内镜下上消化道异物取出术中风险护理的效果研究

何玲玲，钟桑桑，王 娟，刘丽君*

（广东省妇幼保健院，广东 广州 511400）

消化道异物是一种消化科较为常见的临床症状，对患者的生命健康安全造成一定程度威胁[1]。可能会出现穿孔或出血等严重并发症。在上消化道异物取出过程中，采取何种护理措施对术后恢复具有重要作用[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）均在知情下参与；（2）均确诊为上消化道异物患者；（3）均接受内镜下异物取出术者。排除标准：（1）合并精神障碍者；（2）临床资料不完整者。实验组有男40例、女15例，平均年龄（39.5±5.8）岁；异物位置：5例胃部、20例喉部、30例食管部。对照组有男42例、女13例，平均年龄（37.4±6.6）岁；异物位置：6例胃部、19例喉部、30例食管部。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组应用常规护理干预方法，（1）详细询问病情，积极评估；（2）指导患者配合，术中严密监测基础生命体征；（3）术后创造温馨舒适的病房环境，合理饮食。

1.2.2 实验组

实验组在对照组基础上应用综合护理干预方法：（1）术前干预。清楚了解上消化道异物存在的原因、异物的形态以及大小等。做好心理护理工作，详细讲解手术的具体方法。还需准备好手术器械以及急救药品；（2）术中配合。取患者左侧卧位，进镜至咽喉部时叮嘱患者作吞咽动作，根据异物形状，配合医生使用异物钳钳夹异物一端，再随着胃镜一起退出。如果是长型棒状异物，可先用圈套器取出，帮助术者调整位置和方向，使其与镜身长轴保持高度一致，再一起退出。如果是球形异物，需使用网篮取出，注意网住异物需尽量靠近镜身前端。密切观察患者的反应，一旦发现异常（喉头痉挛或口唇发绀等），立即停止相关操作。握住患者手臂，轻拍肩部，提高其手术配合度。做好术中心电监护工作；（3）术后干预。观察消化道黏膜是否受损，在120 min内禁食禁水，120 min后可摄取流食，适当喝牛奶（对消化道形成一层保护膜，便于修复创面）；卧床休息，如果出现消化道活动性出血，需遵照医嘱提供抗生素治疗。

1.3 观察指标

分析两组患者的恶心呕吐程度（轻度为术中出现轻微的恶心呕吐、明显为术中出现中度的恶心呕吐、剧烈为术中出现重度的恶心呕吐）、异物清除率（完全清除为上消化道异物患者的异物被一次性清除且上消化道功能未受任何影响、部分清除为上消化道异物患者的异物被一次性清除但是上消化道功能受到一定程度影响、未清除为上消化道异物患者的异物未被清除且上消化道功能受到一定程度影响）、并发症（出血、穿孔以及黏膜损伤等）发生率以及负面心理情绪评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计分析。

2 结 果

2.1 两组恶心呕吐程度比较

实验组恶心呕吐程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组恶心呕吐程度比较[n（%）]

2.2 两组异物清除率比较

实验组异物清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组异物清除率比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生率以及负面心理情绪评分比较

实验组并发症发生率、焦虑和抑郁情绪评分分别为3.6%（2/55，0例出血、0例穿孔、2例黏膜损伤）、（45.6±2.5）分、（44.9±3.3）分，对照组分别为18.2%（10/55，2例出血、3例穿孔、5例黏膜损伤）、（58.6±6.7）分、（60.6±7.1）分，实验组并发症发生率以及焦虑和抑郁等负面心理情绪评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

大多数患者由于不了解疾病以及内镜手术而出现负面心理情绪，非常害怕异物取出过程中造成损伤或疼痛[3-4]。在上消化道异物内镜取出手术过程中，如果患者保持身心放松且调整好呼吸能够显著提高手术效果[5]。围术期采取综合护理方法能够确保手术顺利进行，提供术前、术中以及术后等护理干预可显著提高上消化道异物清除率，降低并发症发生率，稳住患者情绪。将综合护理干预应用在上消化道异物的内镜取出能够为患者提供更为优质的护理服务，在不同时间段内开展不同的护理措施可促使患者早日恢复。做好心理干预以及器械准备工作等能够为针对性开展护理提供依据，术中通过严密监测基础生命体征可防止意外发生，缓解紧张感，提高治疗依从性；术后通过观察消化道黏膜的具体情况以及进行饮食指导等，可显著预防相关并发症的发生。