ICU专科护士小组在人工气道患者医疗器械相关性压力性损伤中的防控效果*

农礼荣 梁林丽 黄庆萍

医疗器械相关性压力性损伤（medical device related pressure injury，MDRPI）是指患者住院治疗过程中因诊疗和护理使用的医疗器械而导致的压力性损伤，其损伤部位形状与医疗器械形状一致[1]。ICU患者由于病情危重，需要留置的各类医疗器械种类多且使用时间长，因此ICU患者是MDRPI的高发人群[2]。随着ICU救治技术的发展，ICU救治成功率不断提升，而留置人工气道是救治患者维持患者生命通道的重要手段，临床建立人工气道的方式主要有气管切开插管与经鼻插管、经口插管三种方式。留置人工气道是救治ICU重症患者的重要内容，人工气道的留置导致患者局部皮肤不便于评估和观察等原因，使人工气道逐渐成为ICU患者MDRPI发生的重要原因[3]。ICU专科护士拥有一定的临床工作经验，通过了ICU专科系统的培训后，在专业知识雄厚、掌握最新临床资讯并且临床经验丰富的培训导师引导下，ICU专科护士具有更专业的理论知识并且具备更熟练的操作技能，他们作为ICU护理骨干在推动ICU专科护理事业发展中发挥了不可取代的作用[4-5]。本院ICU目前有4人参与广东省ICU专科护士培训，12人完成市ICU专科护士培训，ICU专科护士人数占护士总人数的40%，有充足的人力保证研究项目的正常开展。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年1月在本院ICU住院治疗并留置人工气道的120例患者为研究对象，其中男57例，女63例；年龄16～92岁，平均（54.7±11.5）岁；疾病类型：脑卒中37例，重症肺炎16例，心力衰竭8例，呼吸衰竭25例，脑外伤22例，多发伤7例，其他疾病5例；BMI（20.7±3.5）kg/m2；急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）为（11.2±1.4）分。（1）纳入标准：年龄≥14岁；在ICU住院治疗并且留置人工气道>24 h。（2）排除标准：在留置人工气道前已存在口鼻腔、咽、喉、颈部等部位皮肤损伤；患者家属拒绝本研究者。按照随机数字表法分为试验组和对照组，各60例。患者家属均自愿参与本研究并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者入院后均按ICU护理常规进行治疗护理。对照组患者人工气道MDRPI的预防管理由责任护士依据ICU-MDRPI的预防管理办法进行预防及护理；试验组患者人工气道MDRPI的防控管理由ICU专科护士小组成员全程主导参与。主要参与内容有：（1）ICU专科护士小组依据ICU留置人工气道患者MDRPI相关因素共同讨论研究制定人工气道MDRPI防控流程指引[6-8]；（2）ICU专科护士负责留置人工气道患者的护理、评估和观察；（3）运用ICU-MDRPI风险评估量表进行评估[9-10]，筛查高风险患者，并针对评估结果落实个性化干预措施；（4）ICU专科护士每天评估患者人工气道留置的必要性，与临床医生共同商讨，只要适合拔除条件尽早拔除，减少人工气道留置时间[11]；（5）每发生一例人工气道MDRPI患者，及时进行统计，并由ICU专科护士小组共同讨论分析患者发生人工气道MDRPI的主要原因及应对措施；（6）发现人工气道MDRPI防控流程指引有缺陷时，ICU专科护士小组共同讨论研究，并查阅文献，及时对人工气道MDRPI防控流程指引进行更新。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者人工气道MDRPI发生情况。依据最新的压力性损伤分期系统将人工气道MDRPI分为1期、2期、3期、4期、深部组织损伤期、不可分期。（2）观察两组人工气道平均留置时间、意外拔管发生及再插管情况。（3）比较两组患者护理满意度。自行编制专项护理满意度调查问卷，满意度调查表满分100分，其中>90分为满意，75～90分为一般，<75分为不满意。护理满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的性别、年龄、BMI及APACHEⅡ评分比较，差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组人工气道MDRPI发生情况比较 试验组人工气道MDRPI发生率为6.7%，低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（χ2=4.615，P=0.032），见表2。

2.3 两组人工气道平均留置时间、意外拔管及再插管发生情况比较 试验组患者人工气道平均留置时间短于对照组，意外拔管发生率、再插管率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 两组患者的一般资料比较

表2 两组人工气道MDRPI发生情况比较 例（%）

表3 两组人工气道平均留置时间、意外拔管及再插管发生情况比较

2.4 两组患者护理满意度比较 试验组患者的护理满意度为100%，高于对照组的88.3%，差异有统计学意义（χ2=7.141，P<0.001），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

