施罗斯疗法与肌筋膜链康复技术联合运用对青少年特发性脊柱侧弯的疗效研究*

徐斯勰 罗斌华 陈苾 卢巍

青少年特发性脊柱侧弯是困扰孩子和家长的重大问题，随着我国生活条件的改善，大角度的侧弯并不多见，但是青少年成长中注重自身形体，或伴有腰痛，就诊人数正逐年增加[1-2]。该病患者初期多考虑佩戴脊柱矫形支具、推拿，但矫正力点不准确，缺乏高效性，长此以往反而错过最佳纠正时间，后期大多只能通过手术治疗，后遗症较多[3]。德国施罗斯博士认为，整脊手法和推拿并不能改善特发性脊柱侧弯，反而会降低脊柱稳定性，增加脊柱侧突的风险，他根据不同脊柱侧弯分型予以针对性的训练方法，施罗斯疗法效果理想，得到了专家的高度认可[4]。肌筋膜链理论近年来发展迅速，认为特发性脊柱侧弯与躯干肌筋膜链紊乱有关，为治疗脊柱侧弯提供了新的临床思路[5]。因此本研究将施罗斯疗法与肌筋膜链康复技术联合运用于青少年特发性脊柱侧弯，探讨其疗效，具有一定的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2019年10月于本院收治的60例青少年特发性脊柱侧弯患者作为研究对象，根据随机数字表法分成对照组与观察组，每组30例。（1）诊断标准。①出现其中的任何一个均考虑可能存在脊柱侧弯：两肩不等高；肩胛下角是否不等高；一侧肩胛骨较另一侧向后凸起；站立低头弯腰触摸两侧背部不对称隆起；同样弯腰体位下触摸两侧腰部不对称隆起；脊柱棘突中轴线是否为一直线。②再摄站立位全脊柱X线片，显示存在脊柱侧弯且无结构性畸形，侧弯Cobb角10°～40°，风险系数低于1.6[6]。（2）纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄10～18岁，男女均可；③生命体征平稳；④近1个月无治疗史，且无施罗斯疗法、肌筋膜链康复技术的禁忌证；⑤配合度高，临床资料完整。（3）排除标准：①有脊柱推拿禁忌证，脊柱器质性病变；②被诊断为先天性脊柱侧弯，椎体畸形；③颈背部有手术史或外伤史；④有心血管、内分泌、血液等系统的重大疾病；⑤不愿意配合，或治疗期间主动退出，或产生严重不良反应。本研究通过了医学伦理委员会批准，患者治疗前均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者身体全面评估，在患者充分了解身体状况的基础上进行针对性的动作指导，放松深筋膜，并施以生活融入教育、生活姿态教育等。根据施罗斯的不同脊柱侧弯分型，针对性地进行训练课程，包括纠正坐、卧、站立等姿势，呼吸训练，破茧成蝶，肩部牵引治疗驼背，椎髋木练习，肩膀逆向牵引，50X训练，健身球上对抗平背训练，步行训练，悬挂练习，腰肌协同训练，颈部练习，移动肋骨，肌肉训练，以及弓造型等。1次/d，15 min/次，共治疗1个月。

1.2.2 观察组 除施罗斯疗法外，予以肌筋膜链康复技术。患者取俯卧位，双手置于头后方，在躯体图形上画出侧弯及疼痛部位，根据患者的侧弯方向和体态评估，得出筋膜链力线紊乱部位，根据紊乱部位的强弱长短，针对性地进行肌肉筋膜的松解、拉伸或强化等康复技术促进肌肉本体感觉恢复。1次/d，30 min/次，共治疗1个月。两组均未穿戴侧弯支架。

