烧伤创疡再生医疗技术在自体动静脉内瘘感染中的应用效果分析

刘 沫 鄢洪丽 王爱迪

作者单位： 150026 黑龙江 哈尔滨， 哈尔滨市第四医院肾内科

自体动静脉内瘘是通过手术方式将动脉血管与其临近的静脉血管吻合， 使静脉血管内的血液变为动静脉混合血， 继而促进静脉管腔逐渐变粗、 管壁逐渐增厚， 使静脉动脉化的一种治疗手段［1］。 标准自体动静脉内瘘以桡动脉与头静脉吻合最为常用，目的在于使静脉血管能够满足血流量＞600 mL／min且耐受反复穿刺的透析治疗需求［2］。 临床研究证实， 自体动静脉内瘘一旦发生感染， 不但会影响患者血液净化治疗的正常进行， 而且还可在治疗不及时的情况下迅速发生血管感染、 破溃出血等并发症而危及患者生命［3］。 为有效控制动静脉内瘘感染，笔者将烧伤创疡再生医疗技术应用于自体动静脉内瘘相关感染的治疗， 取得了较为满意的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组患者共6 例， 其中男性2 例、 女性4 例，年龄40 ～79 岁， 均为2016 年1 月至2019 年6 月哈尔滨市第四医院收治的维持性血液透析过程中出现自体动静脉内瘘感染的患者， 原发病为糖尿病肾病者3 例、 高血压肾病者2 例、 肾小球肾炎者1 例。本研究经哈尔滨市第四医院伦理委员会批准， 且所有患者均签署了知情同意书。

2 方法

感染部位暂停穿刺， 并行抗感染、 改善微循环、 营养支持等全身综合治疗； 与此同时， 局部创面以不疼痛、 不出血、 不损伤正常组织为原则清除坏死组织（非开放性感染患者行切开扩创引流）后， 均匀涂抹湿润烧伤膏， 并依次覆盖湿润烧伤膏药纱及无菌敷料包扎， 每天换药1 次， 直至创面愈合。

3 结果

3.1 治疗结果

4 例穿刺部位非开放性感染患者中， 3 例患者经切开引流及湿润烧伤膏换药治疗后， 感染在治疗7 d 内完全控制， 创面在治疗15 d 内完全愈合； 1例患者因血管扩张呈瘤样， 且血管壁破损处与皮肤破溃处粘连， 转为外科手术治疗。 2 例瘘口开放性感染患者分别于湿润烧伤膏换药治疗27 d 及42 d后创面愈合， 动静脉内瘘功能恢复良好。

3.2 典型病例

病例1： 患者， 女性， 80 岁， 因自体动静脉内瘘术后瘘口感染收入院。 患者于40 d 前因肾功能衰竭需行维持性血液透析治疗在当地医院实施自体动静脉内瘘术， 术后12 d 瘘口出现感染， 经外科常规换药治疗后无好转， 瘘口处破溃， 创面逐渐扩大， 为求进一步治疗遂来本院就诊。 患者既往有高血压、 糖尿病、 糖尿病肾病、 冠状动脉粥样硬化性心脏病、 心力衰竭等病史多年。 专科检查： 左侧腕横纹上3 横指处可见面积约5.0 cm×3.0 cm、 深约1.6 cm 的创面， 创面表层覆有黄色脓性分泌物（图1）， 清创术后创面底部可见动脉血管外壁， 搏动明显。 临床诊断： 自体动静脉内瘘术后瘘口感染、 肾功能衰竭（5 期）、 糖尿病、 高血压、 冠状动脉粥样硬化性心脏病、 心力衰竭。 患者入院后，在给予右侧颈内静脉置管行血液透析、 抗感染、 营养支持等全身综合治疗的同时， 局部创面于清创术后（图2） 均匀涂抹湿润烧伤膏， 并依次覆盖湿润烧伤膏药纱及无菌敷料包扎， 每天换药1 次。 治疗28 d 后， 肉芽组织生长良好， 创面明显缩小（图3）； 治疗42 d 后， 创面完全愈合（图4）， 患者出院。

