高压氧联合复方脑肽节苷脂注射液在一氧化碳中毒脑损伤中的应用研究

官振谋 赖延忠 郑世威

随着人们生活安全意识的不断提高，使用浴室内置燃气热水器也逐渐减少，但仍有部分人在使用，导致一氧化碳中毒引起脑损伤的事件仍时有发生。一氧化碳是由于含碳物质燃烧不完全产生的，如果不注意环境的通风，该产物经过人体的呼吸道吸入一定剂量后，就会引发中毒[1]。一氧化碳与血红蛋白的亲合力要高于与氧的亲合力，进入人体后结合会形成碳氧血红蛋白，导致血红蛋白失去携氧能力，最终引起不良现象的发生[2]。给予一氧化碳中毒早期有效的高压氧治疗可以使大部分恢复，但是临床研究发现，单使用高压氧的整体效果不理想，许多患儿在治疗后出现迟发性脑病，严重降低了患儿的生存质量[3]。本院在一氧化碳中毒脑损伤治疗的过程中，高压氧联合复方脑肽节苷脂注射液进行治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2020年2月在本院进行一氧化碳中毒脑损伤治疗的患儿66例为研究对象。（1）纳入标准：①所有患儿临床症状均符合一氧化碳中毒脑损伤诊断标准并确诊；②无精神病史；③年龄<14岁。（2）排除标准：①合并严重的心、肺等器官功能障碍以及恶性肿瘤；②对本次试验药物有过敏史或不耐受；③重要资料不全无法获取有效信息。按照随机数字表法将患儿分为对照组和研究组，各33例。患儿家属知情并同意本次研究，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组应用高压氧治疗，氧舱（YC2880/0.3-18N.中国.烟台冰轮高压氧舱有限公司制造），一般治疗压力保持在0.25 MPa，每次给予患儿高压氧疗60 min，1次/d，10次为1个疗程。研究组应用高压氧联合复方脑肽节苷脂注射液治疗，高压氧治疗方法与对照组相同，加用复方脑肽节苷脂注射液（生产厂家：吉林天成制药有限公司，批准文号：国药准字H22026502，规格：10 mL），将4～10 mL复方脑肽节苷脂注射液融入150～250 mL的5%葡萄糖注射液中，稀释后给予患儿静脉滴注，1次/d。两组均持续治疗10 d后进行评估。两组患儿在治疗期间除复方脑肽节苷脂注射液外，均接受常规的利尿、水电解质平衡等治疗，密切观察患儿的血氧饱和度等生命体征。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组治疗结果，治疗前后神经功能缺损、昏迷程度、SOD水平与日常活动能力及不良反应发生情况。（1）治疗结果，包括苏醒时间、住院时间，治疗期间发生迟发性脑病的例数[4]。（2）神经功能缺损、昏迷程度。①神经功能缺损应用NIHSS量表评分：包括11个项目，正常或近乎正常（0～1分），轻度卒中（2～4分），中度卒中（5～15分），中-重度卒中（16～20分），重度卒中（21～42分），分数越高表示患儿神经功能缺损程度越严重。②昏迷程度应用格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分：正常人（15分），轻度意识障碍（12～14分），中度意识障碍（9～11分），昏迷（3～8分），深昏迷（<3分），分数越低表示患儿的昏迷程度越高[5]。（3）超氧化物歧化酶（SOD）水平：采集患儿的血液，应用SOD活性测定试剂盒（北京灵宝科技有限公司）检测。（4）日常活动能力采用Barthel指数评分：无需他人照顾（100分）；轻度需要依赖（61～99分），少部分动作需他人照顾；中度依赖（41～60分），大部分日常生活需他人照护；重度依赖（≤40分），全部日常生活要他人照顾。Barthel指数越高表示患儿的日常活动能力越高[6]。（5）对比两组在治疗期间的不良反应发生情况，包括呼吸障碍、胃肠道反应、过敏性皮疹[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男18例，女15例；年龄4～14岁，平均（8.5±1.5）岁；中毒至入院时间0.8～5.9 h，平均（3.5±0.5）h；脑部损害程度：轻度13例，重度20例。研究组男16例，女17例；年龄4～14岁，平均（8.2±1.1）岁；中毒至入院时间0.7～6.1 h，平均（3.4±0.7）h；脑部损害程度：轻度15例，重度18例。两组患儿中毒原因均为煤气中毒。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后GCS评分与NIHSS评分比较 治疗前，两组GCS、NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组GCS评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且与两组治疗前评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗结果比较 研究组苏醒时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），迟发性脑病发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后GCS评分与NIHSS评分比较[分，（±s）]

表1 两组治疗前后GCS评分与NIHSS评分比较[分，（±s）]

*与治疗前比较，P<0.05。

表2 两组治疗结果比较

2.4 两组治疗前后SOD水平与Barthel指数评分比较 治疗前，两组SOD水平与Barthel指数评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组治疗前SOD水平、Barthel指数评分比较均升高，且研究组SOD水平、Barthel指数评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后SOD水平与Barthel指数评分比较（±s）

