多学科协作护理在糖尿病并结石性胆囊炎患者中的应用分析

高月香

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.009

[摘要] 目的 探討多学科协作护理在糖尿病并结石性胆囊炎患者中的应用效果。方法 选择2019年1—12月该院收治的106例2型糖尿病并结石性胆囊炎患者作为研究对象，以随机数字表法将其随机分为两组，其中对照组与研究组各53例。对照组在行腹腔镜下胆囊切除术前与术后应用常规护理措施，研究组在此基础上应用多学科协作护理。对比两组入院时与术后3 d时的血糖指标、手术时间、术后排气时间、住院时间以及术后并发症情况。 结果 术后3 d时，研究组餐前血糖与餐后2 h血糖指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后排气时间与住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后并发症发生率为3.77%低于对照组15.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多学科协作护理在糖尿病并结石性胆囊炎患者中具有显著的应用效果，不仅能够稳定血糖值，且降低了并发症概率，保障术后恢复质量。

[关键词] 多学科协作护理;糖尿病;结石性胆囊炎

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0009-03

Application Analysis of Multidisciplinary Collaborative Nursing in Diabetic Patients with Calculous Cholecystitis

GAO Yue-xiang

Outpatient Department of Jinan Fifth People's Hospital， Jinan， Shandong Province， 250022 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of multidisciplinary collaborative nursing in diabetic patients with calculous cholecystitis. Methods Select 106 patients with type 2 diabetes and calculous cholecystitis who were admitted to the hospital from January to December 2019 as the research objects， and randomly divided them into two groups by random number table method， including the control group and the study group 53 cases each. The control group applied routine nursing measures before and after laparoscopic cholecystectomy， and the research group applied multidisciplinary collaborative nursing on this basis. The blood glucose indicators， operation time， postoperative exhaust time， hospital stay， and postoperative complications were compared between the two groups at admission and 3 d after surgery. Results At 3 d postoperatively， the blood glucose before and 2 h after the meal in the study group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative exhaust time and hospitalization time in the study group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The postoperative complication rate of the study group was 3.77% lower than that of the control group 15.09%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Multidisciplinary collaborative nursing has a significant application effect in diabetic patients with calculous cholecystitis. It can not only stabilize the blood glucose level， but also reduce the probability of complications and ensure the quality of postoperative recovery.

[Key words] Multidisciplinary collaborative care; Diabetes; Calculous cholecystitis

糖尿病属于临床常见的代谢性疾病，而结石性胆囊炎属于外科常见的急腹症之一，两种疾病合并后临床主要采取外科手术治疗[1]。然而，受血糖指标的影响，加之患者抵抗力较低，所以给手术与术后恢复带来了一定的影响[2]。因此，采取有效的护理措施保证糖尿病合并结石性胆囊炎患者的手术效果与预后质量十分必要。多学科协作护理是一种以循证医学为引导的新型护理模式，该模式弥补了传统护理的局限性，使患者可以接受到规范、全面的护理服务。2019年1—12月该院对53例2型糖尿病并结石性胆囊炎患者应用了多学科协作护理，收效十分满意，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的2型糖尿病并结石性胆囊炎患者106例，以随机数字表法将其分为两组，其中对照组与研究组各53例。纳入标准：符合世界卫生组织1999年对于2型糖尿病的诊断标准;结石性胆囊炎经影像学检查确诊，并择期行腹腔镜下胆囊切除术;该次研究内容已告知患者知情同意;该次研究經医院伦理委员会批准。排除标准：认知功能障碍;精神系统疾病。对照组：男性30例，女性23例;年龄52～78岁，平均年龄（68.6±4.6）岁;2型糖尿病病程为2～20年，平均病程（8.6±2.8）年。研究组：男性31例，女性22例;年龄52～77岁，平均年龄（68.5±4.3）岁;2型糖尿病病程为2～19年，平均病程（8.5±2.4）年。两组在性别、年龄与2型糖尿病病程等一般情况构成对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

两组均行腹腔镜下胆囊切除术，对照组术前与术后应用常规护理措施，即护理人员遵医嘱落实各项治疗措施，同时制定护理计划，实施饮食、用药、心理、日常生活等健康指导。研究组在此基础上应用多学科协作护理，方法如下。

1.2.1  组建多学科协作团队  患者入院后，由主治医师对其手术风险进行评估，并联合内分泌、内科、心理、营养等学科的医护人员组建多学科团队协作。其中内分泌科医师负责控制围术期血糖水平;内科医师保持患者血压的稳定性;心理科医师对患者进行针对性的心理干预与指导;营养科医师为患者制定术前与术后的饮食方案。

