对颅脑损伤伴有糖尿病患者行早期营养护理的临床价值研究

潘晓平 林娟

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.167

[摘要] 目的 探讨早期营养护理在颅脑损伤伴糖尿病患者中的应用效果。方法 从2018年5月—2019年6月在该院治疗的颅脑损伤伴糖尿病患者中选取70例，根据护理方法分为观察组和对照组，每组35例。对照组患者给予常规临床护理，观察组在此基础上给予早期营养护理干预。比较两组患者机体营养状况、血糖水平及不良反应发生率。 结果 观察组患者干预后的血清白蛋白、血清总蛋白水平，均显著高于对照组;而血红蛋白显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的血糖水平显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的恶心呕吐、腹泻、消化道出血等不良反应发生率（5.71%），显著低于对照组（17.14%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期营养护理干预能够显著改善颅脑损伤伴糖尿病患者的机体营养状况，同时能够显著降低患者的不良反应发生率，且利于患者获得更好的血糖控制效果，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 早期营养护理;颅脑損伤;糖尿病;营养状态;不良反应

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0167-03

Study on the Clinical Value of Early Nutritional Nursing for Patients with Craniocerebral Injury and Diabetes

PAN Xiao-ping， LIN Juan

ICU of Fuzhou First Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350009 China

[Abstract] Objective To explore the effect of early nutritional care in patients with craniocerebral injury and diabetes. Methods From May 2018 to June 2019， 70 patients with craniocerebral injury and diabetes mellitus treated in the hospital were selected and divided into observation group and control group according to the nursing method， with 35 cases in each group. Patients in the control group were given Canggu clinical care， and the observation group was given early nutritional care intervention on this basis. The nutritional status， blood glucose level and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The levels of serum albumin and total serum protein of the observation group after intervention were significantly higher than those of the control group， while hemoglobin was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the blood glucose level of the observation group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as nausea， vomiting， diarrhea， gastrointestinal bleeding in the observation group （5.71%） was significantly lower than that in the control group（17.14%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early nutritional nursing intervention can significantly improve the nutritional status of patients with craniocerebral injury and diabetes， and at the same time can significantly reduce the incidence of adverse reactions in patients， and help patients to obtain better blood glucose control effects. It has high clinical application value.

[Key words] Early nutritional care; Head injury; Diabetes; Nutritional status; Adverse reactions

近年来，我国的颅脑损伤发病率有明显升高，颅脑损伤属于临床上的危重急症，严重危害患者的生命健康[1]。对于颅脑损伤患者来说，绝大多数的患者在发病后会处于昏迷状态，导致患者无法经口进食，从而对患者的机体营养状况产生不利影响，导致患者在患病期间往往处于缺乏营养，代谢紊乱的状态，这对于患者的康复是非常不利的[2]。尤其是对于同时合并糖尿病的患者来说，由于糖尿病本身就属于一种代谢性疾病[3]。因此，对于颅脑损伤合并糖尿病患者来说，在发病早期患者无法经口进食期间，如果不能够及时地对患者实施有效的营养干预，则会导致患者的机体营养不良，从而导致患者的免疫力低下，导致患者病情进一步加重[4]。因此，在颅脑损伤合并糖尿病患者发病早期，及时给予有效的营养护理干预，是非常重要的[5]。鉴于此，该文以70例2018年5月—2019年6月阶段在该院治疗的颅脑损伤伴糖尿病患者为例，对早期营養护理在颅脑损伤伴糖尿病患者中的应用效果进行了研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院治疗的颅脑损伤伴糖尿病患者中选取70例，根据护理方法分为观察组和对照组，每组35例。观察组35例患者，男18例，女17例;年龄43～75岁，平均年龄（56.4±5.5）岁。对照组35例患者，男19例，女16例;年龄40～76岁，平均年龄（57.6±4.8）岁。两组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究获得了医学伦理委员会的批准，且入组患者均对该次研究内容知情，并签署了知情同意书。

