中医药治疗新型冠状病毒肺炎（Covid-19）的探讨和展望

杨娟

摘要：根据传统中医理论和疾病临床表现，结合中医治疗SARS辩证治疗的经验，对中医药治疗新型冠状病毒肺炎做探讨和展望。该疾病属中医“风温”范畴，治疗分为初期、中期、极期、恢复期。对各期治辩证治疗做分型和药物推荐。本疾病有传染性强、隐蔽性高的特点，及时总结和完善中医理论，对疾病的治疗有着重要意义。

关键词：中医药;SARS;Covid-19

【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1673-9026（2020）04-008-03

前言：

自2019年12月以來，在我国湖北省武汉市出现了一系列不明原因肺炎病例，首先起病的病例多有华南海鲜市场暴露史，主要以有发热、咳嗽、身体酸痛和乏力为主要表现，部分病例出现呼吸困难，甚至急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）[1]。随后在患者呼吸道中分离出一种新型的冠状病毒，北京时间2020年2月11日， 国际病毒分类委员会 （The International Committee on Taxonomy of Viruses，ICTV）将该病毒命名为“SARS-Cov-2”（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-Cov-2），2020年2月11日，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）将该疾病命名为Covid-19。该病毒和2003年在中国大陆首先发现和引发流行的SARS病毒具有70%-80%的相似性[2]。中医药在2003年的SARS战役中发挥了巨大的作用，并得到世界卫生组织的高度肯定和赞扬[3]。本次新型冠状病毒肺炎疫情，中医药在疾病患者中有广泛的应用。本文参考传统中医理论及SARS期间中医药的治疗方法，对中医药治疗新型冠状病毒肺炎做以下探讨。

1、传统中医理论的认识

祖国医学在和疾病的斗争中，对传染性疾病已经有了较为朴素的认识，如明代吴又可《瘟疫论》中已明确指出，“邪自口鼻而入”，“邪之所著，有天受，有传染，所感虽殊，其病则一”。从该书对“疫病”的描述来看，非常符合现代医学所“传染病”的概念。而清代陈伯平所著《外感温病篇》中提出“风温为病，春月与冬季居多，或恶风，或不恶风，必身热、咳嗽、烦渴。此风温证之提纲也。

风温多发于冬春季节，是通过呼吸道感受外邪而引起一种急性发热性疾病。古代医学家认为，风温一般多为散发，如发生规模较大的流行，则又可归属于“温疫”。从目前新型冠状病毒所致疾病表现来看，发生和流行于冬春之交，以发热、咳嗽、身体疼痛等为主要表现，病情传变较危急，严重患者可出现呼吸衰竭和死亡。符合中医温病学的“风温“范畴。病机特点为：邪犯肺卫，肺失宣降，继之入里，热毒痰疲，阻肺络，热盛邪实，湿邪内蕴，耗气伤阴，甚则出现气急喘脱的危象。

2、中医的治疗原则

对于该疾病的治疗，应当强调辩证论治、因时因地治疗，个体化治疗。并且对于风温和疫毒的治疗，一定要以驱邪为第一要务。

2.2 初期：对疾病初起，患者多表现为发热、身体疼痛、咳嗽等，中医辩证应以风热外袭、热毒袭肺的病机为先，治疗应当以清热、宣肺解表为主，推荐银翘散加减。如患者伴有胸闷、倦怠、痞满、舌苔白腻等夹湿表现，可酌情加入芳香化湿解表之品如香薷、苍术、厚朴等。如患者湿重于热，可斟情选用三仁汤加减。根据中医理论，该期用药一定要以辛、散为要意，不可过用寒凉，防止“冰遏邪伏”，致使外邪深入，不仅大大损伤正气，也常可致后期疾病的缠绵不愈。

2.3 中期：随着病情的进一步深入和发展，邪气常常深入中焦，以中焦气机不畅为主要表现，患者常表现为发热、频繁呛咳、疲乏、纳差、腹泻等。从文献报道来看，这期的患者多伴有舌红、苔腻等表现。治疗当以清热利湿、宣畅气机为要点，可选用清瘟败毒饮配合六一散、小柴胡汤等加减治疗。治疗中一定要注意对中焦气机的枢运调整，气机通畅。“护胃气”为该期要义。所谓“留得一分胃气，便有一分生机。”

