快速康复外科护理在急性阑尾炎围手术期的应用疗效观察

盖建华

【摘要】 目的 探讨急性阑尾炎患者围手术期护理中实施快速康复外科（FTS）护理的干预效果。

方法 选取612例急性阑尾炎患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为实验组与对照组， 每组306例。两组患者均予以急性阑尾炎手术治疗， 对照组实施常规围手术期护理干预， 实验组在对照组基础上实施围手术期FTS护理。对比两组患者术后康复指标情况及术后并发症发生情况。结果 实验组患者术后首次下床时间、术后肛门排气时间、术后排便时间及术后住院时间分别为（2.02±0.46）、（1.62±0.35）、（1.88±0.37）、（5.23±0.81）d， 均显著短于对照组的（2.81±0.56）、（2.33±0.42）、（2.51±0.44）、（7.14±1.21）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后并发症发生率1.63%明显低于对照组5.56%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性阑尾炎患者在临床行手术治疗的过程中， 实施FTS护理模式可取得满意的干预效果， 降低术后并发症发生率， 值得推广应用。

【关键词】 快速康复外科护理;急性阑尾炎;围手术期;术后康复;术后并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.085

急性阑尾炎是普外科常见的急腹症， 主要指的是在患者阑尾部位出现炎症反应。流行病学显示急性阑尾炎在任何年龄段均可发病， 男性患病率明显高于女性， 患者典型的症状为腹痛、胃肠道症状及四肢乏力等， 这严重影响患者的生活及生命健康， 因此需要采取科学有效的方法进行治疗[1]。对急性阑尾炎， 临床中主要采取急诊手术治疗的方式， 为保证手术顺利进行， 需要做好患者围手术期护理干预工作[2]。快速康复外科（fast track surgery， FTS）是当前广泛应用的护理模式， 主要指的是围手术期运用多学科综合技术以尽可能的减少手术应激反应及术后并发症的发生， 加速患者的康復[3]。本次研究中， 探讨了手术治疗的急性阑尾炎患者围手术期实施FTS护理模式对患者的干预效果， 旨在为相关人员提供一些有价值的参考， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2020年2月本院收治的612例急性阑尾炎患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均经体格检查及腹部平片检查确诊[4];②患者均具有良好的手术指征;③患者均签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能损伤的患者;②合并严重认知功能障碍的患者;③手术禁忌者。按照随机数字表法分为实验组与对照组， 每组306例。实验组中， 男172例， 女134例;年龄12～78岁， 平均年龄（52.1±13.4）岁。对照组中， 男170例， 女136例;年龄13～77岁， 平均年龄（51.9±13.0）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术方法 两组均由手术经验丰富的医师实施手术， 基本操作如下：对患者采取腰麻或者硬膜外麻醉方式， 部分患者也可采取局部麻醉方式， 在麻醉成功后调整患者为仰卧位， 依据患者的实际情况选择右下腹斜切口、经腹直肌切口等， 自切口切开皮肤与皮下组织， 医师在直视下寻找阑尾， 对有渗出物或者脓液者需及时的吸除， 找出盲肠后用手指垫纱布捏住肠壁， 提出盲肠， 顺着结肠带找到阑尾。对阑尾无粘连者用手指将阑尾间拨至切口处， 使用特制阑尾钳夹阑尾尖端系膜， 切除阑尾系膜及其中的阑尾动脉， 然后对阑尾残端消毒后进行缝扎操作。提起阑尾， 绕阑尾根部在距阑尾根0.5～0.8 cm的盲肠壁进行荷包缝合， 对阑尾残端用黏膜面涂抹。

1. 2. 2 护理方法 对照组实施常规围手术期护理干预。术前：按常规方式对患者进行干预， 对存在焦虑及抑郁情绪者予以心理疏导， 提高患者治疗信心， 为患者简单讲解手术相关知识， 缓解患者的焦虑及抑郁情绪， 术前嘱咐患者禁食禁饮， 做好术前准备工作。术中：加强对患者生命体征的监测， 对非手术区使用保温毯保温， 对术中需输注液体者进行加温处理。术后：监测患者生命体征， 做好并发症预防、饮食护理及出院健康指导等。

