儿童青少年超重肥胖与肺功能的相关性分析

沈敏军

（青岛市妇幼保健计划生育服务中心，山东 青岛 266600）

0 引言

随着经济水平的不断发展，儿童青少年成为超重肥胖疾病多发群体，特别是西方欧美国家因超重肥胖而导致患病的青少年人数超40%，我国在上世纪末期，超重肥胖发生率出现首次较快增长，2018 年我国青少年超重肥胖率达到16%。青少年超重肥胖对其身心健康带来诸多负面影响，呼吸系统疾病被认为是超重肥胖儿童青少年所致常见疾病之一[1]。

目前，临床医学领域对于呼吸系统疾病诊断多采用肺功能检测手段，该医学技术能够从客观角度判断儿童青少年肺功能损害程度，常用的检测手段有:第1s 用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最高呼气流量（PEF）、1s 率（FEV1FVC 或FEV1%）以及最高呼气中段流量（FEF25-75），其中能够正确反映大气道通气功能的主要有FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF，而对于小气道通气的反映主要以FEF25-75 为主。目前国内外对于儿童青少年超重肥胖和肺功能、哮喘等呼吸系统疾病相互之间关系的研究越来越深入，但相关专业领域对其的报道不一，部分研究认为儿童青少年肺功能的降低与超重肥胖存在直接关系，但也有部分研究认为两者之间不存在影响性关系，此次研究围绕超重肥胖对儿童青少年肺功能的影响，做出如下分析。

1 超重肥胖诱发肺功能改变的相关机制

多数研究认为，超重肥胖对儿童青少年肺功能有消极影响，影响机制主要是对其通气功能形成了某种限制，肥胖儿童在胸部以及背部等位置堆积大量皮下脂肪，使得整个机械负荷逐步增大，极大地限制胸廓的正常扩张，降低顺应性，并且由于腹部所堆积的大量脂肪，导致膈肌不断上移，严重限制了胸横肌的正常运动。肌肉内脂肪含量的不断增加，对呼吸肌的功能形成了直接影响，对呼吸深度和呼吸频率有着双重影响，是造成肥胖儿童青少年肺通气功能下降的主要原因[2]。

目前认为肥胖儿童青少年多有血浆胆固醇升高，胆固醇可通过增加前列腺素E，对T 淋巴细胞和巨噬细胞形成有效抑制，巨噬细胞通过对脂肪组织的入侵，变成脂肪细胞因子，也就是瘦素（leptin），瘦素在摄食活动和能量消耗方面有着重要的调节作用，并且对于肺发育和肺免疫有着积极的调控作用，缺乏瘦素将增加超重肥胖儿童青少年发生严重肺功能降低和哮喘风险。

2 超重肥胖与肺功能的关系

2.1 超重肥胖升高肺功能

据相关研究资料显示，儿童青少年的肺功能在受到超重肥胖影响后，可能形成升高现象。对此，何奇强[3]等人抽取当地近2000 多名儿童青少年作为研究对象，通过对所得数值的分析研究发现，随着身体质量指数（BMI）的增加，儿童青少年用力肺活量（FVC）同样容易出现增加现象，相较于正常身体质量的儿童，超重肥胖儿童青少年在第1 s 用力呼气量（FEV1）等方面存在偏高现象（P＜0.05），研究认为肥胖对儿童青少年的大气道通气功能并未产生负面影响。在Tantisira[3]所开展的儿童哮喘管理工作中，抽取了1000 多名年龄在5-13 岁之间儿童，所调查对象均患有6 个月以上的哮喘，研究得出身体质量指数（BMI）与第1 s 用力呼气量（FEV1）和用力肺活量（FVC）三者呈正相关，因此认为超重肥胖不是威胁儿童青少年肺功能的主要危险因素。

2.2 超重肥胖降低肺功能

越来越多的研究表明，儿童青少年超重肥胖对肺功能各项指标造成负面影响。加拿大在一项研究过程中，以回顾性方式分析了将近1500 名儿童青少年，所有被调查儿童均无严重的心肺疾病，通过对研究数据的整理发现，超重肥胖儿童青少年与正常体重儿童青少年相比，在第1s 用力呼气量（FEV1）和用力肺活量（FVC）存在明显降低趋势，身体质量指数（BMI）与上述两项指标存在负相关性。由此判断，超重肥胖可引起儿童青少年肺功能指标降低，第1s 用力呼气量（FEV1）和用力肺活量（FVC）的持续降低，已成为其大气道通气能力降低的关键影响因素。

Spathopoulos[4]等围绕年龄在6-11 岁，2700 名左右健康儿童青少年展开深入调查研究，通过对儿童各项混杂因素的有效控制，如，年龄、性别以及身高等，将其按照超重组、肥胖组以及正常组进行划分，其中通过对其最高呼气中段流量（FEF25-75）检查发现，各组平均水平分别为（87.49±13.14）、（86.68±13.94）和（94.21±8.41），相较于正常组，超重组和肥胖组最高呼气中段流量（FEF25-75）指标明显偏低。研究认为当儿童青少年身体质量指数（BMI）偏高时，便面临肺功能指标降低的可能性；对超重肥胖儿童青少年而言，易导致大气道通气功能的退化，且在某种程度上伴随小气道通功能的降低。意大利某研究团队在2014 年的样本研究过程中，通过对年龄等资料的严格控制，在188 例研究样本中，15 年超重肥胖史的青少年中无论是FVC、FEV1，还是FEV1/FVC 等指标，均有明显的降低趋势，证实了如果正常群体在持续性肥胖状态下，极有可能导致肺功能下降。澳大利亚相关研究学者，对654 名儿童青少年进行长达18 年的随访，通过跟踪调查得出，青少年时期肥胖在其成年时肺功能水平普遍低于正常成人；青少年时期体重正常而成人期肥胖的，其肺功能更显著低于正常体重的成人。

2.3 超重肥胖与肺功能无相关关系

对于超重肥胖与儿童青少年肺功能两者之间降低或者升高等关系的研究，还有部分研究专家认为，两者之间不具备直接关系。例如，来自土耳其的研究群体对年龄在7-15 岁之间的130 名健康儿童青少年的系统研究过程中发现，对照组FEV1（96±7.6），FVC（103.5±8.18）、FEV1/FVC（107±5.66），而观察组FEV 为（194±19.14）、FVC（102.5±14.67）、FEV1/FVC（110±10.2）。两组相较，无显著统计学意义。因此研究认为，儿童青少年肺功能受到威胁，并不一定是由超重肥胖所引起，且儿童青少年大气道通气功能并未受到某方面的严重阻碍。在BosisioE和ChaussainM[5]的研究过程中，对上述结论进行有效肯定，认为儿童青少年肺功能与超重肥胖无相关性。

3 结论

综上所述，目前，关于超重和肥胖对儿童青少年肺功能的影，研究结论尚不统一，表现在对FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF 和FEF25-75 等肺功能指标的影响和作用各不相同。国内外生物学领域对超重肥胖与肺功能两者之间关系尚未进行有效明确，且由于现阶段横断面研究范围较为狭小，在未来整体研究过程中，可尝试通过纵向研究方式，对超重肥胖和儿童青少年肺功能相互关系进行进一步明确[6]。