糖尿病患者骨科手术70例临床治疗分析

刘彬

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.032

[摘要] 目的 分析糖尿病患者骨科手术70例临床治疗效果 。方法 在该院2018年6月—2019年6月进行骨科手术的70例糖尿病患者作为临床研究资料，并对其随机均分为两组，分别为观察组和对照组，各35例。对照组患者术后采用常规处理措施，并进行短期的随访。观察组患者均实施术前、术中、术后血糖控制治疗，综合性分析影响糖尿病患者骨科手术效果的相关风险因素，统计全部患者相关指标，包括内固定松动情况、平均血糖以及愈合率等。结果 术后检测观察组患者空腹血糖，平均血糖为（6.2±2.6）mmol/L，伤口愈合率97.14%，内固定松动情况为2.86%，显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 控制血糖对糖尿病患者实施骨科手术治疗有着十分显著的作用，平稳的血糖水平为衡量骨科手术可行性的关键指标，利于保障骨科手术治疗过程的安全性。

[关键词] 糖尿病患者;骨科手术;临床治疗;分析

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0032-03

Clinical Analysis of 70 Cases of Orthopedic Surgery for Diabetic Patients

LIU Bin

Department of Orthopedics， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical treatment effect of 70 cases of orthopedic surgery in diabetic patients. Methods 70 diabetic patients undergoing orthopedic surgery in the hospital from June 2018 to June 2019 were used as clinical research data， and they were randomly divided into two groups， 35 cases in the observation group and 35 cases in the control group. The patients in the control group were treated with routine measures after operation and were followed up for a short period of time. Patients in the observation group were treated with preoperative， intraoperative， and postoperative blood glucose control treatment， comprehensive analysis of risk factors affecting the effect of orthopedic surgery in diabetic patients， and statistics of all patients related indicators， including internal fixation loosening， average blood glucose， and healing rate. Results The fasting blood glucose of the observation group was detected after operation. The average blood glucose was （6.2±2.6）mmol/L， the wound healing rate was 97.14%， and the internal fixation loosening was 2.86%， which was significantly better than that of the control group was statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Controlling blood glucose has a very significant effect on the implementation of orthopedic surgery for diabetic patients. Stable blood sugar level is a key indicator for measuring the feasibility of orthopedic surgery and helps to ensure the safety of orthopedic surgery.

[Key words] Diabetic patients; Orthopedic surgery; Clinical treatment; Analysis

现如今，伴随人们生活水平的日益提升，生活方式也发生了很大变化，而糖尿病的发病率也呈现出逐年上升的态势。糖尿病患者本身抗感染力与抵抗力等较差，但在进行骨科手术时需在患者体內放置植入物体，还有个别植入物体需终生植入。骨科手术创伤性偏大，患者进行骨科手术并不能排除切口感染情况的出现，若一旦出现感染情况，则会错失最好的治疗时机，导致患者后续治疗以及肢体恢复等方面受到严重影响。对于保守治疗方式来说，还强调二次手术，但糖尿病患者伤口愈合能力普遍较差，在二次开展手术后，很容易产生愈合困难现象，会加大临床治疗的困难程度，术后感染、伤口愈合和血糖指标三者之间是糖尿病合并骨科疾病患者治疗的关键要点。基于此，该文主要研究2018年6月—2019年6月糖尿病患者骨科手术70例的临床治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院进行骨科手术的70例糖尿病患者作为临床研究资料，包括35例男性患者与35例女性患者;患者年龄45～83岁，平均年龄（52.3±2.5）岁;其中胫骨平台骨折23例，踝关节骨折17例，肱骨外科颈骨折10例，锁骨骨折13例，股骨粗隆间骨折7例;在全部患者中，合并脑血管病22例、高血压17例、肾病11例、冠心病15例、前列腺肥大5例。

