组织多普勒技术联合血清C肽水平评价2型糖尿病病人右心功能的应用价值

秦 朗，文 佳，张 敏

心脏病是2型糖尿病病人的常见并发症，右心室由于心室室壁较薄，收缩力、储备力较弱，因此，病人易出现心室室壁增厚、心肌受损、心力衰竭等[1]。约25%的病人发生心肌梗死无胸痛症状，临床易漏诊或忽视，严重影响疾病的疗效[2]。组织多普勒技术是近年来应用广泛的影像学方法，通过直接测量心肌本身及瓣环的运动速度，有效反映心室功能，基于多普勒原理的测量方法受导声束与瓣环运动夹角的影响，因而，干扰监测的准确性[3-4]。有研究显示，血清C肽水平与2型糖尿病病人右心室整体收缩期峰值应变、收缩期峰值应变率呈正相关，通过抑制血管内皮黏附分子，促进平滑肌细胞增生，进而改善病人血管病变，且血清C肽水平影响2型糖尿病病人疾病进展[5-6]。本研究通过组织多普勒技术测量受试者右心功能各指标参数，评估血清C肽水平与各指标参数的关系，评价血清C肽能否作为评价2型糖尿病病人右心功能的辅助指标，并分析组织多普勒技术、血清C肽联合检测的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2018年6月我院收治的80例2型糖尿病病人作为研究组，同时选取80名健康体检者作为对照组。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。所有研究均签署知情同意书，且本研究获得我院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合2010年美国糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准[7]，血压正常；冠状动脉造影证实存在右冠状动脉病变，病人配合检查且检查图像清晰；对照组体格检查、病史、胸部X片、心电图、超声心动图等检查均无异常。排除标准：神经、血液、免疫系统疾病；严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；恶性高血压、先天性心脏病、心脏瓣膜病、置入心脏起搏器、心律失常等。

1.3 检测方法 研究对象取左侧卧位，静息状态下同步连接心电图，测量左心室收缩功能和舒张功能，左心房、右心房、心室大小及室壁厚度。彩色多普勒超声诊断仪(厂家：Phillips，型号：iE33)，探头为S5-1，谐波频率1.5～3.0 MHz，帧频>50帧/s。测量右心室侧壁三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣口舒张早期峰值流速(E)、舒张晚期峰值流速(A)。应用Simpson法测量四腔心切面右室射血分数(RVEF)，同时取心尖四腔切面，开启脉冲多普勒成像模式，测量右室侧壁三尖瓣瓣环处舒张早期峰值流速(Ve)、晚期峰值流速(Va)、等容收缩期运动速度(IVCv)、收缩期速度(Vs)。所有参数均连续测量3个心动周期，取平均值，以Ve/Va<0.8判断为右心室舒张功能异常[7]。超声心电图测定右心室功能指标包括右心房上下径和右心房、右心室左右径及右心房舒张末期面积及右心室壁剑下厚度(RVWT)。

1.4 血清C肽水平 抽取所有研究对象空腹静脉血4 mL及餐后2 h静脉血4 mL，采用电化学发光免疫法检测血清C肽水平，测定试剂应用罗氏诊断产品。

2 结 果

2.1 两组右心室功能指标比较 研究组E/A、Ve、Ve/Va均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组右心室功能指标比较(±s)

2.2 两组右心室收缩期各参数比较 研究组RVEF、Vs低于对照组，IVCv、IVCv/Vs高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

表3 两组右心室收缩期各参数比较(±s)

2.3 两组右心室功能指标比较 研究组RVWT低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表4。

表4 两组右心室功能指标比较(±s)

2.4 两组不同时间血清C肽水平比较 研究组空腹、餐后2 h血清C肽水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表5。

表5 两组不同时间血清C肽水平比较(±s) 单位：μg/mL

2.5 空腹血清C肽水平与右心室各参数相关性分析 空腹血清C肽水平与E/A、Ve、Ve/Va、RVEF、Vs、RVWT呈正相关；空腹血糖C肽水平与IVCv、IVCv/Vs呈负相关。详见表6。

