部可见面积约10.0 cm×8.0 cm 的皮肤红肿， 其中散在溃疡及萎缩性瘢痕， 挤压可见脓液溢出（图1）。 MRI 检查结果显示： 骶尾部藏毛窦并脓肿形成。 细菌培养结果显示： 金黄色葡萄球菌、 大肠埃希菌感染。 患者入院后于椎管内麻醉下手术切除病变组织， 并予以封闭负压辅助闭合技术联合皮瓣移植治疗术后创面（图2-3， 方法同1.2）。 治疗2 周后， 皮瓣成活良好， 创面完全愈合（图4）。

3 讨论

藏毛窦是一种慢性感染性疾病， 病灶多出现在骶尾部， 好发于青春期男性， 具体发病原因尚未完全明确。 研究学者认为， 骶管先天残留、 骶尾部发育畸形以及臀中裂毛发刺入皮肤形成短管道而继发细菌感染是该病的主要发病机制［4-5］。 病灶切除引流术因简便易行、 费用低廉成为临床治疗骶尾部藏毛窦的常用方法， 但却存在创面愈合时间长、 复发率及感染率高、 易形成瘢痕等弊端［6］。 部分研究显示， 骶尾部藏毛窦切除缝合术后切口感染及切口裂开的发生率高达54.5%与50.0%［7］。 因此， 探寻一种较为理想的骶尾部藏毛窦治疗方法尤为重要。

图1 入院时局部病变情况； 图2 手术切除病变组织后创面情况； 图3 封闭负压辅助闭合技术治疗过程中创面情况； 图4 治疗2 周后， 皮瓣成活良好， 创面完全愈合Fig.1 The lesion condition on admission； Fig.2 The wound condition after the lesion was removed；Fig.3 The wound condition during the treatment with the vacuum-assisted closure technique；Fig.4 After two weeks of treatment， the skin flaps survived well and the wound was completely healed

近年来， 封闭负压辅助闭合技术因可有效控制创面感染， 清除创面坏死组织， 促进肉芽组织生长被广泛应用于各类创面的治疗， 取得了较为满意的临床疗效［8］。 如部分研究显示， 封闭负压辅助闭合技术治疗过程中可隔绝创面与外界的直接接触， 且相对缺氧的创面环境还可抑制细菌生长繁殖， 从而预防感染的发生与发展［9］； 可持续有效清除坏死组织， 减少机体对毒素的吸收， 降低肿瘤坏死因子-α、 白细胞介素-2、 白细胞介素-6 等炎症因子水平， 减轻创面炎症反应， 促进创面再生修复； 可提高创面组织内血管内皮生长因子、 表皮细胞生长因子、 碱性成纤维细胞生长因子的表达水平， 促进血管内皮细胞和成纤维细胞的增殖分化， 从而加快肉芽组织生长［10-12］。 另外， 临床研究证实， 皮瓣移植虽能为创面提供全层皮肤组织， 但皮瓣的存活依赖于新生毛细血管的吻合与有效的血流灌注。 因此， 本研究中， 笔者将封闭负压辅助闭合技术应用于骶尾部藏毛窦手术切除术后及皮瓣移植术后的创面治疗， 结果显示， 30 例患者创面均完全愈合，愈合时间为11 ～21 d ［ （14.37 ±4.32） d］， 且出院后随访6 个月， 所有患者均未复发。 可见， 封闭负压辅助闭合技术可有效促进皮瓣成活及创面愈合。 其原因可能为， 封闭负压辅助闭合技术除可加快创面肉芽组织生长， 促进创面愈合外， 还可给予皮瓣适宜的压力， 减少皮瓣下积液、 皮瓣牵拉等不良反应的发生， 促进血管生成， 增加皮瓣血流灌注， 提高皮瓣成活率［13］。

综上所述， 封闭负压辅助闭合技术联合皮瓣移植可有效促进骶尾部藏毛窦术后创面愈合， 疗效显著， 且复发率低， 临床应用价值较高。