曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的疗效研究

钟远娟

（东方市人民医院，海南东方572600）

冠心病为常见病、多发病，我国患病率约0.6%，随着人口老龄化日趋明显，患病率不断升高[1]。冠心病心绞痛主要发生机制为冠状动脉管腔狭窄达50%-70%，在运动、情绪激动等状态下时，心肌耗氧量增加，引起心肌供氧与需氧间平衡被打破，引起心绞痛。冠心病心绞痛患者常伴血脂代谢紊乱，血脂异常是动脉粥样硬化、冠心病的独立危险因素[2]。因此，冠心病心绞痛伴血脂异常的治疗中，改善心绞痛症状和调节血脂同样重要。曲美他嗪具有保护心肌、降低血管阻力等作用，能够改善心绞痛症状。阿托伐他汀钙具有降脂、保护心肌的作用。曲美他嗪、阿托伐他汀钙广泛用于冠心病患者的临床治疗中。本研究对冠心病心绞痛伴血脂异常患者应用曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗，观察其对患者的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2019年1月至2020年1月107例冠心病心绞痛伴血脂异常患者随机分为对照组53例、观察组54例。纳入标准：符合稳定型心绞痛诊断标准；冠状动脉血管狭窄50%以上，空腹状态下的血清胆固醇（TC）水平超过5.72mmol/L或甘油三酯（TG）水平超过1.70mmol/L；心功能分级Ⅱ-Ⅲ级；近期未接受降脂治疗。排除标准：恶性心律失常、先天性心脏病等其他心脏疾病；肝肾功能不全；近期发生急性脑血管疾病；合并感染、恶性肿瘤、精神疾病。其中对照组男29例，女24例，年龄45-76岁，平均（58.63±5.16）岁；心功能分级：Ⅱ级 37例，Ⅲ级 16例。观察组男30例，女24例，年龄46-78岁，平均（57.74±6.97）岁；心功能分级：Ⅱ级 39例，Ⅲ级 15例。两组性别、年龄、心功能分级差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后两组均给予硝酸酯类、低分子肝素钙等常规治疗。在此基础上，对照组给予阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司，国药准字H2005140）20mg/次，1次/d治疗，口服治疗14d。观察组给予阿托伐他汀钙20mg/次，1次/d；曲美他嗪（瑞阳制药有限公司，国药准字HXX6534）20mg/次，3次/d治疗，口服治疗14d。

1.3 评价标准

（1）比较两组疗效：按照心绞痛发作次数、硝酸甘油用量减少幅度进行评价。其中显效：减少幅度≥80%，心电图恢复正常；有效：减少幅度50%-79%，心电图改善；无效：减少幅度＜50%，心电图无变化。总有效率=100%-无效率。（2）比较治疗前、后的血脂水平，包括血清TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平。（3）比较两组治疗前后的心绞痛发作及硝酸甘油使用情况；（4）比较两组不良反应。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0版本软件进行分析，血脂水平、心绞痛发作次数、硝酸甘油用量用±s表示，行t检验；疗效、不良反应数据用%表示，行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗14d疗效比较

治疗14d观察组疗效优于对照组（P=0.020），见表1。

2.2 两组血脂水平比较

治疗14d两组TC、TG、LDL-C水平均下降，其中观察组各血脂指标均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组心绞痛发作及硝酸甘油使用情况比较

治疗14d观察组心绞痛发作次数、硝酸甘油用量少于对照组（P<0.05），见表 3。

2.4 两组不良反应比较

观察组出现恶心、呕吐2例，头痛4例，发生率11.11%；对照组出现头痛3例，发生率5.66%，两者比较差异无统计学意义（χ2=0.445，P=0.310）。

表1 两组疗效比较[n(%)]

表2 两组血脂水平比较（±s）

表2 两组血脂水平比较（±s）

注：*表示与治疗前比较，P<0.05。

组别 例数（n）TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L）观察组对照组t值P值54 53治疗前6.72±0.76 6.81±0.69 0.641 0.523治疗14d 4.11±0.52*5.09±0.45*10.416 0.000治疗前2.87±0.35 2.90±0.43 0.396 0.693治疗14d 2.01±0.28*2.56±0.31*9.635 0.000治疗前3.89±0.53 3.91±0.57 0.188 0.852治疗14d 2.34±0.39*3.06±0.46*8.739 0.000

表3 两组心绞痛发作及硝酸甘油使用情况比较（±s）

表3 两组心绞痛发作及硝酸甘油使用情况比较（±s）

注：*表示与治疗前比较，P<0.05。

组别 例数（n） 心绞痛发作（次/周） 硝酸甘油使用（片/周）观察组对照组t值P值54 53治疗前4.26±1.52 4.39±1.60 0.431 0.667治疗14d 2.18±0.62*3.35±0.79*8.531 0.000治疗前6.59±0.37 6.27±0.45 1.508 0.135治疗14d 2.53±0.24*4.02±0.29*28.977 0.000

3 讨 论

冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌出现暂时性缺血缺氧而引起的心前区疼痛，若不及时治疗可能导致患者猝死。血脂异常、肥胖、高尿酸血症、遗传因素等是导致冠状动脉粥样硬化病变的危险因素。因此，在冠心病心绞痛合并血脂异常的治疗中，单纯的改善心绞痛治疗疗效欠佳，需同时进行降脂治疗。

曲美他嗪是哌嗪类衍生物，具有抑制自由基产生、减轻氧化应激反应、减少自由基对心肌的毒性损伤等作用，保护心肌细胞。同时，曲美他嗪还可增加冠状动脉及周围循环血量，改善心肌缺血缺氧状态，提高心肌对血氧的利用，提高机体在低氧状态下的耐受性，防止出现酸中毒。阿托伐他汀钙是他汀类降脂药，能够抑制胆固醇合成，促进肝脏胆固醇的逆向转运，从而降低血清胆固醇水平；促进血凝块溶解，降低栓子、硬块形成的风险；提高心肌细胞活力，抑制血小板活化和聚集，促进缺血部位再灌注，提高心脏功能[3]。

相关研究[4]表明，曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病的总有效率为93.10%，高于单用曲美他嗪组（77.59%）。另有研究[5]报道，冠心病患者应用曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗后心电图ST段下移1mm时间改善，诱发心绞痛发作时间延长，TC、TG等血脂指标改善，综合治疗有效率达93.59%，高于仅用曲美他嗪治疗组（67.61%）。本研究结果显示，观察组冠心病心绞痛伴血脂异常患者在治疗后总有效率为94.4%，高于对照组的77.78%，治疗后两组TC、TG、LDL-C水平均下降，其中观察组低于对照组，患者心绞痛发作次数、硝酸甘油用量较对照组减少，两组不良反应无明显差异，与上述报道结果类似。表明曲美他嗪联合阿托伐他汀钙具有较好的降脂效果，对冠心病心绞痛伴血脂异常患者疗效确切，可显著改善心绞痛、心电图异常，而且不会增加药物不良反应。原因可能为曲美他嗪联合阿托伐他汀钙通过不同的药理作用，发挥协同增效作用，在缓解心绞痛症状的同时，改善血脂代谢水平，提高整体疗效[6-7]。

综上所述，曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常效果确切，调脂效果显著，且安全性好，具有较高临床价值。