风险管理在2型糖尿病合并多发性骨髓瘤化疗患者中的护理效果分析

陈丽

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.015

[摘要] 目的 觀察风险管理在2型糖尿病（T2DM）合并多发性骨髓瘤（MM）化疗患者中的护理效果。方法 选取该院自2017年6月—2019年6月收治的80例T2DM合并MM化疗患者为研究对象，按随机数表法分为观察组与对照组，各40例。对照组采用常规护理干预，观察组在此基础上采用风险管理，比较干预前及干预14 d时两组患者生活质量[生活质量评定量表（QOLI-74）]、自我管理能力[成年人健康自我管理能力测评量表（AHSM-SRS）]评分变化，血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PBG）]控制情况，记录入院14 d内不良事件发生情况。结果 干预14 d后，两组患者QOLI-74、AHSM-SRS各项评分及总分均较干预前有显著升高，且观察组明显高于同一时间的对照组（P<0.05）;两组患者血糖指标均较干预前有显著降低，且观察组明显低于同一时间的对照组（P<0.05）。14 d内观察组患者不良事件发生率低于同一时间的对照组（P<0.05）。 结论 风险管理护理T2DM合并MM化疗患者，可帮助患者改善生活水平，增强健康管理能力，维持血糖在正常水平，避免出现不良事件。

[关键词] 风险管理;2型糖尿病;多发性骨髓瘤;化疗

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0015-03

Analysis of the Nursing Effect of Risk Management in Patients with Type 2 Diabetes and Multiple Myeloma Chemotherapy

CHEN Li

Department of Hematology and Rheumatology， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350005 China

[Abstract] Objective To observe the nursing effect of risk management in type 2 diabetes（T2DM） combined with multiple myeloma （MM） chemotherapy. Methods A total of 80 patients with T2DM combined with MM chemotherapy admitted in the hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the research objects， and were divided into observation group and control group with 40 cases each according to the random number table method. The control group used conventional nursing intervention， and the observation group used risk management on this basis. The quality of life[Quality of Life Rating Scale（QOLI-74）] and self-Management Ability Assessment Scale （AHSM-SRS）] score changes， blood glucose [fasting blood glucose（FPG）， 2 h postprandial blood glucose（2 hPBG）] control status， and the occurrence of adverse events within 14 d of admission were compared between the two groups before and 14 d after the intervention. Results After 14 days of intervention， the QOLI-74 and AHSM-SRS scores and total scores of the two groups of patients were significantly higher than those before the intervention， and the observation group was significantly higher than the control group at the same time（P<0.05）; The indicators were significantly lower than before the intervention， and the observation group was significantly lower than the control group at the same time（P<0.05）. The adverse event rate in the observation group within 14 days was lower than that in the control group at the same time（P<0.05）. Conclusion Care of patients with T2DM combined with MM chemotherapy through risk management can help patients improve their living standards， enhance their health management capabilities， maintain blood glucose at a normal level， and avoid adverse events.

[Key words] Risk management; Type 2 diabetes; Multiple myeloma; Chemotherapy

多发性骨髓瘤（MM）在中老年人群中高发，男性多于女性[1]，近年来，随着生活水平提高，2型糖尿病（T2DM）发病率也逐步升高且多在35岁以后发病[2]，因此罹患T2DM合并MM患者数量不断增加。随着基础疾病增多，患者在治疗过程中用药种类增加，治疗难度加大，出现风险概率也随之增加。护理与治疗相辅相成，优质护理有助于提高患者治疗效果，因此为患者安全考虑，减少不良事件发生，实施护理风险管理势在必行。护理风险管理是指在不良事件发生前，提前识别并规避，以此减少患者住院期间安全隐患，经多个临床科室证实效果较好，因此该次研究主要观察2017年6月—2019年6月收治的80例患者，研究风险管理在T2DM合并MM化疗患者中的护理效果，以此为患者提供更安全的护理，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院80例T2DM合并MM化疗患者为研究对象，按随机数表法分为观察组与对照组，各40例。纳入标准：①符合T2DM诊断标准[3];②符合MM诊断标准[4];③经医院伦理委员会批准，患者已自愿签署知情同意书。排除标准：①意识不清、言语障碍者;②合并其他肿瘤者。观察组患者男23例，女17例;年龄42～69岁，平均（55.3±3.2）岁;MMⅠ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。对照组患者男21例，女19例;年龄45～72岁，平均（56.9±2.8）岁;MMⅠ期17例，Ⅱ期14例，Ⅲ期9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

护理不良事件发生因素主要包括护理人员因素和患者因素，因此科室由护士长组织全体护理人员建立风险防控小组，根据科室情况制定管理措施：①护患提高沟通效率：护理人员认真倾听患者合理需求，建立良好护患关系，对可能发生跌倒、压疮、管道滑脱、下肢深静脉血栓等不良事件患者床尾挂警示牌，并向患者解释其危害性，取得患者理解并配合。②专业知识宣讲：患者由于病情复杂，患者及家属可能对疾病知识水平认识不足，对治疗护理存在疑问，发生医患纠纷概率增加，因此护理人员在进行各项操作前，明确向患者及家属解释清楚，打消其顾虑，帮助其建立正确疾病观念。③加强高危人群风险管理：对肝肾功能异常的高龄患者，日常及时监测生命体征、空腹及三餐前后血糖情况，对化疗可能产生的周围神经病变及时采取对症处理，提高化疗安全性，化疗期药物对血糖水平产生影响，及时给予饮食指导，避免出现低血糖或血糖过高情况。化疗结束后检测血常规、肾功能等指标，预防感染。