表3 两组治疗前后SOD水平与Barthel指数评分比较（±s）

*与治疗前比较，P<0.05。

2.5 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

研究指出，一氧化碳在进入人体引起的中毒机制为：一氧化碳竞争性与血红蛋白结合，其亲和力是氧气与血红蛋白的200～300倍，迅速结合成为碳氧血红蛋白，而碳氧血红蛋白解离的速度较慢，这就引起血红蛋白携运氧气作用受阻，引起机体各个组织缺氧，引发疾病[8]。一旦机体出现缺氧现象，细胞的能量代谢就会出现障碍，氧自由基大量产生，引起SOD抗氧化消耗增加，最终可能会对患儿的心、肺、肾脏以及中枢神经系统等器官造成伤害。一氧化碳中毒后破坏机体的血脑屏障，阻碍脑部正常的微循环，从而导致患儿出现昏迷、脑水肿、迟发性脑病等现象，严重威胁着患儿的生命健康[9]。

临床中根据一氧化碳中毒机制，常给予高压氧治疗的方法来尽快地改善患儿组织缺氧的现象。高压氧治疗的原则是为患儿提供足够的高压氧，创造一定的高压氧环境，从而促进碳氧血红蛋白的解离，加速一氧化碳的排出，恢复血红蛋白的携氧、放氧能力，增加血液中的氧含量，使患儿各个组织可以得到足够的氧气[10]。高压氧治疗一氧化碳中毒脑损伤可以从以下两方面分析：一方面可以提高患儿脑组织的含氧量，加快受损脑细胞的功能恢复；另一方面可降低患儿颅内血管的通透性，改善脑内组织的微循环作用，从而降低颅内压，纠正低氧血症，改善脑部的微循环，是缓解中毒症状的有效方法[11]。但是临床有大量的研究表明，部分患儿在接受有效的高压氧治疗苏醒后，再次发生昏迷的现象较多，导致迟发性脑病的发生，降低了患儿的预后，因此临床中不建议单使用高压氧治疗一氧化碳中毒脑损伤。随着研究的不断深入，临床发现在一氧化碳中毒脑损伤中，加用复方脑肽节苷脂注射液可以降低迟发性脑病的发生，更好地改善神经功能的缺损程度，有利于改善患儿的预后[12]。

复方脑肽节苷脂注射液是健康家兔的肌肉、健康猪脑中提取制成的复方制剂，含有多肽、神经节苷脂、生物活性肽以及次黄嘌呤等物质。神经节苷脂可以改善神经元细胞膜上钠离子泵的活性，从而提高人体组织细胞内钙离子的聚集作用，促进脑组织血液的循环作用[13]。同时神经节苷脂可以降低机体相关神经损伤的因子水平，改善患儿的昏迷状态。次黄嘌呤、多肽则可以改善机体脑细胞能量、物质的代谢作用，加快受损脑细胞功能的恢复，促进神经功能的恢复。通过本次研究发现，两组在接受治疗后，GCS评分均有所上升、NIHSS评分均有所下降，且研究组GCS高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P<0.05），表示在一氧化碳中毒脑损伤的治疗中，高压氧联合复方脑肽节苷脂注射液能够更好地改善患儿神经功能的缺损程度。

临床中研究发现，复方脑肽节苷脂注射液是可以促进机体脑组织的新陈代谢作用，与脑组织神经元的生长、识别、分化以及再生等过程有着直接的关系。复方脑肽节苷脂注射液中含有的神经节苷脂可以感知、传递细胞内外的信息，并且可以作为部分神经递质、病毒以及激素的受体，促使损伤的神经组织再生修复，从而使患儿神经的支配功能得以恢复，加快患儿的清醒，最终缩短患儿的治疗时间[14]。通过本次研究发现，研究组苏醒时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），迟发性脑病发生率低于对照组（P<0.05）；表示在一氧化碳中毒脑损伤的治疗中，高压氧联合复方脑肽节苷脂注射液能够加快患儿昏迷的清醒，缩短患儿的住院时间，同时可以预防迟发性脑病的发生，改善患儿的预后。

SOD是一种新型的抗氧化酶，能够消除机体在新陈代谢过程中生成的有害物质，因此其指标的含量可以作为一氧化碳中毒脑损伤治疗的评价标准[15]。通过本次研究发现，两组患儿在治疗后SOD水平均有所上升，且研究组SOD水平Barthel指数评分均高于对照组（P<0.05），表示在一氧化碳中毒脑损伤的治疗中，高压氧联合复方脑肽节苷脂注射液能够更好地提高SOD水平，从而可以提高患儿治疗后的日常活动能力。同时研究发现，由于患儿的体质不同，在治疗过程中也会出现不良反应，但研究组不良反应发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表示在一氧化碳中毒脑损伤的治疗中，加用复方脑肽节苷脂注射液不会增加不良反应的发生，具有比较高的用药安全性。本次研究还存在着许多的不足之处，研究样本、试验结果及指标并不是很完善，在后期的研究中应当增加样本及观察指标，提高结果的准确性。

综上所述，在一氧化碳中毒脑损伤的治疗过程当中，高压氧联合复方脑肽节苷脂注射液的治疗效果较理想，能够有效地改善患儿脑神经功能，提高患儿日常活动能力，同时不会增加治疗过程中的不良反应，具有较高的安全性，临床应当进一步推广应用。