1.2  方法

对照组患者术后主要采用常规处理措施。

观察组患者在术后实施常规处理措施基础上，对患者均进行术前、术中、术后血糖控制治疗，主要治疗内容包括以下几个方面：①在开展骨科手术前需对全部患者实施饮食干预、并发症干预以及用药干预，在开展骨科手术前21 d，不可让患者服用降糖类药物，需通过注射胰岛素加以治疗，并控制全部患者的空腹血糖，不可大于6.7～8.9 mmol/L。在开展骨科手术前5 d，静脉滴注广谱抗生素，常规检查患者体温、血常规，在相关检查结果不存在异常后，在手术前30 min内进行抗生素给药[2]。

②在骨科手术过程中，全部患者均应构建2条以上（含2条）静脉通道，保障滴注给药效果，同时在手术过程中，还应尽可能选用液体溶液型药物或者晶体型药物，绝不可运用含糖溶液的药物，需控制手术过程中血糖指标，不可大于6.7～8.9 mmol/L。对于存在合并其他病症的糖尿病患者，需密切监测这类患者的生命体征，尽量缩短手术治疗时间[3]。

③在骨科手术后需使用碘伏或生理盐水进行手术视野冲洗，并放好引流管，引流伤口。在结束手术后还应给予患者胰岛素治疗，控制患者血糖指标不可大于6.1～9.0 mmol/L。在骨科手术结束14 d后，拆线一期伤口，在手术结束21 d后，再由临床医生确认是否运用新降糖药物或者调整降糖药物，坚持口服抗生素，待患者伤口全部愈合后方能停止服用，在输液过程中，不可注射含糖液体[4]。

1.3  观察指标

①观察糖尿病患者骨科手术平均血糖及内固定松动情况。内固定松动=内固定松动例数/全部患者数×100.00%。②观察糖尿病患者骨科手术愈合率，具备一项指标：一期愈合。愈合率=一期愈合例数/全部患者数×100.00%。

1.4  统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  糖尿病患者骨科手术平均血糖情况

观察组患者空腹血糖在为（6.2±2.6）mmol/L，显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  糖尿病患者骨科手术愈合率以及内固定松动情况

观察组糖尿病患者中伤口愈合率为97.14%，内固定松动情况仅为2.86%，显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

3.1  感染的主要因素

在糖尿病控制效果较差时，则容易产生血管病變症状，小动脉受累时会影响到血液循环，进而导致血管病变，血流量降低以及感染等情况的出现，还会妨碍白细胞动员，抗体分布也会大大降低。若循环障碍十分严重，极易产生厌氧菌，造成组织坏疽，患者在出现糖尿病症状时，小动脉主要病变表现为血管内皮细胞肿胀增生与管壁狭窄等。据相关调查显示，大多糖尿病患者均会在身体微血管或者小血管中出现病变情况，典型病变是PS阳性物质处在内皮层下导致毛细血管基底膜增厚，上述改变一般在大血管中体现，如此皮肤产生感染病变的情况则较为常见。在骨科手术后，糖尿病患者的这类病变也会加剧，造成手术位置的血液循环产生异常现象，特别是微循环异常，基底膜病变与其之间会产生彼此影响的作用，致使微血管病变加剧，并难以控制其发展，所以感染状况易产生[5]。同时，糖尿病患者在骨科手术后，伤口难以愈合的情况也时常出现。若产生酮症酸中毒症状，易损害到患者的白细胞功能以及吞噬功能，进而则会抑制粒细胞动员，影响杀菌能力以及生成抗体能力，导致机体难以对抗感染。

由于糖尿病患者在接受骨科手术后，其伤口愈合性偏差，所以在骨科手术后伤口难以愈合，更甚还会产生感染情况，而导致上述情况出现的原因在于蛋白质、高血压、脂质等方面的代谢障碍，体液和细胞免疫功能降低所导致的，所以糖尿病患者对于骨科手术与麻醉的修复性、耐受性以及愈合性等方面均较低，因而也较易产生诸多并发症[6]。同时对于患者而言，麻醉和手术这种应急创伤事件，也会加重患者的病情，致使患者出现酮症酸中毒或者高渗性非酮症昏迷，甚至会导致患者水电解质失衡，出现器官功能障碍症，而这些器质性的病变一旦发生，就很难得到修复，会对患者的生命质量造成严重的影响，因此相比较无糖尿病的患者，糖尿病患者手术中更易出现感染问题，为此多数患者在条件允许的情况下，会选择保守治疗的方法，但是也有一部分患者，必须接受手术治疗，因此抗感染就成为糖尿病骨科手术患者必须要面对的问题。该文临床调查研究中，70例患者在手术前，经过多次空腹血糖检测，确定患者的血糖值在9.0 mmol/L内，手术前患者经血糖控制，基本上血糖已经控制在6.7～8.9 mmol/L内，基本上已经达到手术安全标准，这极大地降低了手术并发感染的可能。

