在社区老年冠心病患者中服用阿托伐他汀进行治疗对血脂水平的改善作用分析

孙 娟（南京市鼓楼区华侨路社区卫生服务中心，江苏南京210005）

近年来，随着社会经济水平的发展，我国人口老龄化程度越来越深，导致心血管疾病的发病率越来越高。冠心病又名缺血性心脏病，是一种常见的心血管疾病，主要病因为冠状动脉粥样硬化病变。阿托伐他汀为羟基甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，能对血浆血脂指标进行控制，起到降脂的疗效，且该药的安全性较高、副作用低，是当前临床上最有效的降脂类药物，近些年对冠心病的预防和治疗主要依赖于汀类药物[1]。与此同时，此药物还能阻止胆固醇内源性合成，在抑制总胆固醇（TC）、高脂血症（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的同时，还在血管修复、血管内皮修复及稳定斑块、抗氧化、治疗炎症等方面皆具有较好的效果。给老年冠心病群体服用阿托伐他汀，可以在缓解脂化胆固醇升高的前提下，预防平滑肌细胞的异常繁殖及迁移，以此减少冠心病事件的发生[2]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2019年1-12月我院接收的100例老年冠心病患者进行研究，以抽签法进行分组，将其分为实验组和参照组，每组各50例。参照组中男30例，女20例；年龄 65-78岁，均值为（70.33±8.21）岁。实验组中男29例，女21例；年龄67-79岁，均值为（72.77±8.36）岁。全部患者的一般资料比较无显著差异（P＞0.05），可进行对比。

入选标准：全部患者均遵循自愿原则，经详细了解后均签署知情同意书并参与研究，伦理委员会审批通过。

排除标准：近6周服用过降脂药物者；有过心肌梗死病史者；其他器质性心脏病患者；严重心力衰竭者；肝肾功能不全者。

1.2 方 法

1.2.1 参照组 对本组病人进行常规治疗，对病人进行系统性检查，准确了解病人的病情，再进行常规性治疗，给予患者瑞舒伐他汀（批准文号：国药准字J20170008；生产厂家：阿斯利康药业（中国）有限公司，规格：10mg×7片），起始剂量为5mg，一日一次，如有必要，可在治疗4周后调整剂量至高一级的剂量水平。本品每日最大剂量为20mg，服药12周后停止用药观察；对病人进行低脂膳食管理；对病人进行全面的健康教育，叮嘱其治疗期间的注意事项。

1.2.2 实验组 本组患者在常规治疗的基础上使用阿托伐他汀（生产厂家：辉瑞制药有限公司，国药准字：H20051408，规格:20mg×7 粒），进行药物治疗，初始剂量为10mg，每日一次，最大剂量为每日80mg。12周为一个疗程，服药期间，为患者定制低脂膳食菜单[3]。于1个疗程后，对患者的血脂水平进行检查[4]。

1.3 观察指标

（1）观察治疗前后两组患者血脂水平的各项指标，包括TC、TG、HDL-C、LDL-C治疗前后的变化。

（2）观察两组患者治疗后的临床疗效，分为无效、有效、显效和总有效率，其中无效指患者治疗后心功能和心绞痛频率无明显改变；有效指心功能改善并恢复至二级，每周心绞痛发作频率减少超过50%-80%；显效指心功能恢复至一级，每周心绞痛发作频率减少超过80%；总有效率为（显效+有效）/总有效率×100%。

（3）观察两组患者不良反应的发生状况，包含口干、便秘、头疼的出现率和不良反应的总发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较实验组和参照组在接受治疗后血脂水平的变化

由表1数据可知，治疗前两组患者的TC、TG、HDL-C和LDL-C四项指标无显著差异（P＞0.05），经积极治疗后，两组患者的血脂水平均得到了改善，TC、TG、LDL-C明显降低，HDL-C明显升高，且实验组患者服用阿托伐他汀后，临床疗效的总有效率明显高于参照组，组间比较有显著差异（P＜0.05）。

2.2 比较实验组和参照组患者的临床疗效

由表2数据可知，实验组患者的总体有效率明显比参照组高，组间比较有显著差异（P＜0.05）。

2.3 比较实验组和参照组患者不良反应发生情况

由表3数据可知，实验组患者的不良反应发生的例数明显少于参照组，组间比较有显著差异（P＜0.05）。

表1 实验组和参照组治疗前后血脂水平的比较（±s）

表1 实验组和参照组治疗前后血脂水平的比较（±s）

组别 例数（n）TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）实验组参照组t值P值50 50治疗前5.44±0.89 5.43±0.80 0.064 0.949治疗后2.54±0.31 4.11±0.31 27.273 0.000治疗前3.14±0.11 3.11±0.14 1.283 0.202治疗后1.12±0.20 2.35±0.16 36.574 0.000治疗前1.69±0.31 1.67±0.32 0.342 0.733治疗后1.84±0.43 1.32±0.36 7.062 0.000治疗前3.01±0.26 3.03±0.24 0.430 0.668治疗后1.13±0.14 2.28±0.29 27.197 0.000

表3 实验组和参照组发生不良反应的比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，由于人口老龄化的进一步加深，心血管疾病发患者数迅速上涨。在对机体脂蛋白及冠心病的有关调研中发现，脂蛋白的代谢和功能性异常是心血管疾病的重要原因。所以对于血脂水平及功能的研究已经成为医学研究的重点[5]。

冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化病变，致使血管狭窄、阻塞现象，进而引发心肌缺血、缺氧性，坏死型的心脏病，包括心绞痛及心肌梗死、隐匿性冠心病、缺血性心力衰竭和猝死等类型[6]。同时，根据临床表现的差异，能将冠心病分为下列几类：初发型心绞痛、稳定型心绞痛、恶化型心绞痛[7]。

他汀类的药物为3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑剂，该药的主要用途是使血浆低密度脂蛋白胆固醇水平降低。因为该药具有良好的降脂功能，且副作用小，所以对于高脂血症，尤其是在老年冠心病的治疗中广泛应用。近些年对阿托伐他汀的使用极为广泛。自从1994年以来，关于他汀类药物的临床试验结果不断证明，该药对降低心血管事件的发生率和病死率有着显著作用，甚至极大减少了冠心病患者的死亡人数[8]。他汀类药物主要用于治疗高脂血症，HMG-CoA还原酶抑制剂对于高胆固醇血症（HC）与以TC、LCL-C升高的混合型高脂血症的治疗效果显著。阿托伐他汀是新型他汀类调脂药，对于冠心病患者，阿托伐他汀钙片可以使他们体内的脂化胆固醇缩减、结晶胆固醇增多，加强斑块的机械强度，让斑块稳定且不易破裂，与此同时还可以抑制平滑肌细胞的增殖和向内膜下迁移，减少斑块破裂的危险事件，从而降低冠心病事件的发生率[9]。据相关研究显示，对于急性冠状动脉综合征患者，阿托伐他汀能有效降低心血管事件的发生率，从而降低冠心病事件的发生率，改善预后情况，让斑块减少或生长延缓，并能预防再狭窄。

综上所述，将阿托伐他汀药物用于治疗社区老年冠心病，可有效改善患者的血脂各项指标，改善血脂水平，且无明显不良反应，值得广泛推广。