希望水平在银屑病患者社会支持与生活质量间的中介作用

何玉红，闫春燕

银屑病是一种常见的易复发的慢性炎症性皮肤病，其特征性损害是皮肤出现红色丘疹或斑块，表面覆盖多层银白色的鳞屑[1]。该病病程长、易反复发作，给患者带来了极大的痛苦，严重影响了患者的生活质量。有研究认为，社会支持系统可以缓解患者的压力，改善患者的生活质量[2]；希望可以使患者积极应对疾病带来的压力，并能提高患者的生活质量[3]；社会支持是希望水平的重要影响因素，社会支持越多，患者的希望水平就越高[4]；希望水平在患者的社会支持和生活质量中起中介作用[5,6]。希望水平作为一种个体内在的心理资源影响着社会支持对于生活质量的作用，它很可能是银屑病患者社会支持与生活质量间的重要中介变量。因此，本研究对银屑病患者希望水平、社会支持与生活质量进行了调查，分析希望水平在社会支持与生活质量间可能存在的中介作用，以期为提高银屑病患者生活质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019 年1 月—12 月采用便利抽样的方法在乌鲁木齐市某三甲医院皮肤科选取220 例寻常性银屑病住院患者为研究对象。纳入标准：符合《临床皮肤病学》中银屑病的诊断标准；年龄18 ～80 岁；自愿参加本次研究并知情同意。排除标准：并发其他严重疾病无法配合者；精神障碍或意识不清者；妊娠、哺乳期妇女。本次调查共发放问卷240 份，回收有效问卷220 份，有效回收率91.67%。其中，男148 例，女72 例，年龄18 ～80 岁，平均（41.46±15.14）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 采用问卷调查法对银屑病住院患者进行调查。调查者在培训后采用统一的指导语言对患者进行解释并获得其知情同意。填表时间10 ～15 min。问卷填好后当场收回，对漏填、错填的项目，经核对后请患者再次填写，以保证问卷真实可靠。

1.2.2 调查工具 ①一般资料调查表：该量表主要包括患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭收入、病程、疾病分型等。②Herth 希望评定量表：量表包含对现实和未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密的关系3 个子量表12 个项目，每个项目采用1 ～4 级评分法，总分范围为12 ～48分，分数越高说明希望水平越高。量表Cronbach' ɑ 值为0.85。③社会支持评定量表：量表包括10 个条目3 个维度，即客观支持、主观支持和对社会的利用度。总分为10 个条目计分之和，分数越高，代表社会支持越好。该量表重测信度为0.92，Cronbach's ɑ 系数为0.89 ～0.94。④皮肤病生活质量指数：量表包含6 个维度10 个条目，即自觉症状、日常活动、业余休闲、工作学习、人际关系及治疗。每个条目按照0 ～3 级评分，总分为0 ～30 分，分数越高表明生活质量越低。

1.3 中介作用评价指标

①首先用相关分析法检验银屑病患者希望水平、社会支持与生活质量之间是否有相关性。②其次用结构方程模型中的可信区间法检验银屑病患者希望水平在社会支持与生活质量之间的间接效果是否存在，以及是完全中介还是部分中介。③最后用结构方程模型中的点估计值确定中介作用的效应值。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 软件和AMOS22.0 结构方程模型软件进行数据分析。银屑病患者希望水平、社会支持与生活质量间的关系采用Pearson 相关分析；采用最大似然法对参数进行估计，保留合理路径，反复修正，最终得到拟合指标较好的修正模型；希望水平在银屑病患者社会支持与生活质量间的中介作用应用Bootstrap法进行检验。P＜00.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 银屑病患者社会支持、希望水平与生活质量的相关分析

银屑病患者社会支持各维度与希望水平成正相关；由于生活质量量表得分越高表明患者生活质量越低，银屑病患者社会支持各维度得分与生活质量得分呈负相关，所以结果应为银屑病患者社会支持各维度与生活质量呈正相关（P＜00.01）；同理希望水平与生活质量正相关（P＜00.01）。

2.2 希望水平作为中介变量的验证结果

采用最大似然法对参数进行估计。通过修正指数对模型进行修正，移除主观支持变量、客观支持变量后，得到拟合相对较好的中介作用修正模型，见图1。各项拟合指标分别为：χ2=85.269；（χ2/df）：85.259/33=2.584 ＜3；GFI（拟合优度指数）=0.932＞0.9；RMSEA（近似误差平方根）=0.075 ＜0.08。使用Bootstrap 法对银屑病患者希望水平在对支持的利用度和生活质量间中介作用进行检验，结果显示间接效应的可信区间为[-0.264，-0.107]，不包含0，间接效应存在；直接效应的可信区间为[-0.306，-0.081]，不包含0，直接效应存在；希望水平在对支持的利用度和生活质量间起到部分中介作用。

图1 希望水平在银屑病患者社会支持与生活质量间的中介作用结构模型（修正模型）

2.3 希望水平的中介效应结果

根据结构方程模型中的点估计值结果显示，对支持的利用度对生活质量的直接效应为0.193，通过希望水平对生活质量的间接效应为0.181，中介作用占总作用的48.40%（-0.181 与-0.374 的比值）。

3 讨论

银屑病是临床上常见的易复发的慢性炎症性皮肤病，病程长、易反复发作，对患者生活质量影响较大[1,7]。而希望水平和社会支持也会对患者的生活质量产生影响[2,3]。故笔者将希望水平和社会支持纳入到银屑病患者的生活质量研究中，探索其与患者生活质量的关系。

本研究结果发现，银屑病患者希望水平是社会支持与生活质量的中介变量，这与相关研究[5,8]结果相似。希望是患者调节心理适应和情绪的重要心理机制，是患者勇于面对疾病和树立战胜病魔信心的内在动力[5]。拥有较高希望水平的患者，在治疗疾病的过程中，会积极地进行自我暗示，采取主动行为促进健康，进而提高生活质量[9]。患者的社会支持越高，尤其是对支持的利用度越高，越能将来自各方面的支持转化为可供自己利用的力量，可以及时调整自己的心态，积极应对疾病，主动配合治疗，从而提高生活质量[10]。同时，拥有良好社会支持的患者，尤其是对社会支持的利用度高的患者，会有坚定的信念和信心，会使患者保持较高的希望水平[11]。另外，支持的利用度对生活质量的总效应为0.374，说明还有其他变量影响生活质量，需要后续进一步研究。

综上所述，希望水平在银屑病患者社会支持与生活质量间起部分中介作用。在临床工作中，护理人员应关注患者心理变化，积极调动患者的社会支持系统，尤其是患者自身对支持的利用度，并且采取措施提高患者的希望水平，最终达到提高患者生活质量的目的。但是本研究为收集数据方便，只在一家三甲医院做了调查，并且研究对象病情较轻，所以本研究结果仍需后续研究进一步探讨和验证。