1.3  观察标准

1.3.1  生活质量  采用生活质量评定量表（QOLI-74）[5]进行评估，该量表包含躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能4个维度，共计35个条目，每个维度总分100分，得分越高，表明患者生活质量越好。比较干预前与干预14 d后情况。

1.3.2  自我管理能力  采用成年人健康自我管理能力测评量表（AHSM-SRS）[6]进行评估，该量表包含健康自我管理行为、健康自我管理环境、健康自我管理认知3个维度，共计49个条目，每个维度总分100分，得分越低，患者健康管理水平越低。比较干预前与干预14 d后情况。

1.3.3  血糖水平与不良事件发生情况 记录血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）]控制情况;记录入院14 d内不良事件发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析數据，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者生活质量比较

干预14 d后，两组患者QOLI-74各项评分及总分均较干预前有显著升高，且观察组明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者健康自我管理能力比较

干预14 d后，两组患者AHSM-SRS各项评分及总分均较干预前有显著升高，且观察组明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者血糖情况比较

干预14 d后，两组患者血糖指标均较干预前有显著降低，且观察组明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者不良事件发生情况比较

14 d内观察组患者不良事件发生率低于同一时间的对照组（P<0.05），见表4。

3  讨论

T2DM及MM发病率在我国中老年人群中呈现上升趋势[7]，罹患T2DM合并MM使得患者在治疗过程中更加复杂，危险因素也相对增加，因此在住院期间，需要对患者周围不安全因素进行管控，实行风险管理，方可提高患者住院安全性，帮助其康复。

患者因疾病因素影响，大多面临生理及心理压力，容易造成生活质量欠佳，住院期间生活质量提高有助于患者疾病康复，该次研究发现，通过风险管理后，患者生活质量较干预前提高，且观察组患者明显高于对照组，究其原因可能是护患之间沟通频率增加，护理人员认真倾听患者诉求，理解患者各种负面情绪，及时给予疏导并鼓励患者，使患者心情好转，较为信任医护工作者，护患关系良好，并且在家人陪伴下，同病房病友互相沟通，使患者学会坦然面对自身疾病情况。在住院期间可能发生的各种不良事件，例如压疮、跌倒、下肢深静脉血栓等，通过护理人员的健康宣教，挂警示牌，班床旁交接，使患者充分认识住院安全的重要性，因此积极配合医务人员工作，提高健康管理能力，且观察组提升幅度明显高于对照组。因为患者对可能发生的危险因素有所了解，对疾病有正确认识，因此配合治疗，避免不良事件发生，故不良事件发生率观察组明显低于对照组。

据研究显示约40%MM患者伴有肝脏肿大[8]，肝脏不但对药物有代谢作用，还对胰岛素有影响作用，会导致机体糖利用减低从而出现高血糖，T2DM合并MM患者血糖控制不理想可能会引起严重并发症，例如糖尿病肾病等，因此血糖控制尤为重要。通过风险管理护理后，患者血糖水平明显下降，且观察组明显低于对照组。患者化疗期间不可避免使用激素类药物且伴有不同程度肾功能损伤，因此在治疗期间，遵医嘱给予患者胰岛素注射，避免血糖过高。患者在化疗期间容易产生胃肠道反应，机体状况较差，因此也容易发生低血糖反应，故指导患者规律进食，根据血糖情况予以胰岛素注射，使患者血糖控制在合理范围内。

綜上所述，通过风险管理护理T2DM合并MM化疗患者，可帮助患者改善生活水平，增强健康管理能力，维持血糖在正常水平，避免出现不良事件。

[参考文献]

[1]  王得印，郝云良，肖萌，等.多发性骨髓瘤流行病学及病因分析[J].国际流行病学传染病学杂志，2018，45（4）：277-280.

[2]  赵佳，韩雪，谢梦，等.2型糖尿病并发恶性肿瘤患者的流行病学分析[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（7）：514-516.

[3]  谭少珍，周智广，唐炜立，等.代谢综合征三种诊断标准在2型糖尿病中的比较研究[J].中华糖尿病杂志，2005，13（3）：187-189.

[4]  中国医师协会血液科医师分会，中华医学会血液学分会，中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会，等.中国多发性骨髓瘤诊治指南（2015年修订）[J].中华内科杂志，2015，54（12）：1066-1070.

[5]  唐晓钰.多发性骨髓瘤患者社会支持、自我效能感与生活质量的关系[J].海南医学，2016，27（3）：497-499.

[6]  黄菲菲，赵秋利，沈晓颖，等.成年人健康自我管理能力测评量表条目的初步筛选[J].护理学杂志，2011，26（2）：40-42.

[7]  刘娜，郭志新.2型糖尿病合并多发性骨髓瘤继发Fanconi综合征一例[J].中华糖尿病杂志，2018，10（5）：364-366.

[8]  闫岩，耿传营，左丽宏.多学科合作延续护理在多发性骨髓瘤患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（14）：1843-1847.

（收稿日期：2020-07-17）