表6 空腹血清C肽水平与右心室各参数相关性分析

3 讨 论

糖尿病是以高糖血症、糖代谢紊乱为主要特征的慢性代谢性疾病，主要临床表现为“三多一少”，分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病是由于胰岛素抵抗导致胰岛素分泌相对不足所致[8-9]。2型糖尿病病人常伴随心脏病，其中80%的病人死于心脏并发症，糖尿病通过微血管病变、动脉粥样硬化等途径损害心脏，导致左心室、右心室出现亚临床状态损害，右心室由于室壁较薄，收缩力、储备力较弱，更易出现功能障碍，因此，评估糖尿病病人右心功能对治疗至关重要[1，10]。目前常用的评价方法为常规超声心动图，由于噪音干扰明显，且易受右心室形态结构的影响，难以测量糖尿病病人早期无症状性心室舒张功能异常，从而限制了评估效果。组织多普勒技术不受心室前负荷、后负荷的影响，可直接观察心肌运动，早期提示病人右室舒张功能异常。

本研究结果显示，研究组E/A、Ve、Ve/Va均低于对照组(P<0.05)，提示组织多普勒技术可评估2型糖尿病病人右心室舒张速度减退。组织多普勒技术通过三尖瓣瓣环运动速度可反映右心室舒张功能，直接检测心肌舒张运动速度，通过Ve/Va评估右心室舒张功能，早期检测右室舒张功能是否减退。尽管两组TAPSE比较差异无统计学意义(P>0.05)，但两组TAPSE均超过15 mm，表明均不存在收缩功能障碍[11]；研究组Vs低于对照组，IVCv、IVCv/Vs高于对照组(P<0.05)。Vs可准确评估心室长轴收缩功能，等容收缩期是评估病人心室收缩力的主要时期，IVCv可有效判断心室收缩能力，病人IVCv、IVCv/Vs增加提示右心室处于收缩代偿阶段，从而为即将进行的收缩期提供较高的势能，弥补心肌收缩能力降低。评估右心室功能指标发现，研究组RVWT低于对照组(P<0.05)，提示研究组右心室室壁增厚较右心腔扩大更明显，尽管文献报道糖尿病早期存在左心室增厚[12]，通过严格控制血糖可稳定和逆转左心室增厚，但由于左心室、右心室共有心肌束，且血液流通重合，左心室、右心室增厚的病理基础互相关联和影响。

血清C肽由胰腺β细胞分泌，可作为连接胰岛素A链、B链之间的多肽，通过抑制血管内皮黏附分子及促进平滑肌细胞增生，进而激活一氧化氮合酶系统分泌释放一氧化氮，发挥扩张微血管功能，改善微循环；血清C肽水平与病人右心室收缩期峰值应变、收缩期峰值应变率呈正相关，可作为评价2型糖尿病病人右心功能的辅助指标[13-14]。本研究结果显示，研究组空腹、餐后2 h血清C肽水平均低于对照组，且餐后2 h血清C肽水平高于空腹状态，且空腹血清C肽水平与E/A、Ve、Ve/Va、RVEF、Vs、RVWT呈正相关；空腹血清C肽水平与IVCv、IVCv/Vs呈负相关，提示血清C肽水平与疾病状态有关。随着血清C肽水平降低，病人心脏收缩、舒张功能减退严重，且心室增厚显著，进一步证实血清C肽评估2型糖尿病病人右心室收缩功能时，可作为组织多普勒技术测量的评价指标，认为血清C肽水平可反映胰岛β细胞功能。2型糖尿病病人血清C肽水平随着血糖水平升高逐渐降低，病情加重时血清C肽表达水平下降，病人受高血糖侵袭越严重，导致微血管病变、动脉粥样硬化越严重，易影响心脏功能，同时低水平C肽不能有效发挥保护及改善心血管系统作用，故而右心室功能受损风险增加[14-15]，因此，通过检测血清C肽水平进一步反映2型糖尿病病人心脏功能受损程度，进而弥补影像学测量的反映不足，如组织取样不便，声束与瓣环运动夹角影响测量准确性。

综上所述，组织多普勒技术可有效评价病人右心室舒张功能和收缩功能，血清C肽水平与组织多普勒技术检测参数有关，两者联合检测可进一步反映2型糖尿病病人右心功能。本研究样本量有限，今后需扩大样本量进一步论证。