应用Morisky用药依从性量表调查乳腺癌术后辅助内分泌治疗依从性的不足与对策

张振

摘要：量表是一种测量工具，就是通过一套事先拟定的用语、记号和数目，来测定人们心理感受的量度工具。一个好的量表离不开信度与效度。量表调查是运用标准化的等级量表，通过多种测评途径，对调查对象进行测量的方法[1]。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年增高趋势，严重威胁着女性的身心健康，WHO 将乳腺癌定义为一种慢性终身性疾病，需要终身随访治疗[2]。在漫长的内分泌治疗过程中，患者服药依从性是每一个医务工作者及学者都必须关注的。本次在应用Morisky用药依从性量表调查乳腺癌术后辅助内分泌治疗过程中，发现了很多不足之处。

关键词：乳腺癌;用药依从性;量表;内分泌治疗

【中图分类号】R   【文献标识码】A    【文章编号】1673-9026（2020）04-144-02

内分泌治疗作为乳腺癌激素受体阳性患者的重要治疗手段，治疗地位日益提高，标准疗程已由5年延长至5～10年[3]。然而，2015年8月，我国抗癌协会乳腺癌专业委员会公布的“中国乳腺癌患者选择性雌激素受体拮抗药（SERM）治疗状况的多中心、横断面调查研究”结果表明，有39.1%的患者连5年的内分泌治疗都无法坚持。乳腺癌患者自行停药，可导致之前的诸多治疗功亏一篑。因此，如何提高乳腺癌患者内分泌治疗的用药依从性是目前临床亟待解决的问题[4]。

在运用其量表调查乳腺癌辅内分泌治疗的过程中，确实出现不少问题，现报道如下：

1、研究对象：2013年1月—2019年1月在我院门诊及住院部开内分泌治疗药物的乳腺癌术后辅助内分泌治疗的患者。

2、纳入标准：①女性乳腺癌术后患者;②有明确的病理诊断;③有完整的临床病理資料;④免疫组化为ER和/或PR阳性。

排除标准：①乳腺癌复发、转移患者;②有其他严重疾病无法口服内分泌药物患者;③存在精神问题，无法正常沟通患者;④随访期间已经死亡患者。

3、方法：使用 Morisky服药依从性量表中文版[7]，通过门诊现场发放量表、病房现场发放量表及电话随访三种途径进行随访。向患者或家属详细说明此次调查的目的及意义，获得知情同意后发放量表，以病人自填为主，对于其他原因等不能独立完成者则由调查员进行访谈式调査，答毕回收。

2、结果

在统计资料过程中，问题主要分为以下三类：（1）患者不理解量表中的问题，出现前后矛盾的现象.（2）随访时间的选定导致部分题目无法回答.（3）量表本身存在的相关问题， “从不 偶尔 有时 经常 一直”，许卫华等[8]曾指出Morisky服药依从性量表存在的不足，该量表起源于英文，英文条目中关于时间的定义词，中文将其翻译成“有时、偶尔、从不”，没有明确的时间段限制，易造成被调查者回答时的混乱，影响测量结果的准确性[9]。

3.1研究人员自身水平的提升：首先调查人员要充分了解调查对象的情况，对调查对象做最基本的评估，不能随心所欲増添指导语。若是被调查对象文化水平高，思维敏捷，说明调查的意义及目的后，让患者自行完成量表填写（电话随访则按照患者自己陈述的答案誊写即可）;对于年龄偏大，文化水平较低时甚至不识字的这部分患者，若患者对部分问题理解不清，研究人员需详细解释，但不添加过多指导语干扰患者的选择。

3.2随访样本年份的选择：从2013年1月连续选择，若遇到已经遵医嘱停药的患者，可酌情选择纳入标准与否。在结果的判读中，得分为8分为“依从性良好”，若患者除开问题5其余得分为7分，可以默认为患者为依从性良好。

3.3随访时间及地点的选择：对于电话随访的时间，安排在周一至周五早上8：00-12：00和下午2：00-5：30，三个时间点拨打同一号码均未随访成功者按随访失败处理。对于门诊及病房现场随访的患者，尽量让患者在安静环境下自行回答问题，避免受到亲属及病区其余病人的干扰。

3.4建立完整的随访数据库：针对已经随访成功的这部分患者及家属，建议电话数据库及微信或邮件数据库，一方面为后期连续随访提供基础，另一方面为其他相关研究提供原始病例。

4、总结

乳腺癌辅助内分泌在HR阳性患者治疗具有疗效好及副反应轻的优点。原则是通过降低体内雌激素水平达到抑制肿瘤生长的目的，改变内环境，但服药时间长，一般为5—10年，再加上服药期间可能出现心血管事件、骨骼事件等副作用，患者会受多种因素影响导致依从性较差，从而影响治疗效果【10】。了解患者服药依从性，分析影响患者服药依从性影响因素，进而提高患者服药依从性是我们的目标与任务。

参考文献

[1]杨淑敏.基于中国文化背景的HIV-ASES量表调试与评价[D].郑州大学，2017.

[2]刘诗盈，王爱平，金锋，徐蕾，穆晓云，景丽伟.乳腺癌患者内分泌治疗依从性和服药信念的现状及相关性研究[J].中国医科大学学报，2017，46（08）：698-702.

[3]National  Comprehensive  Cancer  Network.NCCN clinical practice guidehnes in oncology：breastcancers）.2012-12-01.

[4]杜娟，赵秀莉，张文周.280 例乳腺癌患者内分泌治疗用药依从性分析[J]中国药房，2016，27（26）：3718-3720.

[5]Morisky DE，Ang A，Krousel-wood M，et al.Predictive validity ofa nredication adherence measure inan    outpatient    setting[J].    JClinHypertens，2008，10（5）：348-354.

[6]许卫华，王奇，梁伟雄.Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J]中国慢性病预防与控制，2007，15（5）：424-426

[7]颜文，王淑琼，薛琴，沈萍，吴婷.应用Morisky服药依从性量表调查中存在的问题及对策    [J].护理研究，2015，29（07）：890-891.

[8]王春青，胡雁，吴密彬，裘佳佳，朱叶卉，陆箴琦，黄嘉玲.乳腺癌患者内分泌治疗服药监控平台的设计及应用[J]中华护理杂志，2017，52（03）：261—266.