Omaha系统下延续性照护服务对急性脑梗死居家康复患者健康相关行为的影响观察*

胡丙兰 张丽娥 肖金红 侯丽梅 陈苑美

急性脑梗死属于常见脑血管疾病，是因脑部血液循环发生障碍，引起缺氧、缺血，导致脑组织缺血性坏死[1]。急性脑梗死患者即使救治成功，也可能会遗留一定程度功能性障碍，主要以智力障碍、语言障碍、肢体功能障碍为主，对患者的生活自理能力造成不同程度影响，直接导致患者生活质量直线下降，尤其是对出院后患者，因缺乏监督，未重视康复治疗，导致出院后康复效果难以达到预期[2-3]。基于此，如何通过有效护理措施提高患者健康相关行为，使其以积极态度应对疾病，具有重要意义，本研究将在Omaha系统下延续性照护服务对急性脑梗死居家康复患者实施护理，旨在探讨对患者健康相关行为的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-2019年7月本院已出院的急性脑梗死居家康复患者71例为研究对象。（1）纳入标准：入院时符合《各类脑血管疾病诊断要点》中关于急性脑梗死的诊断标准[4]；出院时意识清楚，认知正常；已出院进行居家康复；愿意出院后配合调查和随访的患者。（2）排除标准：排除伴有严重心、肝、肾功能不全，呼吸衰竭、恶性肿瘤、精神病病史。按照随机数字表法将患者分为对照组（n=35）和观察组（n=36）。患者均已签署知情同意书，本研究经伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组接受常规护理及随访，通过电话交谈了解患者心理状态，并对其负性心理进行及时疏导，同时耐心向患者讲解遵医用药及控制饮食的重要性，并鼓励患者积极参与功能锻炼，让患者了解功能锻炼会后期恢复的重要性；并进行定期上门随访。观察组在对照组基础上实施Omaha系统下延续性照护服务，具体措施如下。

1.2.1 建立延续性照护服务小队 由1名副主任护师、1名主管护师及3名护师建立服务小队，所有队员需充分了解基于Omaha系统下延续性照护服务干预的内容、流程及目的，为确保每项护理的有效进行，所有队员均需通过考核，确保服务同质化。

1.2.2 问题分类系统 分别于出院时、出院1周、出院3个月，以Omaha系统为框架，通过与患者面对面交流、微信沟通、家庭访视、电话随访等多种方式，对患者生理、环境、心理及健康行为等领域相关行为进行评估，并对存在问题或潜在问题进行分析总结。

1.2.3 处置干预系统 （1）个性化疾病管理：建立个人档案，通过对患者进行动机性访谈和出院需求问卷调查，对其出院后护理需求、可用社会资源、康复情况以及家庭支持情况进行了解，结合患者健康知识、康复锻炼依从性、规律用药、生活指导、复发高危因素以及饮食搭配技巧掌握情况，邀请患者及家属联合制定针对性出院计划，并教会患者与家属监测血压及血糖，指导患者为自己设立科学的自我管理方案及目标值。（2）多途径健康宣教：①以图文健康手册、视频播放、真实案例等方式，进行健康知识讲座，加深其对健康知识内容记忆；②附送康复锻炼示教CD，并针对CD锻炼内容进行讲解和示教，指导患者掌握康复锻炼内容；③将疾病发作前症状、计划就医、并发症预防、复发高危因素、安全居家康复环境设置、家属照护问题、合理饮食、药物管理等，进行知识汇总，设计成思维导图，制定成手册，并于出院时逐一发放，告知患者妥善保管随身携带，便于反复学习。（3）授权理论连续干预：①确立问题，评估患者生活自理能力、肌力恢复情况，对其康复期待值进行了解，同时对家属照护能力进行评估，并对不足处进行指导，提高家属照护能力，并利用现场解答方式，引导患者挖掘自身问题及潜在问题，及时解决存在问题，对患者主动建立健康行为意愿、主动学习行为给予肯定，并强调自护行为在康复过程中的必要性；②情感的表达，采取开放式提问方式，如：“您觉得目前您最大的困难是什么”“怎样的自我管理对你最有用”等，引导患者勇于表达内心感受，鼓励患者积极承担管理责任；③可行性康复计划的制定，结合患者自身情况，对其学习接受能力进行评估，并针对性地建立最佳学习与自护目标，整个居家自护计划邀请患者与其家属共同参与制定，在逐渐实现目标的过程中，协助患者提高信心与自我管理能力，要求患者对自我管理、训练日记进行记录并定期检查，若发现问题及时给予调整，确保计划顺利实施；④评价结果，邀请患者及家属与医护人员一起，对本次计划完成情况进行评估，无论成功或失败均对经验进行总结，而部分未完成目标者，为其提供解决方案，并帮助家属一同实施。

1.2.4 结果评价系统 以Omaha效果评价系统为依据，评估出院后患者存在问题，肯定其正确自我健康管理方式，并对其自我检测病情能力进行指导，结合患者对健康知识掌握程度、自我照护技巧、自我检测、居家康复注意事项以及学习能力等情况，开展强化指导，并在个人档案内记录上每次强化内容及每次评估结果，便于后期不断制定合理护理计划。