1.2.2  多学科协作护理计划  团队成员评估患者的一般健康状况、合并症情况、手术情况等基本信息，建立健康档案，并根据病情制定护理计划。

1.2.3  多学科协作护理内容  ⑴术前护理：①根据心理医师意见，结合患者的情绪变化给予个性化心理护理。同时，向患者讲解2型糖尿病与结石性胆囊炎的相关知识，消除其恐惧、紧张等不良情绪，增强治疗信心。②遵医嘱于术前3 d强化原有胰岛素与降糖药物方案，密切观察患者血糖指标的变化，参照血糖监测指标调节降糖方案。③根据营养师建议调整患者的饮食结构，术前1 d摄入易消化的半流质食物，不可食用产气食物。⑵术后护理：①患者术后去枕平卧，并应用低流量吸氧，注意保持呼吸道畅通，密切观察生命体征;术后6 h鼓励患者下床活动，提高肺部通气量。同时，注意保持导尿管、腹腔引流管的通畅度。②密切监测患者术后血酮与血糖水平，观察尿量、脱水、意识等情况 ，一旦出现紧急事件应立即采取对症处理措施。术后3 d持续强化胰岛素治疗，密切监测血糖水平，待餐前7 mmol/L以下、餐后2 h时10 mmol/L以下时可以恢复术前血糖控制方案。③术后尚未恢复胃肠功能时禁止饮食，可通过静脉补液、营养物质与电解质来满足机体的需求，当胃肠功能恢复后便可进食。根据营养师建议，饮食方案应在不影响血糖值的基础上，摄入高蛋白、低盐、高维生素的食物。④术后密切观察患者是否出现术后出血、恶心呕吐、心律失常、电解质紊乱、酮症酸中毒、感染等并发症，若有异常及时处理。

1.3  观察指标

①对比两组入院时与术后3 d时的血糖指标。②对比两组患者手术时间、术后排气时间与住院时间。③对比两组术后并发症情况，观察指标包括：术后出血、恶心呕吐、心律失常、电解质紊乱、酮症酸中毒、感染等。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理研究数据，其中计数资料以频数与百分比（%）表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组入院时与术后3 d时的血糖指标对比

入院时，两组餐前血糖与餐后2 h血糖指标对比差异无统计学意义（P>0.05）;术后3 d时，研究组餐前血糖与餐后2 h血糖指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者手术时间、术后排气时间与住院时间对比

研究组术后排气时间与住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  两组术后并发症情况对比

研究组术后出现恶心呕吐1例、出血1例;对照组出现恶心呕吐2例、出血2例、心律失常1例、电解质紊乱1例、酮症酸中毒1例、感染1例。研究组术后并发症发生率为3.77%低于对照组15.09%，差异有统计学意义（χ2=5.029，P=0.025）。

3  讨论

近年来，随着我国老龄化问题的加剧及人们生活水平的改善，2型糖尿病的发病率也不断攀升[3-4]。由于2型糖尿病多见于中老年群体，此类患者普遍存在体内脂代谢异常问题，所以极易导致胆囊炎、胆囊结石等疾病[5-6]。目前，手术是治疗糖尿病并结石性胆囊炎的主要手段，然而糖尿病患者机体长期处于高血糖状态中，机体免疫力与抵抗力相对较低，这给术后恢复造成了一定的影响，同时也使临床护理工作变得更加棘手[7]。因此，探寻一种规范且全面的护理模式保证糖尿病并结石性胆囊炎患者的就医质量十分必要。

多学科协作护理模式是基于外科协作医疗模式的基础上延伸而来，其根据患者心理-生物-社会-环境等因素进行多方面干预，有效弥补了单一科室的护理缺陷，确保多病合并患者可以接受到全面且规范的护理，继而保证就医质量[8-9]。糖尿病合并结石性胆囊炎患者普遍年龄偏高，加之营养状态差、血糖波动大，所以存在较高的手术风险[10]。多学科协作护理模式将内分泌、外科、内科、营养、心理等科室的医疗技术集中整合，并根据患者情况制定个体化护理计划，有效避免传统护理模式的服务局限性[11-12]。此外，糖尿病属于多系统的全身性疾病，合并结石性胆囊炎后也使疾病更为复杂化，而对其实施多学科协作护理利于患者维持良好的行为，更好地掌握疾病的相关知识与技能，积极主动地参与治疗，继而稳定血糖，保证治疗效果。该文研究结果显示，术后3 d时研究组餐前与餐后2 h血糖指标均低于对照组（P<0.05）。可见，多学科协作护理兼顾患者血糖、营养与手術等多方面因素，制订切实可行的血糖管理方案，最大程度上保证了患者的血糖稳定性。同时，多学科协作护理对患者进行了有效的心理干预，可以消除其不良情绪，提高对医疗行为的配合度，确保治疗与护理服务效果[13]。从术后恢复情况与并发症情况来看，糖尿病合并结石性胆囊炎患者因自身免疫力较低，且术中风险高，进一步增加了术后并发症的风险，延长术后恢复时间，因此强化围术期护理措施至关重要[14]。该研究中，研究组术后排气时间、住院时间与并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。多学科协作护理通过控制血糖指标，改善营养状态能够预防患者应激性血糖升高问题，减少术后并发症，促进术后恢复速度。

综上所述，多学科协作护理在糖尿病并结石性胆囊炎患者中具有显著的应用效果，值得临床推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-07-21）