基于中医传承辅助平台分析肖纯教授治疗眩晕的用药规律

卢茵茵，肖 纯，庄逸洋

眩晕是内科常见的疾病，以头晕、眼花为主症，或伴有恶心呕吐、面色苍白、汗出，甚则突然昏倒的一类病证。本病多见于中老年人，临床反复发作，严重影响病人生活与工作。对名老中医治疗眩晕的临床经验及用药规律进行分析总结，有利于中医治疗眩晕学术思想的传承。肖纯教授，省级名老中医，主任医师，广州中医药大学附属宝安中医院硕士研究生导师，致力于中医教研工作，潜心耕耘30载，在诊疗眩晕等脑系疾病方面，善用古方，精于化裁，探幽发微，融汇各家学说与临床经验，颇具临证经验及见解。本研究基于中医传承辅助平台(V2.5)分析肖纯教授应用中医药治疗眩晕处方，以传承其学术薪火，并提供可靠的数据支持。

1 资料与方法

1.1 筛选处方 收集2018年10月—2019年7月深圳市宝安中医院(集团)肖纯教授门诊治疗眩晕病例处方，共筛选出深圳市宝安中医院(集团)内科门诊肖纯教授治疗眩晕的合格处方223首。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 符合《中医内科学》[1]眩晕诊断标准；处方资料完整，中医证型、治法、方药组成明确；中医遣方用药以治疗眩晕为主；参照《中医病症诊断疗效标准》[2]，疗效评定为治愈或好转的病例。

1.2.2 排除标准 不符合纳入标准；脱落病例；合并严重基础疾病或精神障碍等疾病。

1.3 数据库建立与数据核对 参照《中华人民共和国药典》[3]，统一规范化处方的中药，将筛选后的223首处方，双人录入中医传承辅助平台(V2.5)(由中国中医科学院中药研究所提供)。由专人逐一录入处方，完成后由另1人负责审核数据，保证数据的准确性。由此建立肖纯治疗眩晕处方数据库。

1.4 数据分析 数据库完成后运用软件中“方剂分析”“统计报表系统”和“数据系统”，对录入数据进行统计分析。统计药物使用频次，分析高频中药使用情况，按降序导出结果；设置组方规律分析支持度≥155次，置信度≥0.95，提取药对及核心组合，并采用关联规则分析药物之间的关联系数[4]。

2 结 果

2.1 药物四气、五味、归经统计分析 治疗眩晕的223首处方中，共124味药物，药物总频次为3 698次。四气统计显示，温性(1 875次，占57.59%)>平性(851次，占26.14%)>寒性(379次，占11.64%)>热性(93次，占2.86%)>凉性(58次，占1.78%)；五味统计显示：甘味(2 025次，占43.51%)>辛味(1 389次，占29.85%)>苦味(950次，占20.41%)>酸味(180次，占3.87%)>涩味(74次，占1.59%)>咸味(36次，占0.77%)。详见表1、表2、图1、图2。归经结果显示，所用药物主要归经频次依次为脾、肺、心、胃。详见表3、图3。

表1 药物四气分布

表2 药物五味分布

图1 药物四气分布图

图2 药物五味分布图

表3 药物归经分布

图3 药物归经分布

2.2 药物频次 通过频次统计，由高到低依次排序，其中频次>60次的药物20味，前10位分别为炙甘草(212次)、党参(205次)、大枣(187次)、当归(185次)、徐长卿(157次)、黄芪(157次)、木香(156次)、茯神(152次)、龙眼肉(145次)、白术(143次)。主要分为以下6类，①补气药：甘草、党参、黄芪、白术、红景天；②理气药：木香、紫苏梗、桔梗；③补血药：当归、龙眼肉；④安神药：茯神、酸枣仁、远志；⑤解表药：生姜、桂枝(平冲降气、温阳通脉)、细辛(解表散寒、祛风止痛)；⑥其他如茯苓、赤芍。详见表4。

表4 高频药物使用情况(频次>60次，n=223)

2.3 基于关联规则组方规律分析 将支持度设为155次，置信度设为0.95，得出常用的药物组合共26个，将药物组合频次由高到低进行排序，居前3位分别是炙甘草-党参(199次)、炙甘草-大枣(183次)、炙甘草-当归(181次)，详见表5。将处方药物进行关联规则分析，所得药物组合见表6，药物组方网络展示图见图4。

表5 药物组合使用情况(支持度≥155次，n=223)

表6 药物关联规则(置信度≥0.95)