实验组在对照组基础上实施围手术期FTS护理， 具体如下。①术前：术前1 d做好患者肠道准备工作， 指导患者进食流质及易消化的食物， 在晚间给予患者灌肠， 手术当天清晨时刻再灌肠1次;用通俗易懂的语言讲解手术流程及术后注意事项等， 缓解患者的不良情绪以提高患者治疗信心， 让患者积极配合手术治疗。②术中：对进入到手术室的患者， 巡回护士仔细核对患者姓名、年龄、手术部位等基础信息， 尽快为患者建立静脉通路， 将患者调整到合适体位;手术过程密切监测患者各项生命体征， 做到手术器械的准确及时传递， 术中输注液体是需控制输注速度避免引起高血压及心率加快情况。③术后：手术完成后6 h将患者体位调整为去枕平卧位， 协助患者将头部偏向一侧， 加强对患者心率、血压等基础生命体征的监测;每隔2 h协助患者翻身1次， 对有饮水需求的患者可用3～5 ml的温开水对口腔进行湿润， 待患者的肠鸣音恢复后可以为患者口服适量的葡萄糖溶液以纠正机体水电解质紊乱， 在术后12 h可指导患者进食流质食物， 在术后3 d可恢复到正常的饮食以改善患者机体免疫力。

1. 3 观察指标 ①比较两组患者术后康复指标情况， 具体指标包括术后首次下床时间、术后肛门排气时间、术后排便时间及术后住院时间。②比较两组患者术后并发症发生情况， 术后随访到出院时刻， 主要并发症包括腹痛、恶心呕吐、尿路感染。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后康复指标情况比较 实验组患者术后首次下床时间、术后肛门排气时间、术后排便时间及术后住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 实验组患者术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性阑尾炎是普外科常见的一种疾病， 病因主要包括梗阻、感染、腹泻、便秘等， 患者的临床主要表现为持续伴阵发性的右下腹疼痛、恶心呕吐等， 对这一疾病如果不及时的治疗会对患者的生活质量造成巨大影响， 严重者甚至可能威胁患者的生命健康， 因此需要采取有效的方法进行治疗[5]。对急性阑尾炎， 临床中主要采取手术治疗的方式， 采取手术治疗可以有效改善患者的临床症状[6]。然而手术是一种创伤性操作， 患者在术后常容易出现机體防御力降低情况， 这严重影响患者的康复， 因此在围手术期还强调做好患者的护理干预工作。

常规的急性阑尾炎围手术期护理多关注疾病本身， 这使得干预效果往往不理想。随着护理理念的快速发展， FTS护理模式也被应用到围手术期的护理中， FTS属于一种科学的护理模式， 该护理模式是由丹麦著名的腹部外科医生Henrik Kehlet提出的护理模式， 该护理模式的基础是通过术前、术中及术后各种有效的护理， 降低手术应激与相关并发症发生， 帮助患者术后早日康复[7]。在护理干预模式具体实施过程， 强调相关护理人员依据患者围手术期出现的病理生命情况， 采取各种有效的管理手段以减少患者诊治时间及手术创伤[1]。FTS的病理生理基础同围手术期应激、疼痛、肠麻痹等因素直接挂钩， 以此尽可能的缓解围手术期应激反应， 使得患者机体内环境维持稳定， 这样有助于加快患者术后康复[2]。本次研究中， 针对实验组的患者实施FTS护理模式， 结果显示：实验组患者术后首次下床时间、术后肛门排气时间、术后排便时间及术后住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组患者术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。该结果同安书成[8]研究中所显示的干预组患者手术时间、术中出血量、住院时间显著优于对照组的结果基本一致， 提示对急性阑尾炎患者实施FTS护理干预的效果满意。

综上所述， 急性阑尾炎患者在手术过程中应用围手术期FTS护理， 可取得满意的护理干预效果， 促进患者术后康复及降低术后并发症发生率， 因此值得在临床中推广使用。

参考文献

[1] 何婉珠， 谭海燕， 曾宇彤， 等. 快速康复外科护理模式降低老年阑尾炎患者腹腔镜术后并发症的实践. 现代临床护理， 2016， 15（6）：35-39.

[2] 梁彩燕， 晏珂. 快速康复外科理念在腹腔镜阑尾切除术围手术期护理中的应用. 中国医药科学， 2018， 176（8）：186-188.

[3] 孙成坤. 快速康复外科护理在急性阑尾炎围手术期的应用疗效探讨. 中国农村卫生， 2019， 5（19）：102.

[4] 赵妞妞. 快速康复外科理念护理干预在慢性阑尾炎围手术期的应用效果. 河南医学研究， 2019， 28（15）：2848-2850.

[5] 石海燕. 快速康复外科护理在急性阑尾炎围手术期的应用疗效观察. 实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（29）：65.

[6] 虞晓玲. 成人急性复杂性阑尾炎的流行病学分析及护理启示. 解放军护理杂志， 2016， 33（10）：58-59， 67.

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[8] 安书成. 快速康复外科理念在急性阑尾炎手术中的应用效果观察. 临床医药文献电子杂志， 2019， 7（15）：89-90.

[收稿日期：2020-05-19]