心理干预联合雷贝拉唑治疗消化性溃疡的效果及对患者睡眠质量的影响

梁君铭 骆雪梅 廖惠充 卢丹

消化性溃疡是临床常见的一种消化道疾病，主要分为胃溃疡、十二指肠溃疡，主要临床表现为节律性上腹痛、反酸、嗳气等，具有病程较长，反复发作的特点。研究发现，消化性溃疡发生主要原因在于患者的胃酸分泌过多，从而导致胃黏膜的防御能力下降，使得幽门螺杆菌进行大量增殖，在黏膜细胞层和黏液层聚集，从而对患者的胃、十二指肠等部位的黏膜造成损伤，使其引起充血、水肿、溃疡[1-2]。随着社会的发展，现代医疗模式逐渐地向生物-心理-社会医学模式的进行转变，在消化道溃疡的治疗中，心理干预的作用越来越受到重视。因此，笔者选取本院2017年6月-2019年6月收治的80例消化性溃疡患者为研究对象，探讨第3代质子泵抑制剂雷贝拉唑联合心理干预对消化性溃疡的治疗效果及对患者睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2019年6月本院收治的80例消化性溃疡患者。纳入标准：性别不限，年龄18～60岁；参照《内科学》及相关诊断标准，均明确诊断为消化性溃疡[3-4]；在本研究前1个月，没有服用过可以对本研究药物产生影响的其他药物或本研究使用的同款药物，例如抗生素类药物、质子泵抑制剂等。排除标准：经检查为复合性溃疡、癌性溃疡、多发性溃疡等；患有恶性肿瘤等慢性消耗性严重疾病；伴有心、肝、肾等脏器的功能不全；妊娠期、哺乳期者；同时进行其他试验；伴有活动性出血疾病者；经了解本研究后主动退出者。按照入院先后顺序，将患者分为观察组和对照组，各40例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组进行常规药物治疗，即保护胃黏膜或者抗幽门螺杆菌等常规治疗，在饮食方面均以半流质为主，同时主要补充维生素等。口服奥美拉唑肠溶片（生产厂家：北京太洋药业股份有限公司，批准文号：国药准字H19990114，规格：20 mg），20 mg/次，每日晨起吞服一次或早晚各一次，治疗4周。观察组进行心理干预联合雷贝拉唑治疗。在饮食方面均以半流质为主，同时主要补充维生素等。口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊（生产厂家：济川药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20040916，规格：10 mg），20 mg/次，每日晨起吞服一次或早晚各一次。心理干预：（1）每周来院进行心理治疗，患者就诊时可能因为身体不适的原因，容易对医院陌生的环境产生紧张、恐惧、焦虑、抑郁等情绪，在就诊时加强与患者的沟通，建立良好的医患关系，对于患者提出的问题，要耐心的解答，安慰患者，对其进行情绪疏导，增强患者治疗的信心；（2）纠正患者的不良习惯，如吸烟、饮酒，告知患者应合理膳食如少食多餐、饮食规律等；（3）指导患者半卧位或仰卧位，进行深吸气-吐气的深呼吸放松交替训练，使得患者保持平和的心态，利于配合治疗；（4）对患者的家庭成员进行了解，鼓励家庭成员参与治疗，为患者提供家庭上的心理支持[5-8]。治疗4周。