1.3 观察指标及评价标准 （1）通过本院自行制定问卷对两组出院时、出院3个月遵医服药、康复训练、饮食管理、血压与血糖监测等健康相关行为进行评估，总分为100分，分值越高则表示越好。（2）利用简易应对方式问卷（SCSQ）分别对出院时、出院3个月两组患者应对方式进行评估，问卷共20个条目，分为积极与消极两个维度，每项条目以0～3计分，积极应对条目为第1～12条，共36分；消极应对条目为第13～20条，共24分，各维度分值越高，则患者具有越高积极或消极应对倾向。（3）通过本院自行制定问卷对两组出院3个月依从性进行调查，总分为100分，满分为完全依从，基本依从≥80分，不依从<80分。依从=完全依从+基本依从。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男19例，女16例；年龄51～68岁，平均（60.47±5.17）岁；观察组男21例，女15例；年龄52～69岁，平均（60.59±5.23）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组健康相关行为评分比较 出院时，两组遵医服药、康复训练、饮食管理、血压与血糖监测评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出院3个月，两组各项评分均高于出院时，且观察组各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组应对方式评分比较 出院时，两组的应对方式评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出院3个月，两组积极应对评分均提高，消极应对评分均下降，且观察组积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组健康相关行为评分比较[分，（±s）]

表1 两组健康相关行为评分比较[分，（±s）]

*与出院时比较，P<0.05；＃与对照组比较，P<0.05。

表2 两组应对方式评分比较[分，（±s）]

表2 两组应对方式评分比较[分，（±s）]

*与出院时比较，P<0.05。

2.4 两组依从情况比较 观察组依从率为97.22%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（χ2=5.264，P=0.022），见表3。

表3 两组依从情况比较 例（%）

3 讨论

急性脑梗死是严重威胁人类身心健康的脑血管疾病之一，近年来，随着社会的发展与生活水平的提高，人类生活压力与日俱增，急性脑梗死发病率、致残率逐渐呈上升趋势[5]。有研究显示，大部分患者出院前病情均得以控制，但急性脑梗死需进行长期持续性康复训练，常规的护理虽能一定程度上帮助患者提高主动建立健康行为意愿，提升其信心与自我管理能力，但居家康复阶段时，患者依从性明显降低，促使护理干预中断或减少，导致远期康复效果欠佳[6-7]。因此，在急性脑梗死居家康复患者照护过程中，如何采取有效干预措施，改善其健康相关行为，提高患者依从性，显得尤为重要。

本研究将Omaha系统应用于急性脑梗死居家康复患者延续性照护服务中，对两组出院3个月遵医服药、康复训练、饮食管理、血压与血糖监测等健康相关行为评分进行比较，结果显示，观察组出院3个月健康相关行为评分均较对照组高（P<0.05），表明将Omaha系统应用于急性脑梗死居家康复患者延续性照护服务中，效果优于常规康复护理。Omaha系统主要由问题分类、处置干预、结局评价3个子系统组成，属于护理实践分类系统[8]。Omaha系统主要通过建立干预小队，利用问题分类系统，评估患者生理、环境、心理及健康行为情况，在结合处置干预系统，从个性化疾病管理、多途径健康宣教、授权理论连续干预（包括确立问题、情感的表达、可行性康复计划的制定以及评价结果）等方向对患者进行干预[9-11]。通过与患者进行交流，了解其内心状态，并为其制定个性化疾病管理计划，提升患者及家属的健康行为认识、健康知识水平、高危因素等知识掌握，让患者在居家康复中能够提高心理适应水平及自我管理能力，并能积极改善其应对疾病方式，最后利用结果评价系统对患者健康知识掌握程度、自我照护技巧、自我检测、居家康复注意事项以及学习能力进行评估，对存在问题进行强化指导，并对个人档案进行修改，便于后期针对性护理计划的制定，形成良性循环[12-15]。有研究显示，Omaha系统从全方位了解患者居家康复健康知识与技术水平，并结合自身情况为其制定针对性干预措施，可强化患者对疾病的自我管理能力，还能逐渐增加家属照护知识与技巧，有利于提高康复效果[16-17]。本研究将Omaha系统应用于急性脑梗死居家康复患者延续性照护服务中，对两组出院时、出院3个月的应对方式评分及依从性进行比较，结果发现，观察组出院3个月，观察组积极应对评分较对照组高，消极应对评分较对照组低，且观察组依从率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步证实，将Omaha系统应用于急性脑梗死居家康复患者延续性照护服务中，可帮助以积极态度应对疾病，并提高其依从率。究其原因，可能因为给予患者及其家属出院后护理指导，可使患者可持续获得信息支持及监督，使其明白持续康复训练的重要性，进而有效提升了患者依从率，使其能够规范、积极地进行康复锻炼，进一步提高康复效果[18-20]。

综上所述，Omaha系统下延续性照护服务可改善急性脑梗死居家康复患者健康相关行为，使其以积极态度应对疾病，提高其依从率，值得临床推广。