黄耀燊教授外科治验四则

曾强

（广州中医药大学图书馆，广东 广州 510000）

黄耀燊(1915~1993)，又名醒中，广东南海县人，广东省名老中医，现代著名中医外科医家，生前为广州中医药大学中医外科学教授。为外科学建设作出重要贡献，1978年被广东省人民政府授予“广东省名中医”称号，被评为首批国家级名老中医继承导师。本文通过整理黄耀燊教授的遗稿，整理出他治疗外科常见病及疑难病的几则心得，以飨读者。

案一、胆囊结石

潘某，男，63岁，1990年4月30日初诊。主诉数日前晚睡前突发右上腹微痛，持续八小时，无放射痛。一周前某医院口服加静脉胆囊造影，未见胆囊明显显影，部分右肝管及总胆管显影，未见扩张或充盈缺损，平片所见较小的致密影位于胆囊管近段，胆囊区见大小分别为3.5×1.0，0.8×0.6cm的二个致密影。88年11月饭后曾经出现同样症状，比此次剧烈，出汗，当时造影发现石灰样胆汁。舌黯淡红，齿印，微紫，白苔，脉缓。处方：绵陈20克 郁金12克 木香10克（后下）延胡索10克枳壳10克 金钱草30克 厚朴6克（后下）青皮10克 陈皮10克 黄芩12克 甘草6克 七剂。

1990年5月14日二诊：诉胆区已无不适，胃纳佳，二便畅，舌淡黯红，边微紫，脉缓。方药：莱菔子12克 布渣叶12克 炒山楂20克 姜黄6克 青皮10克 陈皮10克 枳壳10克 绵陈20克 郁金10克 七剂。

按语：黄耀燊教授治疗胆石症有丰富的经验，他把胆石症分为瘀滞型、湿热型和脓毒型。从症状和用药来看，本例属于瘀滞型胆石症。方中绵陈、金钱草清利湿热，郁金、延胡索可行气活血，郁金又可利胆退黄；青皮疏肝破气，陈皮理气和胃，木香、枳壳行胃肠之气滞，配合大黄、厚朴，乃合用小承气汤，清肠胃积滞；黄芩、枳壳、青皮合用，为大柴胡汤之变方，而大柴胡汤和解少阳，兼泻阳明实热，为治疗胆囊炎、胆石症之要药。全方共奏疏肝利胆、导滞泻热之功，故首诊七剂后诸证消失，纳佳便畅。二诊方去木香、元胡、金钱草、厚朴、黄芩、甘草，加姜黄助郁金活血行气，通经止痛；又加消食导滞之莱菔子、布渣叶、炒山楂，乃虑及病后初愈，尚有余邪未清，故于疏肝理气之中，少佐消导之剂，以助脾胃恢复运化。

案二、胆总管取石术后

朱某某，男，47岁，1989年4月28日初诊。

主诉：胆总管切开取石，胆总管十二指肠外侧吻合术，术后四月余，体重比前增4斤余，胃纳可，大便不成形，黄色，1~2次/日。术前曾黄疸月余。现肠鸣矢气多，右肋骨下隐痛，小便微黄，术后诊断：胆汁性肝硬化。过去嗜酒，发病后戒绝。舌淡红脉弦细略数。方药：葛根20克 金钱草30克 郁金12克 枳实10克 木香6克（后下）首乌15克川楝子12克 丹参20克 绵陈15克 四剂。

二诊：1989年5月1日。本院“B”超诊断：1、肝硬化声象图。2、脾稍大。现肝区闷胀，大便畅。肠鸣嗳气减，舌淡红，脉弦。方药：鸡内金20克 葛根15克 丹参20克 山楂20克 布渣叶12克 枳实10克绵陈15克 金钱草20克 厚朴10克（后下）七剂，可继续配服。