3.1 ICU专科护士具有更强的专业性 参与ICU专科护士培训的护理人员要求至少有两年ICU护理工作经验或ICU护理骨干，该部分人员对ICU工作比较熟悉，并且对新知识和先进技能的学习求知欲望更强烈，因此在培训学习过程中更容易了解和掌握[12]。ICU专科护士的培训导师均为有丰富临床工作经验的ICU精英或行业引领者，同时他们也熟知ICU护理先进的理念和前沿知识。在良好导师的培训和引领下，ICU专科护士的知识和技能将有很大提升。ICU专科护士完成培训后回到工作岗位，在MDRPI的认知和预防方面将具备更专业的技能[13]。相对于其他护理人员，ICU专科护士在人工气道评估、观察和护理管理方面具备更专业的技能，更加熟知人工气道集束化护理干预措施[14]，因此ICU专科护士在人工气道MDRPI的认知方面也较其他护士更加全面，ICU-MDRPI风险评估量表进行评估筛查高风险患者的时候准确性也相对较高[15]。ICU专科护士对人工气道患者MDRPI的评估、观察、预防和发生后的处置也较一般护士更具能力，因此，ICU专科护士对人工气道MDRPI预防干预措施的落实也更加及时有效。本研究结果显示，试验组患者人工气道MDRPI发生率明显低于对照组（P<0.05），这充分体现了ICU专科护士的专业技能。同时由于ICU专科护士的专业技能，在日常护理工作中，与临床医生的沟通也更加顺畅，易于被临床医生理解和支持。因此在留置人工气道必要性、镇静镇痛药物的使用管理方面更具优越性，另外本研究结果显示，试验组患者人工气道留置的时间也较对照组患者明显缩短（P<0.05），这与ICU专科护士与临床护士充分的沟通有密切关系。

3.2 ICU专科护士具有更强责任心 ICU专科护士经过了系统而专业的培训，完成培训回归后逐渐成为ICU护理骨干，在医院管理者及科室同仁的期待下，护理工作将会有更强烈的责任心，在人工气道MDRPI的评估、预防和管理方面相对于其他更具优势[16]。ICU专科护士由于工作责任心，工作职能等方面的驱使，人工气道MDRPI评估、预防和管理方面将更加主动[17]。研究中试验组患者人工气道MDRPI的评估、观察及护理等方面由ICU专科护士全程主导参与，得益于ICU专科护士更强的专业技能和工作责任心，日常对人工气道的评估和观察都非常到位，镇静镇痛药物的使用也非常合理，也更加主动的与临床医生进行沟通，本研究结果显示，试验组患者人工气道平均留置时间短于对照组（P<0.05），这与ICU专科护士及时的评估有直接的关系，而试验组意外拔管发生率及再插管率均低于对照组（P<0.05），说明ICU专科护士的参与使得人工气道的维护方面更加到位。有研究表明长时间留置人工气道，反复的拔除、再插管将影响患者气道黏膜微环境，是导致人工气道MDRPI的重要影响因素[11]。通过准确的评估和护理管理减少了ICU患者留置人工气道的时间，促进患者康复，提高患者ICU住院感受，这些都在患者住院满意度上得到了很好的体现[18]。本研究结果显示，试验组患者护理满意度高于对照组患者（P<0.05）。总之，ICU专科护士有更强的专业性和责任心，在人工气道MDRPI的护理管理和防控方面更具优势，也能促进患者舒适而提升ICU满意度。

3.3 ICU专科护士小组对人工气道MDRPI管理防控更有针对性 留置人工气道的患者MDRPI发生部位隐匿，给护理评估和观察带来一定的困难[8]，因此人工气道MDRPI需要临床护士具有一定的专业知识和评估预防的能力，这方面ICU专科护士有明显的优势。而人工气道MDRPI发生的原因多种多样，每一例留置人工气道患者其MDRPI均各具特色[19]，需要临床护士提供个体化的护理防控管理方案，这对临床护理工作提出了更高的要求，此时更需要ICU专科护士小组的团队管理。本研究中，试验组患者每发生一例人工气道MDRPI，ICU专科护士均进行统计然后团队进行分析和讨论，查找患者发生人工气道MDRPI的根本原因，并针对性进行护理循证，便于在之后的护理防控工作中能够更好地落实防控措施。由于ICU专科护士经过培训后更加注重团队精神，在发现问题时能及时进行原因分析和讨论并改进护理防控措施，因此ICU专科护士小组对人工气道MDRPI管理防控更有针对性，也起到更好的防控效果[20]。

综上所述，ICU专科护士小组在人工气道MDRPI的预防和管理方面有更强的专业性和责任心，在护理上也更有针对性。临床上应支持与鼓励ICU专科护士积极参与人工气道MDRPI的日常维护及管理。