病例2： 患者， 女性， 46 岁， 因自体动静脉内瘘术后穿刺部位感染收入院。 患者于2 年前因肾功能衰竭需行维持性血液透析治疗在本院实施自体动静脉内瘘术， 术后每周行3 次顿针穿刺； 1 周前穿刺部位出现感染， 经外科常规换药治疗后无好转，红肿范围逐渐扩大。 患者既往有糖尿病、 肾功能衰竭病史多年。 专科检查： 左侧肘横纹上方5.0 cm处红肿、 触痛明显且伴有脓性分泌物溢出（图5）。临床诊断： 自体动静脉内瘘术后穿刺部位感染、 肾功能衰竭（5 期）、 糖尿病。 感染部位于切开引流后均匀涂抹湿润烧伤膏， 并依次覆盖湿润烧伤膏药纱及无菌敷料包扎， 每天换药1 次。 治疗2 d 后，红肿范围明显缩小（图6）； 治疗10 d 后， 切口愈合（图7）。

4 讨论

自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”， 因此类患者的治疗需要长期反复穿刺血管，故易导致血管内膜损伤， 出现瘤样扩张、 血栓形成、 血管狭窄及感染等并发症， 且一旦出现感染，不仅影响动静脉内瘘的正常使用， 还可引发全身感染而危及患者生命［4-5］。 自体动静脉内瘘感染的治疗较为棘手， 不仅要控制感染蔓延， 而且还要维持血管功能， 避免坏死组织及液化物侵蚀血管而导致的血管壁破溃缺损， 因此， 探寻一种较为理想的自体动静脉内瘘感染治疗方法迫在眉睫。

图1 患者入院时创面情况； 图2 清创术后创面情况； 图3 治疗28 d 后， 肉芽组织生长良好， 创面明显缩小； 图4 治疗42 d 后， 创面完全愈合Fig.1 The wound condition on admission； Fig.2 The wound condition after debridement； Fig.3 After 28 days of treatment， the granulation tissue grew well and the wound area was significantly reduced； Fig.4 After 42 days of treatment， the wound was healed completely

图5 治疗前局部感染情况； 图6 治疗2 d 后， 红肿范围明显缩小； 图7 治疗10 d 后， 切口愈合Fig.5 The condition of local infection before treatment； Fig.6 After 2 days of treatment，the area of wound redness and swelling was significantly reduced； Fig.7 After 10 days of treatment， the incision was healed

近年来大部分临床研究证实， 烧伤创疡再生医疗技术的核心药物湿润烧伤膏可与创面坏死组织发生水解、 酶解、 酸败、 皂化、 酯化和脂化等一系列生物化学反应， 无损伤地液化排除坏死组织， 将创面置于生理性湿润环境内， 以利于创面的再生修复［6］； 可破坏细菌生存环境， 抑制其活性及毒性， 有效防治创面感染， 在糖尿病足、 压疮等诸多慢性创面的治疗中取得了较为显著的临床疗效［7-9］。 为提高自体动静脉内瘘感染的治疗效果， 笔者于本研究中将烧伤创疡再生医疗技术应用于6 例自体动静脉内瘘感染者的局部治疗，除1 例患者因血管扩张呈瘤样转为外科手术治疗外， 其余5 例患者均于湿润烧伤膏换药治疗后创面完全愈合。 可见， 湿润烧伤膏可有效控制创面感染， 为局部创面营造的生理性湿润环境可阻止创面组织进一步坏死， 促进创面愈合。 且研究显示， 湿润烧伤膏内含有的有效成分还可激活创面深层组织内的潜能再生细胞， 并将其转化为干细胞， 再在原位增殖、 分化为创面各层组织细胞，原位再生修复创面［10］。

综上所述， 烧伤创疡再生医疗技术可有效控制自体动静脉内瘘的局部感染， 促进创面愈合， 疗效显著， 且操作简便， 临床应用价值较高。