脊髓损伤患者康复期间多重耐药菌感染的因素分析及护理干预对策

陈中英，谢粟梅，万燕娃，孙 群，文 琪，申海燕

（广东省工伤康复医院，广东 广州 510440）

脊髓损伤对患者的身体健康造成了严重的威胁，也影响到患者的心理、精神状态[1-2]。多重抗药菌感染的概率越来越高，给患者的治疗加大了难度。本文通过回顾性脊髓损伤患者的多重耐药菌感染情况，研究其危险因素并提出护理干预对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月～2020年3月我院636例脊髓损伤患者的多重耐药菌感染情况，多重耐药菌数量152例，男121例，女31例，年龄16～79岁，平均（47.5±31.5）岁，病程1～24月，平均（12.5±11.5）月。所有研究对象基本资料差异小，差异无统计学意义（P＞0.05）。选取标准：获得医院伦理委员会许可。排除标准：临床资料缺失。

1.2 方法

入采集尿液标本，对尿检病原学结果阳性标本，细菌培养及药敏试验，记录患者感染情况及多重耐药菌检出情况，若检出多重耐药菌，间隔一个月左右再留取中断尿标本。

1.3 统计学方法

纳入SPSS 17.0，多因素分析采用Logistic回归分析，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 多重耐药菌种类占比

在多重耐药菌种类占比中，大肠埃希菌53%，金黄色葡萄球菌11%，肺炎克雷伯菌12%，奇异变形杆菌5%，铜绿假单胞菌3%。见表1。

表1 多重耐药菌种类占比（n，%）

2.2 感染标本种类及占比

在感染标本种类中，尿标本84%，伤口13%，呼吸道3%。见表2。

表2 感染标本种类及占比（n，%）

2.3 多重耐药菌感染Logistic回归分析

男性、侵袭性操作、使用抗菌药物、器官切开、留置尿管、年龄≥60岁、病程≥6个月均为多重耐药菌感染的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）；颈段、胸段、腰段脊髓损伤不明显差异，脊髓损伤的平面节段与多重耐药菌感染并无关联，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 多重耐药菌感染Logistic回归分析

3 讨 论

脊髓损伤是由外界的某些因素造成的严重疾病，表现为运动能力下降，很可能导致患者残疾[3]。在一定情况下，患者免疫能力下降，很容易出现多重耐药菌感染，影响患者的恢复。当细菌对3类或以上的抗生素有耐药性时，就被定义为多重耐药菌[4-5]，一般有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。分布范围广，传播能力强，容易使患者发生感染[6-7]。护理干预是一项重要的辅助治疗方式，若护理干预内容专业性强、细致全面，能够在一定程度上降低患者的多重耐药菌感染，以下为本文提出的护理干预对策。

心理护理：由于脊髓损伤患者承担着巨大的身体疼痛与心理负担，部分患者在气管切开下更无法正常交流，很难排解心中的烦忧。重视心理护理，通过对口型的方式了解患者的忧虑原因以及困惑等，并为详细的解答，告诉患者保持良好的心情，通过温柔的说话方式，让患者感觉到体贴、温暖。

隔离保护：对患者采取单病室隔离的方式，室内温度设置为23℃，并做好通风措施，保证空气的有效流动，进出病室需用消毒药水消毒，并戴好防护设备，对患者检查的仪器需要在使用前后消毒，对病室在做好日常的清洁卫生打扫，并在地面撒上适量的消毒水，每天早上将生活垃圾袋进行更换。

人工气道护理：患者保持平卧状态，并让床头与水平面呈25°夹角，关注患者的生理各指标变化情况，并做好气道雾化、湿化等工作[8]。在患者进行吸痰时，应该按照鼻腔-口腔-吸气管的顺序进行吸痰，并要对吸痰管进行及时的更换，避免感染，每5 h对患者进行负压吸引，吸引力一般维持在30～140 mmHg。

本文研究发现，脊髓损伤患者多重耐药菌感染的细菌类型以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌比较常见，男性、侵袭性操作、使用抗菌药物、气管切开、留置尿管、年龄≥60岁、病程≥6个月均为多重耐药菌感染的危险因素，应做好相应的解决措施，以降低感染。

在对脊髓损伤患者的康复治疗中，要制定好科学合理的护理干预措施，降低多重耐药菌感染风险，促进患者恢复，具有重要的临床推广价值。