2.4 极期 该期患者常以急性呼吸系统窘迫综合征（ARDS）为主要表现，甚至在极短的时间内出现多器官功能衰竭，抢救不及时常可导致死亡。常表现为神魂、烦躁、汗出肢冷、舌质紫暗、脉大无根等。该类患者，应以抢救生命、稳定生命体征为首要任务，中医辩证以内闭外脱为主，此期建议选用急救中药注射剂如参附注射液、生脉注射液、参脉注射液等进行急救。如患者神志清楚可配合参附汤口服治疗。

2.5 恢复期 患者通过治疗后，生命体征趋于稳定，症状逐渐好转，但常有邪去正虚的表现，如有热退身烦、口感、乏力、纳差、舌质暗淡，脉的表现。在治疗中以扶正为主，兼清余邪。推荐清暑益气汤、竹叶石膏汤加减。

讨论：

2003年首发在中国广东省的SARS与2019年年末的首发于中国湖北省武汉市的新型冠状病毒肺炎有着极为相似的特点。两者均发生在冬春季节相交之处，由新型冠状病毒致病，自然宿主是蝙蝠，在某种中间宿主身上完成了关键点的变异并传染给人类，最终演变成人传人[4，5]。SARS-CoV病毒和SARS-Cov-2病毒有高度的同源性。

回顾相关文献，2003年SARS治疗中，中医药在抗击SARS疫情中，经临床应用证实，相对于单纯的现代医学治疗，在现代医学治疗的基础上辩证论治使用中药，可明显缩短患者退热时间、减轻患者呼吸困难程度、活动受限程度、提高肺功能、保护肝肾功能、减少糖皮质激素使用量，可达到降低病死率、减少后遗症的最终目的[6-10]。但遗憾的是，通过文献检索我们发现，随着2003年SASR疫情结束，中医药治疗SARS的理论未得到进一步的总结和升华，未对中医理论形成有效的提升和储备。

在本次新型冠状病毒肺炎疫情中，由中国卫生健康委员会发布的诊疗指南（第三版到第七版）已明确纳入中医药治疗，并根据前期患者的治疗情况和反馈，做不断的反馈和订正。总的来说，诊疗指南强调中医药的早期、规范化治疗。并在强调总纲的情况下，要求各地根据患者实际情况进行辩证论治，根据新闻报道，新型冠状病毒肺炎患者中医药配合治疗覆盖范围较广，且在轻、中症患者中，配合中医药治疗的患者，能获得更好的临床效果[11，12]。

本次新型冠狀病毒肺炎疫情在全球已形成大流行，确诊人数、死亡人数不断攀升，而目前研究显示，本次的新型冠状病毒与SARS病毒不同，具有隐蔽性（潜伏期感染者即具有传染能力）、传染性强、轻症患者占比高等特点，致使采用SARS期间的体温检测筛查患者的效果大打折扣，使得追踪、隔离患者的难度极高，目前推测该疾病极有可能像流感病毒一样，长期存在于人类社会中，并出现间歇性的流行[13-15]。无症状感染者的存在，对传统中医药高度依赖“望闻问切”个人感官和经验的辩证论治提出了严峻的挑战。如何对无症状感染者进行辩证和治疗？是亟需解决的问题。

目前新型冠状病毒肺炎在我国的疫情得到有效控制，但因在全球范围内，病例数仍不断攀升，故我国仍需防疫常态化，以“外防输入、内防反弹”为指导思想防止疫情的死灰复燃。在前期病例高峰时，初步估计，有上万例患者接受了中医药的治疗，积累了大量的宝贵的临床数据。如何将这些临床数据进一步整理，对中医理论进行系统化的探索和总结归纳，加强基础研究及对临床应用做系统的回顾、评价和进一步的实践，提升中医药治疗新型冠状病毒肺炎的证据等级，是一件有意义而迫切的事。

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[12] 中国新闻网. 浙江使用中医治疗新型肺炎覆盖率达67%[EB/OL]. [2020-3-6]. http：//www.chinanews.com/sh/2020/02-04/9078946.shtml.

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