生殖道沙眼衣原体感染对精液性状的影响*

郑厚斌 黄木兰 刘晃 朱胜辉 邓顺美 张欣宗

生殖道沙眼衣原体感染的隐蔽性给新时代男性的生育力造成了潜在的威胁，据有关数据表明，全球每年感染生殖道沙眼衣原体的育龄男性数量在日益剧增[1-2]。在生育观念和性观念转变的今天，如何加强和预防生殖道沙眼衣原体感染已经成为广大男性所关注的焦点。笔者回顾性分析了本院2017年1月-2019年12月398例生殖道沙眼衣原体感染的精液分析报告，与同期398例未感染的精液分析报告进行比较，发现生殖道沙眼衣原体感染会严重影响精液的男性精液性状，值得临床医生注意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年12月本院398例经胶体金检测法确诊为生殖道沙眼衣原体感染的精液分析报告作为观察组，另选取同期于本院生殖健康男科门诊就诊的398例未感染的精液分析报告作为对照组，进行回顾性分析。纳入标准：育龄期男性；有正常的性生活；有固定性伴侣；同居未避孕1年以上；检测前两周未使用抗菌类药物；无生殖道畸形；无合并全身系统性疾病；无毒性物质或放射性物质接触史；能配合体格检查；能体外射精收集精液，其配偶体检无异常。排除标准：性功能障碍；有遗传性疾病或基础性疾病。本研究已经取得广东省计划生育科学技术研究所（广东省计划生育专科医院）伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 沙眼衣原体检测 所有精液样本均采用胶体金法进行沙眼衣原体的检测。具体操作步骤见沙眼衣原体抗原检测试剂盒（杭州艾博生物医药有限公司，国械注准20163400417，板型单人份，1人份/袋）。

1.2.2 精液参数检测 参照世界卫生组织（WHO）第五版《人类精液检查与处理实验室手册》（2010）中关于精液分析的方法[3]。采用西班牙SCA全自动精子质量分析仪（西班牙Microptic公司）进行精液pH值、精子浓度和前向运动精子百分率等精子参数的分析。

1.2.3 治疗方法 观察组排除药物禁忌证后，根据沙眼衣原体药敏试验进行敏感抗生素治疗2周，具体药物为盐酸多西环素（生产厂家：广东先强药业股份有限公司，批准文号：国药准字H44021455，规格：0.1 g），0.1 g/次，2次/d，14 d为1个疗程，停药1周后复查，结果提示阴性则为治愈，用药期间嘱咐患者避免性生活，同时排精1～2次。对照组不做任何处理。

1.3 观察指标 比较两组精液相关参数。比较观察组治疗前后精液相关参数。精液相关参数包括精液黏稠度、精液量、精子浓度、pH值、液化时间及前向运动精子百分率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄20～45岁，平均（33.35±5.35）岁；初次生育212例，再生育186例。对照组年龄20～45岁，平均（33.31±7.56）岁；初次生育201例，再生育197例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

2.2 两组液相关参数比较 两组精液量与精子浓度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组精液黏稠度重于对照组，液化时间长于对照组，且pH值与前向运动精子百分率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 观察组治疗前后液相关参数比较 治疗后，观察组精液黏稠度优于治疗前，液化时间短于治疗前，且pH值与前向运动精子百分率均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组精液相关参数比较

表2 观察组治疗前后观察指标比较

3 讨论

精液作为哺乳动物雄性物种所特有的一种体液，在孕育子代、物种繁衍中有着重要的意义。精液的主要成分是精子和精浆，其中精浆占了精液总量的90%以上[4]。人类精液混合有尿道球腺液、前列腺液、精囊液、附睾液等，是男性生殖道各个附属性腺器官所分泌的特有功能性体液的混合物，其物理性质和化学特性受到了多个器官功能的影响，对于反映各附属性腺器官功能，揭示生殖道通路上的病理和生理状态有着重要的参考意义[5]。

研究表明，精浆的理化性状受到生殖道中各附属性腺分泌物的综合作用进行调节[6]。离体后的精液会从液化状态转变成半凝胶状再慢慢成为液化状态，虽然其受到外界环境温度、人为操作等干预因素的影响而变化，但其根源为调节精液液化和凝固的平衡系统功能紊乱导致[7]。有研究认为前列腺分泌的前列腺液中所含有的蛋白水解酶对精液的液化起到重要作用[8]。也有研究认为精囊腺分泌的精囊凝固蛋白促进了精液的凝聚[9]。还有研究表明精液酸碱程度的变化也能改善精液的液化和黏稠程度[10]。本研究发现，观察组精液黏稠度重于对照组，液化时间长于对照组组，且pH值低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组精液黏稠度轻于治疗前，液化时间短于治疗前，且pH值高于治疗前（P<0.05）。可能是由于精液酸碱度的改变，调节精浆液化和凝固的相关细胞因子、蛋白质或者肽类等生物分子物质的活性程度有差异，因此，在不同的酸碱度中体现出调节精液液化与凝固的功能失调，造成了精液的黏稠度显著加大，液化时间明显加长。

生殖道沙眼衣原体通常被认为是通过性接触所传播的一种疾病，主要引起泌尿生殖系统炎症性变化为主，被列为非淋球菌性性传播性疾病之一[11]。其感染后可引起男性泌尿生殖道炎症相关症状，如尿频、尿急、尿痛，尿道不适、尿道口黏液性分泌物等，但症状因个体差异而表现不一，个别体质较强者可表现为无症状状态。生殖道沙眼衣原体是一种寄生于细胞内以二分裂模式复制繁殖的原核型微生物，容易被四环素类抗生素所抑制，其主要附着于泌尿生殖道上皮细胞内，引起泌尿生殖道上皮细胞的变性和炎症性渗出，不及时治疗容易造成炎症迁延而变成慢性感染，以致生殖道梗阻或者损伤等[12]。张玉勤[13]报道沙眼衣原体感染与男性患者精液体积呈负相关（R2=0.656 2，P=0.004 5），沙眼衣原体感染患者精液量下降。沈鸿程等[14]对男性沙眼衣原体感染的危险因素分析发现，白细胞阳性是生殖道沙眼衣原体感染相关危险因素[OR=1.96，95%CI（1.08，3.5）]，其与沙眼衣原体感染率呈正相关。邓国明等[15]对男性泌尿生殖道支原体和衣原体感染对精液质量影响与不育的关系分析发现，沙眼衣原体感染男性的精子活力和前向运动百分率均低于阴性对照组，沙眼衣原体感染可影响精液各项参数指标，会导致精液参数的下降。本研究对沙眼衣原体感染的患者进行治疗发现，沙眼衣原体感染患者的精液量与未感染男性的精液量比较未见差异，这可能与所观察的人群有一定关系，在沙眼衣原体感染的早期，当炎症没有引起精囊分泌功能时候，精液量的排出可能不受到影响，但前向运动精子百分率却开始下降，治疗后会显著升高，因此，沙眼衣原体感染后最先发生异常的是前向运动精子百分率。本研究中，治疗前，观察组前向运动精子百分率低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组前向运动精子百分率高于治疗前（P<0.05），与国内外学者研究也相一致[16-18]。

综上所述，沙眼衣原体感染可对精液的液化时间、黏稠度和酸碱程度等造成影响。在发现精液样本的理化性状不佳，或者出现精液液化时间过长等情况时，建议完善对精液中沙眼衣原体的监测。