难治性胃食管反流病食管运动功能及反流特征的临床研究

郭超

（临朐县爱国卫生服务中心，山东 潍坊 262600）

0 引言

胃食管反流病近年来成为一种常见的病症，在人群中发病率高达10%-20%。而通过我国近期研究表明，难治性胃食管反流病患者的主要致病因素为抑酸不充分和非酸反流，其次为功能性烧心[1]。基于这样的形势，我们必须要对难治性胃食管反流病食管运动功能及反流特征进行相应的研究，了解难治性胃食管反流病的发病原因以及有效治疗措施，帮助相关的患者能够得到更好的治疗，让患者能够早日康复。

1 胃食管反流病和难治性胃食管反流病简述

为了能够进一步了解胃食管反流病和难治性胃食管反流病的区别，我们首先要对两种病症的概念有一定的了解。所谓胃食管反流病，指的是人体内部的胃、十二指肠内容物由于各种原因导致患者出现了恶心、反胃等等症状，包括非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和Barrett食管。在治疗的过程中，如果无法得到有效的治疗，会使得患者的食管、咽喉、肺部进一步受到影响，久而久之对患者的身体会造成较为严重的影响，严重的情况下还会导致各种并发症，不利于提高患者的生活质量。

2 胃食管反流病中医辨析

胃食管反流病在中医上认为:它的主要的发病机制是胃气上逆，它的发病基础是脾胃虚弱，导致发生该病的重要因素有大肠传导失司和肝失流泄。中医上还认为这种病应该应用胃降逆枳术汤和补脾益气加味治疗，方能获取比较好的临床效果。

该病的典型症状就是烧心和返流，反流物能够刺激到食管从而引起病患胸痛，这在中医上属于“胃脘痛”、“反酸”等一系列范畴。

该病的发病机理包含着三方面。第一方面就是它的发病机制，也就是胃气上逆。胃气通常是以降为顺，六腑一般是以通为用。如果发生胃病，是不能腐熟水谷的，这样会导致饮食积滞，胃失和降，胃气就会上逆，这就很容易导致反酸、反流，甚至胃脘痛。第二方面就是它的发病基础，也就是脾胃虚弱。胃食管反流的患者，大多数都会有慢性的胃炎，病的时间久了，身体就会变得虚弱；或者是病患先天秉赋达不到，很容易会导致脾肾虚弱的症状。脾主要是起到运化的作用，它能将病人吃进去的水谷精微转化为气血和津液，然后将这些营养物质转输到全身上下。脾也有运化水湿的功能，能够为胃行其津液。病人如果脾胃虚弱的话，它的运化功能就不再起作用，那么病人的水谷和饮食就会积滞，从而导致胃失和降，这时候胃气就会上逆，食物也会发生返流的现象。第三个方面就是发病的重要因素，也就是肝失流滞和大肠传导失司。有一个重要的因素就是便秘，便秘就会导致腹内的压力严重增高，这样一来就很容易发生胃食管反流现象。大肠的功能就是进行传导，如果大肠传导的功能损坏，那么久了会发生大量的宿便被积滞，影响到胃失和降，也会导致胃气上逆的现象，从而发生食物反流。另外，肝的主要功能是流泄，它可以使得胆汁流入到胃肠之中，促进肠胃的消化运转。如果是因为心情不好充满火气，就会伤及到肝，肝失去了流滞的功能后，气机就会严重不畅通，从而导致胃的运转也会不正常，这时候，胃失和降，胃气也会上逆，发生食物反流[2-3]。

3 难治性胃食管反流病食管运动功能及反流特征的临床研究

在本次研究过程中，我们通过分析所阅读的文献资料，发现很多研究人员了解难治性胃食管反流病食管运动功能及反流特征都是通过将高分辨率水灌注测压导管至灌注系统进行食管测压，在测量结束以后，通过对得到的数据进行相应的分析，能够得出一定的结论。

根据研究资料表明，难治性胃食管反流病患者的食管上段松弛不完全，使得其咽喉不适，食管下段的胃内压会由于各种因素增高，同样会使得患者的病情不断恶化。大部分的难治性胃食管反流病患者体内的食管运动都显示不正常，食管体部压力偏低、体内蠕动异常、食管廓清能力下降等都是难治性胃食管反流病患者体内食管常见的现象。此外，难治性胃食管反流病患者体内存在酸反流的现象，大部分的患者酸抑制不完全，这是导致其发病的主要因素之一。并且通过调查，我们发现患者会出现弱酸反流、无酸反流和生理性反流三种情况，而确诊为难治性胃食管反流病患者的人数中大多为弱酸反流，无酸反流人数较少。

4 难治性胃食管反流病致病机制

通过相关分析研究，我们了解到目前普遍认为的难治性胃食管反流病致病机制主要包括抑酸不充分、非酸反流、食管高敏感性及其他因素.

