PDCA循环在晚期肿瘤患者跌倒防范中的临床应用

麦惠诚，陈婉珍

（广东医科大学附属第三医院（佛山顺德龙江医院），广东 佛山 528318）

近些年来，肿瘤发生的概率明显上升[1]。肿瘤患者在受到放化疗煎熬的同时由于心理压力和精神疏忽等问题，经常会发生跌倒[2]。临床上采用跌倒/坠床危险因素评分表对患者的跌倒情况评估。并采用PDCA循环管理方法对患者管理。P代表计划，D代表执行，C代表检查，A代表处理。通过对患者进行全面管理，并将上一个环节的管理经验和教训进行总结，为下一个循环提供管理依据。本研究探寻PDCA循环在晚期肿瘤患者跌倒防范中的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月～2019年6月收治的60例肿瘤科患者，随机分为研究组（30例）和对比组（30例）。男35例，女25例，年龄40～67岁，平均（51.2±2.6）岁。两组数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以对比。

1.2 方法

对比组采用常规护理方式。健康宣教，叮嘱其住院注意事项，进行饮食护理和相关危险因素的告知。

研究组在对比组基础上，进行PDCA循环管理。

（1）计划阶段：对以往资料调查，针对跌倒发生的原因，制定相应的防范措施。

（2）对策实施阶段：①全面评估：对患者的病情和化疗情况观察。启动跌倒护理预案，将具有高危跌倒可能的患者上报护士长。分析可能出现跌倒的原因，采取预防措施；②进行预防跌倒的健康教育；通过健康宣教小组会或者一对一的宣教，让他们对跌倒的相关因素和潜在危险进行了解；③保持病房内及其周围环境整洁，对可能发生跌倒危险的路面、积水潭和障碍物等清理；保证患者周围环境光线充足；将患者所需的生活用品等放在他们触手可及的地方，设置呼叫器；④采取两人值班制，由一名资深护理人员带一名新晋护理人员进行值班。值班时间为23:00～8:00；⑤对护理人员进行安全意识培训。通过学习、交流，帮助护理人员提高护理热情，对护理中的不足改进，着重对其安全意识教育，对具有潜在危险的因素消除；⑥心理护理：很多患者由于病情较重且反复发作，其心理压力非常大，加上放化疗带来的副作用，会让他们产生抑郁、消极心理，降低对周围环境的注意力。要有针对性的沟通，帮助他们缓解情绪，转移注意力，预防跌倒。

（3）汇报阶段：根据提前制定好的计划，建立三级质量管理体系，即护士长--质管组长--责任护理人员。通过定期开会讨论的方式，由下一级向上级汇报上一期的工作情况、遇到的问题等和下一期的工作计划。由小组进行研究，完善工作内容，提高工作效果。

（4）检查阶段：质量管理小组定期对预防跌倒的护理进行检查，到住院部与患者进行交谈。了解他们的病情和对预防跌倒知识的了解情况。对其临床记录进行调查，发现护理中出现的问题。对护理效果进行评估。对护理人员进行监督，不断的提高预防跌倒护理的质量。

（5）总结阶段：提出预防跌倒管理中出现的问题，针对问题进行解答，找出工作中的不足和优势。通过总结经验、吸取教训、为下一个循环的工作提供工作依据。将PDCA循环进行良性的循环。

1.3 观察指标

对比两组患者护理满意度和护理前后的跌倒情况。护理满意度采用本院自制的问卷进行调查。非常满意：85分以上；一般满意：70～85分；不满意：70分以下。总满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 护理满意度方面对比

研究组明显优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者护理后跌倒率比较

研究组明显优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理后跌倒情况比较[n（%）]

3 讨 论

PDCA循环管理模式对肿瘤科患者的跌倒原因分析，认为主要有以下几点：（1）部分药物神经和视觉功能有影响，导致患者神志不清或者视觉模糊而跌倒[3]；（2）由于病房内的物品、设施摆放不合理。患者在运动或者取物时被绊倒；（3）路面湿滑，地面有积水潭或者其他危险因素，又没有设置相应的警示标志，导致患者跌倒；（4）护理人员和患者安全意识不足，没有对潜在的危险因素进行预防，导致患者意外跌倒[4]。针对这些原因，找出存在的安全隐患，制定相应的护理管理措施，落实到实际工作当中[5]。对护理工作检查、总结，为下一个循环提供理论和实践依据，形成良性循环[6]。

本研究结果显示：干预后，与对比组相比较，研究组患者的跌倒率明显偏低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组的护理满意度（96.67%）比对比组（76.67%）偏高，比较存在统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明PDCA循环在预防肿瘤科患者跌倒中具有很好的效果，可以有效的预防患者在日常行动中的跌到情况，提高患者的生活质量，保证患者安全。