1.3 观察指标 Cobb角：治疗前后在全脊柱X线片上分别测量一次。脊柱旋转角：用脊柱旋转测量仪测量，患者站立位低头弯腰呈90°，在剃刀背最高点处相应水平的椎体棘突做测量点，测量该椎的旋转角度，治疗前后记录均选取同一个椎体棘突。肌电图指标：患者在湿度70%～80%，室温24 ℃下予以体表肌电图测试，将肌电电极片放于双侧竖脊肌中部，收集治疗前后竖脊肌在躯干侧屈运动到最大限度时的肌电信号AEMG、MF、MPF值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料均以（±s）表示，满足正态性方差齐性用t检验；计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男14例，女16例；年龄10～18岁，平均（13.38±1.16）岁。观察组男12例，女18例；年龄11～18岁，平均（14.77±1.07）岁。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后脊柱侧弯Cobb角比较 治疗前，两组脊柱侧弯Cobb角比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组脊柱侧弯Cobb角均有改善，观察组改善程度较对照组更佳，差异有统计学意义（t=5.468，P<0.05）。见表1。

表1 两组脊柱侧弯Cobb角比较[°，（±s）]

表1 两组脊柱侧弯Cobb角比较[°，（±s）]

2.3 两组治疗前后脊柱旋转角比较 治疗前，两组脊柱旋转角比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组脊柱旋转角均有好转，观察组改善程度较对照组更优，差异有统计学意义（t=14.372，P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后脊柱旋转角比较[°，（±s）]

2.4 两组治疗前后两侧竖脊肌表面肌电变化比较 治疗前，两组两侧竖脊肌表面肌电指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组AEMG、MF、MPF信号均升高，观察组较对照组更优，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后两侧竖脊肌表面肌电变化比较[Hz，（±s）]

表3 两组治疗前后两侧竖脊肌表面肌电变化比较[Hz，（±s）]

*与治疗前比较，P<0.05；#与对照组相比较，P<0.05。

3 讨论

近年来青少年特发性脊柱侧弯的发病率较高，患者脊柱呈现C或S形态侧弯，椎体伴有左右旋转，呈三维旋转侧弯状态，患者可伴有骨盆歪斜、长短腿、胸廓呼吸动度不足等[7-8]。其病理机制从肌筋膜链上分析，该形体会引起前深链紊乱，在体侧链上腰方肌和后功能链上肩背阔肌为了代偿侧弯，出现肌肉过度绷紧及拉长，螺旋链上腹斜肌为了代偿前深链及脊柱侧弯而产生改变，长此以往会导致肌纤维撕裂、钙化及肌组织缩短，若未及时就医或孩子完成生长发育，则肌肉及骨骼组织将难以改变[9-11]。

针对青少年特发性脊柱侧弯，推拿及长期佩戴脊柱矫形支具是常用的治疗方法，但是疗效有限[12]。施罗斯疗法在德国已有百年历史，现发展成为欧洲脊柱侧弯治疗的黄金体系，并建立了一套完整的标准体系和理念，本研究在治疗全程中两组侧弯均有明显改善[13-15]。肌筋膜链技术是一种肌肉筋膜的松解治疗方法，整个治疗具有系统化、针对性等特点，医师在相应区域予以痛区手法和强壮手法，以期平衡改善脊柱内外，纠正形体[16-18]。纠正椎体位置、改善肌筋膜应力后，体侧链、螺旋链、后功能链、前深链张力可以降低，肌肉电生理变化均会得到改善[19-20]。因此本研究在施罗斯疗法的基础上予以肌筋膜链康复技术治疗青少年特发性脊柱侧弯，结果如下：治疗后两组患者的Cobb角、脊柱旋转角均有改善（P<0.05），观察组Cobb角、脊柱旋转角均优于对照组（P<0.05），表明观察组脊柱侧弯症状好转更为明显；检测双侧竖脊肌表面肌电，与治疗前相比，两组竖脊肌耐力及收缩能力均有好转，观察组优于对照组，表明观察组运动募集的肌肉单元更多，增强了肌肉的力量和稳定性。

综上所述，施罗斯疗法与肌筋膜链康复技术联合运用对青少年特发性脊柱侧弯的疗效突出，能有效改善脊柱侧弯，缓解腰痛，在未来临床中适合进一步研究，有一定的价值。