1.3 观察指标与判定标准 （1）临床效果：患者治疗后溃疡周围炎症完全消失，胃肠黏膜充血、糜烂情况均消失，溃疡完全愈合为痊愈；患者治疗后溃疡周围稍微伴有轻微的炎症，胃肠黏膜充血以及糜烂症状消失，溃疡较治疗前缩小>75%为显效；患者治疗后还伴有轻微的胃肠黏膜充血及糜烂症状的存在，溃疡缩小的程度在50%～75%为有效；患者治疗后胃肠黏膜情况改善程度较小，而且溃疡缩小<50%为无效。总有效=痊愈+显效+有效。（2）不良反应：包括治疗期间出现的食欲不振、恶心呕吐、头晕、皮疹等。（3）睡眠质量：参照匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI），经临床医生讲解后，由患者本人独自填写，该量表共分为7个因子，每个因子0～3分，总分0～21分，分数越高，睡眠质量越差。（4）生活质量：参照健康状况调查简表（SF-36），经临床医生讲解后，由患者本人独自填写，该量表共分为8个维度，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康，每个维度的评分范围均为0～100分，分数越高，生活质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男20例，女20例；年龄18～60岁，平均（36.88±7.21）岁；胃溃疡19例，十二指肠溃疡21例；溃疡直径3～14 mm，平均（10.22±1.65）mm；病程3个月～3年，平均（1.29±0.58）年。对照组男22例，女18例；年龄18～59岁，平均（34.27±6.94）岁；胃溃疡20例，十二指肠溃疡20例；溃疡直径4～14 mm，平均（9.85±1.37）mm；病 程4个 月～3年，平 均（1.36±0.67）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043），见表1。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043），见表2。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

表2 两组不良反应发生情况比较 例（%）

2.4 两组治疗前后睡眠质量评分比较 治疗前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PSQI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗后生活质量评分比较 观察组治疗后各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

表3 两组治疗前后睡眠质量评分比较[分，（±s）]

表3 两组治疗前后睡眠质量评分比较[分，（±s）]

表4 两组治疗后生活质量评分比较[分，（±s）]

表4 两组治疗后生活质量评分比较[分，（±s）]

3 讨论

大量研究发现，消化性溃疡的主要致病原因在于壁细胞泌酸、胃黏膜屏障、胃排空的功能失调，除了幽门螺杆菌感染外，该种疾病的发生及转归过程与心理应激反应、患者个性特征以及社会支持等均有关，在消化道疾病的种类中，是一种比较典型的心身疾病[9-14]。目前，消化性溃疡的主要治疗方法为根除幽门螺杆菌，但是由于该疾病复发率较高，故单纯药物治疗的效果不是十分理想，为此笔者结合消化道溃疡患者的心理特点，应用了心理干预联合雷贝拉唑的治疗方法，取得了较好的效果。

雷贝拉唑是第3代质子泵抑制剂，可以通过抑制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶的活性从而对胃酸的分泌进行抑制，在消化道溃疡的治疗中是一块基石。文献[15-18]发现，雷贝拉唑对于质子泵的抑制速度在同类药物中较快，提示雷贝拉唑对胃壁细胞有更快的激活作用，而且雷贝拉唑主要由非酶途径代谢，与其他药物相互影响很少，安全性较好。

随着现代医疗模式向生物-心理-社会医学模式的转变，在消化道溃疡的治疗中，心理干预的作用越来越受到重视，且有研究发现，约72.5%的消化道溃疡患者，均伴有明显的焦虑、抑郁倾向，严重影响患者的睡眠质量，故在临床药物治疗的基础上结合心理干预已经刻不容缓[19-20]。本研究通过对患者给予安慰、支持、暗示、疏导，讲解疾病的发生原因、转归、预后等，让患者正确认识疾病，增强疾病治疗的信心与动力，缓解其由于疾病原因产生的负性情绪，改善患者的睡眠质量。

本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），提示观察组的临床治疗效果更好。治疗后，两组PSQI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），提示两组治疗后的睡眠质量均有所改善，并且观察组的改善程度更高。治疗后，观察组各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05），提示观察组治疗后的生活质量优于对照组。观察组不良反应发生率为5.00%低于对照组的20.00%（P<0.05），提示观察组的治疗安全性更高，且上述结果与文献[19-22]一致。

综上所述，心理干预联合雷贝拉唑治疗消化性溃疡患者的效果较好，可改善患者的睡眠质量及生活质量，安全性较好，值得临床应用。