1.2  方法

对照组患者给予常规临床护理，观察组在此基础上给予早期营养护理干预，具体如下：患者的早期营养干预主要包括插管、喂养和血糖控制3项内容。插管由两位护士共同完成，保证胃管插入胃内，将其进行妥善固定。在患者术后2 d，如果没有出现消化道出血症状，则可以经胃管实施肠内营养支持。肠内营养采取微量泵匀速输入整蛋白型肠内营养制剂的方式进行，首次输入速度30 mL/h，如果患者无明显不适，可耐受则逐渐增加到70～80 mL/h。待患者病情稳定后，可逐渐从鼻饲过渡到匀浆饮食。在肠内营养支持期间，定时监测患者的血糖情况，根据其血糖水平在肠内营养支持的同时给予胰岛素微量泵进行胰岛素持续注射，胰岛素初始剂量根据患者的血糖水平决定，期间每隔2 h监测1次血糖值。根据患者的血糖监测结果调整胰岛素剂量，待患者血糖趋于稳定后，采取合理剂量的胰岛素给予维持。

1.3  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者机体营养状况和血糖水平比较

观察组患者干预后的血清白蛋白、血清总蛋白水平，均显著高于对照组，而血红蛋白显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的血糖水平显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者不良反应发生率比较

观察组患者的恶心呕吐、腹泻、消化道出血等不良反应发生率（5.71%），显著低于对照组（17.14%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

随着糖尿病发病率的升高，导致颅脑损伤伴糖尿病患者的数量不断升高，糖尿病的同时伴随会导致颅脑损伤患者的病情进一步加重[6]。对于颅脑损伤伴糖尿病患者，在颅脑损伤发病早期，其机体处于高代谢水平，造成机体消耗较大，且患者的代谢发生紊乱，导致患者的机体营养缺失，引起机体营养不良[7]。这会对患者原本就脆弱的机体免疫力产生进一步的危害，从而引起颅脑损伤病情加重[8]。同时由于糖尿病的存在，会引起患者发病早期处于高血糖水平，导致患者机体营养缺失状况进一步恶化[9]。因此，临床建议对于颅脑损伤伴糖尿病患者，在其发病早期要积极地配合营养干预，这对于改善患者的治疗效果，促进其康复具有重要的意义。

临床上对于颅脑损伤伴糖尿病患者实施营养干预，主要以肠外营养为主，该营养支持方式在补充机体营养的过程中，不会对患者的胃肠道产生刺激，也不会引起肠道菌群失调的问题[10]。但是该营养支持方式却无法得到良好的代谢，会增加循环系统和呼吸系统的负担，效果并不是非常理想[11]。

在临床的不断探索中发现肠内营养支持在颅脑损伤伴糖尿病患者术后营养支持中的应用更加优势。这主要是由于肠内营养治疗更加符合人体生理状态，肠内营养剂是经过门静脉系统吸收输送到肝脏的，这种营养支持方式不仅对机体循环干扰较小，同时利于蛋白质的生成和调节。同时肠内营养支持方式有助于维持患者肠道黏膜结构和功能的完整性，利于保持肠道固有菌群的正常生长，减少肠道细菌移位和肠源性高代谢，从而实现快速改善重症疾病患者营养状态的目的[12]。该次研究中将肠内营养支持应用到颅脑损伤伴糖尿病患者的早期营养护理中，获得了良好的应用效果。

该次研究中，通过对颅脑损伤伴糖尿病患者通过肠内营养的方式实施早期营养干预，并针对患者所合并的糖尿病情况，在营养支持过程中给予胰岛素进行血糖控制，在有效改善患者全身营养状况的基础上，促使患者获得良好的血糖控制效果，从而有效改善患者的机体免疫功能，这对于提高患者的临床疗效，改善患者日后的生活质量，均具有重要的意义。

综上所述，早期营养护理干预能够显著改善颅脑损伤伴糖尿病患者的机体营养状况，同时能够显著降低患者的不良反应发生率，且利于患者获得更好的血糖控制效果，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

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[7]  张丽菊，李为民.阿卡波糖联合二甲双胍治疗 2 型糖尿病伴高血脂症疗效的回顾性研究[J].中国药师，2017，20（2）：284-286.

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[9]  赵兴丽. 颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理[J].护理研究，2016，10（21）：252-253.

[10]  叶瑛.对颅脑损伤伴有糖尿病患者行早期营养护理的临床价值研究[J].糖尿病新世界，2018，9（4）：156-157.

[11]  胡均贤，徐春林.早期肠内营养对重型颅脑损伤患者免疫功能及并发症的影响[J].新乡医学院学报， 2016，33（12）： 1071-1073.

[12]  包贇，邱炳辉，李青，等.早期肠内营养预防重型颅脑损伤病人应激性溃疡的临床研究[J].肠外与肠内营养，2016， 23（3）：133-135，142.

（收稿日期：2020-07-20）