三诊：1989年7月3日。来函云：上次来诊后，该处方服至上月15日，效果好，近一个月来，肝区微痛基本消除。天气不好时有点微痛，切口瘢痕偶尔疼痛，常觉腹部有气上冲，有时精神不足，乏力，头晕，气短，上月15日停煎剂后服舒胆胶囊。方药：大腹皮10克 鸡内金10克 厚朴10克 丹参20克 枳壳 土鳖6克 金钱草30克 白术12克 党参20克 青皮6克 三周。

按语：本例为切开取石术后出现胃肠功能紊乱，病程较长，术后已四月，郁久入络，经脉瘀滞失养，肝肾两虚。故用金钱草、绵陈清利湿热，郁金、枳实、木香、川楝行气，葛根升清止泻，首乌补肝肾，丹参祛瘀。二诊再加入鸡内金、山楂、布渣叶健脾消滞去湿，为黄老治疗脾胃病之常用药。三诊肝区不适基本消失，故加入参、术补脾，土鳖虫助丹参祛瘀，有大黄蟅虫丸之意，脾胃健，瘀滞去，方为长久。

案三、下肢静脉曲张

张某某，男，成年，1984年5月7日初诊。主诉左腿静脉曲张，大隐静脉抽除后，局部痛，舌红。方药：生地30克 丹参20克 赤芍12克银花15克 甘草10克 丹皮10克 桃仁12克 升麻6克 当归10克 三剂。

二诊：1984年5月14日。症状减轻，惟股沟部切口周围红肿压痛，舌红，照上方再开四剂。

按：首诊因局部痛，舌红，考虑为热证，用四妙勇安汤和桂枝茯苓丸加味。生地养阴泻火，升麻助银花清热解毒，丹参、赤芍、桃仁、丹皮助当归活血祛瘀。甘草清解百毒，配银花以加强清热解毒之力。因药对证，故二诊症状明显减轻。

案四、左腹股沟斜疝术后

肖某某，女，成年，1984年3月25日初诊。3月12日行左侧腹股沟斜疝术，术后三天曾高烧，但血象不高，现已退。现仍左腹痛，能诊及左下腹长形包块，中等硬。1981年曾有右侧卵巢畸胎瘤。高血压史。舌黯，尖边小瘀点，脉细。方药：丹参12克 赤芍12克 桃仁10克（打）香附5克 当归10克 生地15克 川芎6克 郁金10克 甘草5克 三剂。

二诊：1984年4月2日，症如前，照上方配三剂。

三诊：1984年4月5日。左下腹痛减，包块稍缩小，检查包块左皮下，与切口有关，为腹硬块不移，大便2-3日一次，质结硬。脉细，舌淡黄苔，尖边小瘀点。方药：银花20克 当归10克 生地20克 花粉12克 桃仁10克（打）赤芍15克 丹皮10克 乳香3克 蒲公英30克 三剂。

四诊：1984年4月12日。切口痛，查无发炎体征，包块已继续缩小，包块上部压痛减，下部仍痛。舌淡黄薄苔，尖边瘀点，脉细。方药：当归10克 赤芍10克 银花20克 花粉12克 乳香3克 桃仁10克（打）丹参12克 蒲公英30克 姜黄3克 厚朴5克（后下）三剂。

按语：本案为术后出现左下腹包块。黄老一诊用桃红四物汤加味，加丹参、香附、郁金疏肝行气，增强活血行气之力。二诊已取效，左下腹痛减。三诊增强清热化瘀消癥之力，在原方基础上合入仙方活命饮，即加银花、花粉、乳香，又加蒲公英增强清热消肿之力。四诊包块继续缩小，效不更方，上方加姜黄、厚朴活血行气善后。

纵观黄老外科四案，在病势较急时重视利湿、去瘀、通腑，本着“六腑以通为用”之训，灵活化裁大柴胡汤、小承气汤、茵陈蒿汤等古方，形成了独特的岭南地区治疗胆石症的特色。这些珍贵的医案，使我们得以一窥黄老外科诊治的学术特色，也给后人以丰富的启迪。