首先，不少的患者都因为抑酸不充分导致自身在治疗的过程中受到阻碍，进而演变为难治性胃食管反流病。很多研究表明，在治疗的过程中，由于患者服用的药物剂量不够，或者是服用的时间不恰当，导致PPI 无法对患者产生一定的作用，久而久之使得患者在治疗的过程中病情恶化。并且，由于患者自身体质的差异，导致目前很多患者在服用PPI 过程中新陈代谢存在差异，新陈代谢过旺会使得体内的PPI 被清除率高，进而使得自己患上难治性胃食管反流病的风险更大。

其次，由于非酸反流，也会导致患者出现难治性胃食管反流病。非酸反流包括弱酸反流（pH 4.0-7.0）和非酸反流（pH＞7）。在患者出现反流情况的时候，会由于反流物对于食管的扩张作用增强，使得食管对于反流物的敏感性增加，进一步损伤黏膜。

再者，由于食管高敏感，使得很多患者由于中枢或外周食管神经元功能缺陷导致食管对各种刺激的感觉增强。难治性胃食管反流病患者对于酸高度较为敏感，不在正常范围内的酸反流会使得患者出现烧心、反酸等等现象，不利于患者的正常生活。目前通过相关研究，导致食管高敏感的因素有很多，但是如果能够对其进行有效干预，可以在一定程度上缓解症状。

最后，由于其他因素，比如精神心理、功能性烧心都会使得患者出现难治性胃食管反流病。不少的患者由于肠胃较差，在治疗的过程中经常因为其它因素导致自己的食管受损，进一步影响到自己的身体健康。并且有些患者的心理压力过大，使得其在治疗的过程中经常出现不正常的现象，不利于患者的治疗。

5 难治性胃食管反流病的治疗策略

5.1 改变不良生活习惯，养成良好习惯

首先，患者必须要改善自己的不良生活习惯才能够顺利促进治疗。目前大量的研究资料均表明不良的生活习惯是导致难治性胃食管反流病的重要原因。很多的患者由于目前经济水平在提高，没有控制好自己的饮食，也没有改善自己的作息时间，使得内部消化系统出现问题。通过对文献资料的分析，我们发现很多专家学者指出控制体重、抬高床头对于抑制难治性胃食管反流病有着十分重要的作用。所以，在平时的生活中，患者应该要合理安排自己的饮食，对于一些油炸食物、烟酒等要积极进行调整，同时避免进食过冷、过热、刺激性的食物，不要喝浓茶，少喝咖啡，少吃巧克力等高糖高脂食物。要养成良好的饮食起居习惯，少食多餐，多吃一些粗粮有助于恢复肠胃功能，吃完饭以后可以散散步，不要一直坐着。睡前3 小时内勿进食，睡觉时将床头抬高10-20 cm。按照医生的建议制定合理的食谱，使得自己的症状能得到有效改善[4-5]。

5.2 接受医生建议，采取药物治疗

其次，除了改善自己的生活作息以外，患者还可以采取药物治疗的方式，比如采取PPI 治疗、H2-RA 类药物、促动力药、反流抑制剂等等，通过使用这些药物，能够根据患者的实际情况选择有效的药物治疗方式。在治疗的过程中，患者应该积极与医生进行沟通，及时告知医生自己的过往病史以及发病的情况，尤其是对于自身的反流特征应该要尽可能予以详细描述，尽量为医生的治疗提供更准确的资料，选择最适合患者的药物进行治疗，使得患者能够在最佳的时间利用药物完成治疗，而不需要采取手术这种带有更高风险的治疗方式。

5.3 内镜及手术治疗

第三，患者可以采取内镜与手术治疗的方式来改善自己的症状。目前很多的患者由于病情较为严重，且采取药物治疗消耗时间较长，对于患者的生活质量造成了较为严重的影响，因此目前很多的患者都会采取手术治疗的方式。比如，抗反流手术是一种安全、有效的方法，对于改善患者目前的身体症状有着十分重要的帮助。目前，在难治性胃食管反流病治疗中采取的手术治疗方式主要包括抗反流手术、经腹腔镜Nissen 胃底折叠术和磁珠Link 抗反流术等等，利用这些治疗方式对于改善患者的情况有着明显的治疗效果[6]。

5.4 中医治疗方式

最后，在目前的临床治疗中较为常见的治疗方式还有中医治疗。很多的实验表明针灸治疗对于难治性胃食管反流病患者来说能够取得较好的治疗效果，采取针灸的方式可以帮助患者抑制胃酸分泌，调节胃食管平滑肌，并且配合中药治疗有保护胃、食管黏膜屏障，增加食管抗反流，促进胃排空的作用。加上目前中医治疗的方式在我国临床治疗中的重视程度不断提高，因此目前中医治疗在难治性胃食管反流病治疗中占据了较大的比例。

6 结论

综上所述，我们通过对胃食管反流病和难治性胃食管反流病的了解，分析难治性胃食管反流病食管运动功能及反流特征，进而针对这些分析提出目前应用较为广泛的治疗对策。对于难治性胃食管反流病患者来说，必须要改善好自己的生活习惯才能够减少病症复发率，对于医生来说，则需要给患者推荐最佳的治疗方式。通过医生与患者的配合，才能够有效促进难治性胃食管反流病的治疗。