图4 组方规律网络展示图

3 讨 论

眩为目眩，晕为头晕，二者并见合称“眩晕”。眩晕的病理性质有虚实两端。虚实可间夹或转化，但以虚证居多[1]。《灵枢·口问》指出：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”；《灵枢·卫气》补充总结为“上虚则眩”，均认为眩晕以虚为主。南宋严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，首提六淫和七情致眩说，补前人之未及，然外感六淫致眩，实为外感症状之一，而非主证；七情内伤致眩病因说实属首创。明代张景岳认为“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”，治疗上提出“无虚不作眩”“当以治虚为主”。清代李用梓《证治汇补·卷之四》云：“脾为中州，升腾心肺之阳，提防肝肾之阴，若劳逸过度，汗多伤阳，元气下陷，清阳不升者，此眩晕出于中气不足也”，提出脾胃在眩晕“上虚”和“下虚”之间的中轴枢纽地位。若脾胃虚弱，化源不足，运化失常，则气血亏虚，气虚则清阳不升，髓海不足；血虚则脑失所养而致眩晕[5]。肖纯教授总结先贤精髓，结合岭南地区土卑地湿伤脾及现代人多思劳神伤脾的特点，通过多年临床实践，总结“补养气血，健运脾胃”为辨治眩晕的大法。

本研究应用中医传承辅助平台(V2.5)，分析中药频次及性味归经、关联规则的组方规律，从大数据角度分析治疗眩晕的遣方用药经验和规律，较好地展示肖纯教授诊治眩晕的学术思想及临床应用。本研究发现肖纯教授治疗眩晕高频使用单味药物为炙甘草(212次)、党参(205次)、大枣(187次)、当归(185次)、黄芪(157次)、徐长卿(157次)，上述药物具有益气养血、补虚和中之效；药物类别主要有补气药、理气药、补血药、安神药、解表药；理气药和补气药种类及药物频次居前，且高频使用药物包含归脾汤组成。治疗常用的高频药物组合包括炙甘草-党参、炙甘草-当归、党参-当归、党参-大枣等。从脏腑视角看，药物多运用归脾、肺和心经者。从药物四气五味分析结果可见，肖纯教授善用气味温、平的药物，喜用甘、辛味的药物。法循《黄帝内经》中“劳者温之”“损者益之”的治疗原则，以甘温之品补中益气，考虑本病病程久、治疗时间较长的特点，多用药性平和之品，避免攻伐太过。数据挖掘结果体现肖纯教授治疗眩晕“五脏相关，调脾为主”的诊治思路及“气血并调，重在补气”的治疗原则。

3.1 五脏相关，调脾为主 本研究药物归经分析结果可见，归经频次居前3位分别是脾、肺、心，归经重在脾(24.84%)，说明肖纯教授论治眩晕多从脾、肺、心相互关系探讨，认为眩晕病位在脑，根本在脾，与肺、心经密切相关。

眩晕多由气血不足所致，而气的生成有赖于脾、肺两脏，血的生成、运行与心、脾相关。《黄帝内经》“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”；“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。说明心血充足与否，与脾胃中饮食吸收有直接关系，心肺合作，气血汇合，内溉五脏，外濡皮毛。脾居中州，为人体气机升降之枢纽。肺为主气之枢，脾为生气之源，脾化生的水谷之气及水湿运化有赖于肺的宣降。心为五脏之大主，主藏血，脾主后天之精而化为气血，主统血。脾为肺之母，且为心之子，一旦一脏出现虚损，则易传变，子病传母，母病及子。脾运五脏之精，脾旺则清气升，张景岳《景岳全书》提出：“脾为土脏，灌溉四傍，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气”。李东垣曰：“百病皆由脾胃而生”。若肺气亏损，则子盗母气，累及脾脏，出现痰湿内生，枢机失利，清浊升降失调，同时聚生水液，上扰清窍，清阳受遏而致目眩头晕。心血耗伤，母病及子，脾失濡养，不能上荣头目、脑失充养而发为眩晕，而子能令母虚，母能令子实。

人体周身气血化生全有赖于脾，脾气升降条达，则全身气机通畅，脾血旺，则周身血荣。治疗上调脾为主，使脾土健运，既可培土生金，又可杜绝生痰之源，且能濡养心脉。因此，肖纯教授认为治疗眩晕关键在于恢复气血，重在调脾养心，以益气健脾为主，治当从心补脾，益气以调脾。以求恢复脾生血化气之责，能摄血归经则诸症悉除。

