氟桂利嗪联合安脑丸治疗良性阵发性位置性眩晕的临床研究

郝星 卢钦炳 刘楚杰

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是由内耳半规管病变导致的一种临床常见眩晕疾病，发生率为20%～30%，眩晕持续数秒至约1 min[1-2]。治疗BPPV的重要方法之一是药物治疗，药物能够扩张患者的血管，有效改善患者症状[3]。氟桂利嗪是一种血管扩张剂，是治疗眩晕效果确切的药物之一，其主要通过将5-羟色胺和组织胺的受体阻断，使钙离子进入细胞的过程受到抑制[4]。安脑丸具有豁痰开窍、清热解毒、醒脑安神、镇惊熄风等功效[5]。本研究旨在探讨氟桂利嗪联合安脑丸治疗BPPV的临床优势，以期为临床提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-2019年8月本院收治的BPPV患者60例为研究对象。（1）纳入标准：①年龄≥18岁；②坐起、下、翻身或前倾、后仰头位旋转性改变的体位性发作性眩晕，表现症状为伴或不伴恶心、呕吐、疲劳性等；③旋转试验或Dix-Hallpike试验等位置诱发试验诱发的典型的短暂眼球震颤或者阴性；④普通CT显示未发现前庭系统及颅内神经血管系统异常；⑤确诊为BPPV，位置诱发试验阳性，且符合其他诊断要点的患者。（2）排除标准：①氟桂利嗪和安脑丸过敏；②严重心、肝、肾、肺功能不全；③曾有颅脑手术史、有颈椎骨折；④神经系统及其他定位症状、体征；⑤听力障碍、精神障碍、恶性肿瘤、妊娠期及哺乳期女性。按数字表法将患者随机分为对照组和观察组，各30例。患者知情同意并签署知情同意书，研究已获得伦理委员会批准。

1.2 方法 观察组患者给予氟桂利嗪联合安脑丸治疗，盐酸氟桂利嗪胶囊[生产厂家：黑龙江澳利达奈德制药有限公司，批准文号：国药准字H23022467，规格：10 mg（按C26H26F2N2计）]，口服，10 mg/次，1 次/d。安脑丸（生产厂家：哈尔滨蒲公英药业有限公司，批准文号：国药准字Z23021691，规格：3 g/丸）口服，1丸/次，2次/d。对照组仅给予氟桂利嗪治疗，用法用量与观察组一致。两组均连续治疗8周。

1.3 观察指标及评价标准 （1）临床疗效。痊愈：旋转试验或Dix-Hallpike试验阴性，眩晕症状消失；改善：旋转试验或Dix-Hallpike试验诱发眼震持续时间缩短，仍有眩晕，但与治疗前相比每日发作次数减少>50%，或虽无眩晕，表现不同程度的不平衡感及头昏症状；无效：眩晕症状治疗前后无明显变化[6]。总有效=痊愈+改善。（2）前庭症状指数（vestibular symptom index，VSI）。包括6项评分，头晕、头痛、恶心、平衡、眩晕、视觉敏感，总分60分，分数越高则表明临床症状越严重。（3）计时平衡试验结果。静态平衡测试，分别对双腿进行单腿支撑站立的计时。（4）治疗后复发情况与不良反应（嗜睡、胃肠道不适、头痛）发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男16例，女14例；年龄16～62岁；平均（43.78±4.24）岁；病程3 d～2个月；其中伴头痛者12例，伴有耳鸣症状者9例，伴自主神经症状9例。观察组男17例，女13例；年龄16～65岁，平均（43.82±4.21）岁；病程3 d～2个月；其中伴头痛者13例，伴有耳鸣症状者8例，伴自主神经症状9例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（χ2=4.32，P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.3 两组复发情况、VSI评分及计时平衡试验情况比较 观察组复发率为3.33%，对照组复发率为26.67%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组VSI评分低于对照组，计时平衡试验时长较对照组长，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组复发情况、VSI评分及计时平衡试验情况比较

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为13.33%与对照组的10.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

BPPV往往伴有耳鸣、头痛等症状，是一种常见的迷路功能障碍疾病，变性耳石脱落从而改变半规管内淋巴的流体力学，导致前庭神经受到刺激而引起眩晕是其主要发病机制[7]。临床根据BPPV不同病理机制可分为管结石症和壶腹嵴结石症，其中以管结石症较为多见，根据累及的半规管不同又可分为前、上、外半规管BPPV，其中后半规管管内结石症较为多见[8]。

现代医学研究显示，后半规管BPPV（PC-BPPV）的发生主要是剧烈运动、外伤、脑供血不足、情绪波动及过度疲劳引起，且由于老年人群耳石的正常代谢功能随着年龄不断增长不断下降，其发病率明显较高[9-10]。临床有多种方法治疗BPPV，包括手法复位、药物治疗、手术治疗等，其中手法复位是临床最常用的治疗方法，其虽然对BPPV具有较好的治疗效果，但治疗时间较长，有时临床治疗工作中因部分患者自身条件及环境的限制而无法进行[11-12]。有研究结果显示，药物治疗可扩张血管，使BPPV患者的症状减轻，使用药物治疗是为了减轻患者的旋转感以及减轻患者伴随症状的不舒服感[13-14]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.33%明显高于对照组的73.33%，观察组复发率为3.33%明显低于对照组的26.67%，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明氟桂利嗪联合安脑丸治疗BPPV效果较理想。根据药理分析，氟桂利嗪可通过阻断5-羟色胺与组胺的受体，使递质与相应受体的结合受到影响，从而使钙离子流入细胞内的过程受到抑制，而达到使血管扩张的作用，从而使脑部的血流量增加，改善患者症状[15-16]。安脑丸主要由朱砂、牛黄、黄芩、猪胆粉、雄黄、冰片、麝香、黄连、珍珠、珍珠母、石膏、栀子、代赭石、郁金、水牛角浓缩粉组成。其中珍珠母性寒，可入肝经；代赭石苦寒、泻火，可入肝经、平肝阳、清肝火；栀子、石膏、黄连、黄芩可解毒泻火；水牛角浓缩粉可清热凉血、安神定惊；牛黄可祛痰开窍、熄风清热；雄黄可解毒豁痰；朱砂、珍珠可清心镇静安神、止痉定惊、化瘀熄风；麝香可通达经络、开窍醒神；冰片、郁金可通窍醒神、化痰开郁[17-18]。现代药理学证实，安脑丸具有抗炎、抗氧化以及解热镇痛等功效，能够清除氧自由基，抑制炎性因子的释放，促进神经元再生，使神经细胞凋亡减轻，从而起到脑保护作用，还可一定程度的扩张血管，增加重要脏器供血，改善微循环的功效[19-20]。

综上所述，氟桂利嗪联合安脑丸治疗BPPV，可有效提高治疗效果，缓解临床症状，降低复发率，且不会增加不良反应，安全有效，值得推广。