3.2  合理控制血糖

因糖尿病患者长久处在高血压的状态之中，其代谢方面存在障碍，免疫功能也较患病前大幅降低，所以则会产生糖尿病患者在接受手术治疗后的对抗病理侵袭的水平较为有限。在产生骨折状况时，患者在经过手术后伤口较难愈合，且还有患者会产生深部感染症状，而手术创伤和麻醉等措施也会加剧糖尿病患者的病情，导致糖尿病患者产生酮症酸中毒，水、电解质失衡等情况，也会导致患者器质性病理变化，在治疗时十分困难，因此说，控制患者血糖在骨科手术前、手术中以及手术后均具备尤为关键的作用。

3.3  麻醉方式的合理选择

在对糖尿病患者实施手术治疗与麻醉的过程中，均存在增加患者甲肾上腺素和肾上腺素分泌的可能性，甲肾上腺素和肾上腺素均为儿茶酚胺，属于神经类物质，不但能够强化摄取脂肪细胞，也能够促进脂肪分解[7]。肾上腺素一旦加大，则会加大分泌胰高血糖素，而胰高血糖素会促进酮体生成，患者身体内儿茶酚胺与胰高血糖素等增多，会造成血浆胰岛素缺失，这样就会进一步加剧患者的病情。且麻醉也能够对患者的血糖变化产生不小的影响，但运用不同的麻醉方式，对血糖变化所能够产生的影响不尽相同，对于局部麻醉来说，基本不存在影响，对于硬膜外麻醉的影响程度较小，但对于全身性麻醉的影响就很大，由上述得知，能够选择影响较小以及几乎不存在影响的硬膜外麻醉或者局部麻醉[8]。

在该次研究中，观察组35例糖尿病患者在进行骨科手术后，均运用较为可靠与安全的局部麻醉对糖尿病患者实施麻醉，如此则利于控制患者血糖，让其保持在较为良好的状态中，同时也能够确保骨科手术过程中的可靠性与安全性。

综上所述，受诸多因素影响，糖尿病发病率较之前明显提升，对于糖尿病患者而言，因其病理方面存在特殊性质，所以，糖尿病患者的组织修复能力、以及对抗感染的能力相对较低，同时在骨科手术后，对患者所产生的创伤性也较大，极易诱发各类并发症的产生。因此，务必要合理控制患者血糖，加快患者伤口愈合，从而保障患者的手术治疗效果。

[参考文献]

[1]  陈昭岚，潘敏清，陈斯彦，等.糖尿病患者骨科手术围手术期的护理临床分析[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：135-136.

[2]  汪燕，施晶晶，林海英，等.糖尿病患者骨科手術围手术期的临床护理与分析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：173-174.

[3]  周艳，王苹，代丽，等.糖尿病患者骨科手术围手术期的临床护理与分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S2）：597-598.

[4]  郑海燕，陈派生.糖尿病患者骨科手术围手术期的临床护理与分析[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：140-141.

[5]  陈燕燕，周金全.糖尿病患者骨科手术围手术期的护理临床研究[J].糖尿病新世界，2015（16）：179-180.

[6]  李会峰.69例糖尿病患者骨科手术临床病例分析[J].糖尿病新世界，2015（11）：148-149.

[7]  孙青炜.糖尿病患者骨科手术40例临床分析研究[J].糖尿病新世界，2015（6）：126.

[8]  徐义杰，董天宇.糖尿病患者骨科手术围手术期的临床护理与分析[J].糖尿病新世界，2014，34（10）：59-60.

（收稿日期：2020-07-21）