3.2 气血并调，重在补气 清代陈修园以“风”“火”“痰”“虚”四字凝练眩晕病因病机。肖纯教授认为眩晕病因为情志不遂、年高体虚、病后体衰、饮食不节，总属虚证，以虚证居多，病变脏腑涉及心、脾、肺，主要是脾，脾、心、肺功能失调是发病之本，气血亏虚是发病关键。《素问·调经论》云：“人之所有者，血与气耳”，血气作为生命维持的基本物质，营养人体，沟通内外，两者贵在调和。张景岳认为“无虚不作眩”“虚者居其八九”，巢元方《诸病源候论·风头眩候》提出：“风头眩者，由血气虚，风邪入脑”。从气血虚论治，可谓继承两者的学术思想。肖纯教授治疗上以“当以治虚为主”为治则，故治疗用药以补益气血为主。

本研究采用关联规则方法分析药物频次规律体现这一特点，分析药物频次，气药、血药数量居前，甘草、党参、黄芪以益气，大枣、当归补血。黄芪为补气之要药，有补气健脾、升阳举陷、益卫固表之效，《神农本草经》中党参“补五脏，定魂魄，补气血”，补气以生血。《理虚元鉴》云：“人参之补迅而虚，黄芪之补重而实”，可见参芪在补虚中的基石地位。大枣补中益气，养血安神，气血兼补，陈无铎《本草新编》提及大枣“通九窍，和百药，养肺胃，益气”。当归善于补阴血，养血荣心，为血分之要药、温润之品，兼顾气血。徐长卿祛风止痛，且补气药数量、用量多于补血药，气为血之帅，气盛则血生。正所谓“气者阳也，血者阴也”，阳密乃固，阳生则阴长之意，且甘缓补益之中又有行气之品，静中有动，动中有静，使得补而无滞，通不伤正。由此可见，肖纯教授对《内经》中脏腑及阴阳关系的深刻认识，通过补气以恢复脏腑运转，血则化生有源。

3.3 天人相应，顺势而为 中医理论体系自《黄帝内经》均构筑于“天人相应”观念。“天人相应”思想揭示人与环境之间的关系，这种关系由人体结构与自然宇宙环境的布局(空间结构)及人体生命活动节律与自然宇宙运动节律(时间结构)共同构建[6]。中医学以“天人相应”观念作为处理人与自然宇宙关系的依据，临证过程中，肖纯教授谨守“天人相应”的思想，遣方用药因时制宜、因地制宜，体现辨证的时空性。因时制宜不仅是参考年度节气特点用药，并兼顾时代特点考虑用药。现代社会生活节奏加快，精神压力巨大，尤其是深圳地区，多思劳神是多数发病人群的特点，临床思虑太过导致疾病发生案例较多。思为脾之精气化生的神志活动。然思虑太过也伤脾而致疾[7]。过思伤脾病机，不外乎“思则气结”和“思则损耗气血”。《素问·举痛论》云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。思则气结影响脾胃升降气机运动，腐熟、受纳、运化功能失调，气血生化乏源，且心主神明，情志过极首伤心神，次及相应脏腑。过思则气血皆聚于心以供神耗，久则气血虚损，心脾两伤。因此，肖纯教授辨治眩晕从心脾论治，气血并调，具有鲜明的时代特征。

因地制宜体现在深圳属岭南地区，《素问· 异法方宜论》云：“南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也”。南方地区地势低下，居处卑湿，多雨、露、雾，故病邪以风、热、暑、湿之邪居多，加之地域性体质特点，多见湿证。而脾喜燥而恶湿，常受其苦，故南方病人多见气虚。故治宜调脾为主，在补益同时兼用木香、白术等行气醒脾[8]。故五脏相关，调脾为主，体现天人相应。本研究基于中医传承辅助平台(V2.5)对治疗眩晕的用药规律进行挖掘分析，提示肖纯教授辨治眩晕从脾、肺、心出发，治疗时以三脏同调，治脾为主，以药物气味归经为主线，治以补气益血、调养心脾，多用温性药。以数据还原其临证治疗眩晕“五脏相关，调脾为主”的诊治思路及“气血并调，重在补气”的治疗原则，体现“天人相应，顺势而为”的辨证特色，为诊疗眩晕经验的挖掘及传承提供参考。但数据挖掘需要将理论与实践相结合，且受制于人力、物力、病例处方数量限制，故本研究挖掘出的治疗眩晕新处方需进一步临床考证。