妇科腹腔镜手术预防性使用抗生素的效果探析

区瑾华 潘秀娜 黄丽娟 王和坤 黄文玲

【摘要】 目的 探討妇科腹腔镜手术预防性使用抗生素的效果。方法 150例行妇科腹腔镜手术患者， 依据抗生素方案的不同划分为观察组与对照组， 每组75例。观察组在术前30 min预防性使用抗生素头孢呋辛， 对照组于术前30 min及术后连续2 d静脉滴注头孢呋辛。比较两组患者手术指标、发热情况、最高体温、术后白细胞计数、术后感染情况、住院费用、抗生素费用。结果 观察组患者术中出血量（24.45±10.26）ml、住院时间（8.92±2.31）d以及肠道恢复时间（17.45±4.12）h与对照组的（25.04±9.86）ml、（8.95±2.32）d、（17.42±3.06）h比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组发热率2.67%、术后白细胞计数（6.35±1.83）×109/L与对照组的6.67%、（6.30±1.82）×109/L比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者最高体温（37.12±0.15）℃低于对照组的（39.78±0.12）℃， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后感染率2.67%与对照组的1.33%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组住院费用（5172.12±320.25）元与抗生素费用（207.45±24.45）元明显低于对照组的（6227.47±401.26）、（674.38±33.24）元， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 妇科腹腔镜手术术前30 min使用抗生素可达到预防感染的效果， 术后不必再继续使用抗生素， 以减轻患者经济负担， 值得临床应用。

【关键词】 妇科;腹腔镜手术;抗生素;预防效果;感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.008

Analysis of the effect of preventive use of antibiotics in gynecological laparoscopic surgery   OU Jin-hua， PAN Xiu-na， HUANG Li-juan， et al. Department of Gynecology， Jiangmen Maternal and Child Health Hospital， Jiangmen 529400， China

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of preventive use of antibiotics in gynecological laparoscopic surgery. Methods   A total of 150 patients undergoing gynecological laparoscopic surgery were divided into observation group and control group according to different antibiotic regimens， with 75 cases in each group. The observation group was given the antibiotic cefuroxime prophylactically half an hour before the operation， and the control group was given intravenous cefuroxime 30 min before the operation and 2 d continuously after the operation. The operative indicators， fever， maximum body temperature， postoperative white blood cell count， postoperative infection， hospitalization expenses， and antibiotic expenses were compared between the two groups. Results   The amount of intraoperative hemorrhage （24.45±10.26） ml， hospitalization time （8.92±2.31） d and recovery time of intestinal function （17.45±4.12） h of the observation group had no statistically significant difference compared with （25.04±9.86） ml， （8.95±2.32） d， （17.42±3.06） h of the control group （P>0.05）. The fever rate 2.67% and postoperative white blood cell count （6.35±1.83）×109/L of the observation group had no statistically significant difference compared with 6.67% and （6.30±1.82）×109/L of the control group （P>0.05）. The maximum body temperature （37.12±0.15）℃ of the observation group was lower than （39.78±0.12）℃ of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative infection rate 2.67% of the observation group had no statistically significant difference compared with 1.33% of the control group （P>0.05）. The hospitalization expenses （5172.12±320.25） yuan and antibiotic expenses （207.45±24.45） yuan of the observation group were obviously lower than （6227.47±401.26） and （674.38±33.24） yuan of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The use of antibiotics half an hour before gynecological laparoscopic surgery can prevent infection， and there is no need to continue to use antibiotics after surgery to reduce the economic burden of patients. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Gynecology; Laparoscopic surgery; Antibiotics; Preventive effect; Infection

现如今腹腔镜手术治疗妇科疾病已较为常见， 而手术难以避免会对机体会造成一些创伤， 为了确保手术的安全性， 临床常采用抗生素来预防切口感染及提高手术效果等， 但对于抗生素使用剂量与阶段上还存有一定争议[1]。近几年来随着广泛及不合理应用抗生素情况越来越多， 导致细菌性耐药率、药源性疾病等事件不断增加， 因此在应用抗生素时需考虑全面， 避免由于抗生素的应用引起院内感染， 造成医疗纠纷， 不利于患者手术康复及医院社会形象[2]。现有研究发现， 术前预防应用抗生素效果与术后持续应用抗生素抗感染效果相当， 而在住院费用方面术前应用抗生素更佳[3]。

鉴于此， 本次研究特选取150例妇科腹腔镜手术患者， 对其应用不同的抗生素方式的效果展开相应分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2020年1月收治的150例行妇科腹腔镜手术患者， 依据抗生素方案的不同划分为观察组与对照组， 每组75例。观察组年龄22～65岁， 平均年龄（45.26±7.76）岁;体重45～68 kg，

平均体重（52.14±5.29）kg;手术时间0.3～2.0 h， 平均手术时间（0.45±0.52）h。对照组患者年龄22～64岁， 平均年龄（44.85±7.62）岁;体重44～67 kg， 平均体重（52.13±4.96）kg;手术时间0.3～2.0 h， 平均手术时间（0.42±0.53）h。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①患者均为妇科腹腔镜手术治疗;②存在相关手术适应证;③术中明确存在严重盆腔粘连及感染;④手术时间≥2 h;⑤符合抗生素使用指征;⑥对本次研究知情同意;⑦获医院伦理委员会批准。

1. 2. 2 排除标准 ①入院前（1周内）有服用过抗菌药物;②伴有凝血功能障碍及出血倾向血液系统疾病者;③伴有重要脏器功能严重不全者;④存在宫内感染、盆腔脓肿者;⑤严重精神疾病者;⑥妊娠期及哺乳期妇女。

1. 3 方法 两组患者均行妇科腹腔镜手术， 观察组在术前30 min给予预防性使用抗生素头孢呋辛（齐鲁制药有限公司， 国药准字H20065723）， 行一次性滴注1.5 g， 对于存在头孢类过敏情况者， 采用术前30 min静脉滴注0.6 g盐酸克林霉素（重庆赛维药业有限公司， 国药准字H20070303）。對照组于术前30 min及术后连续2 d给予静脉滴注头孢呋辛， 术前应用同观察组;术后1.5 g/次， 2次/d。

1. 4 观察指标 ①比较两组患者手术指标：记录两组患者术中出血量、住院时间以及肠道恢复时间。②统计比较两组患者发热情况、最高体温， 同时在术后抽取空腹血液， 离心处理后， 对白细胞计数进行测定。③比

较两组患者术后感染情况：包括切口感染、肺部感染及泌尿系统感染等。④记录比较两组患者抗生素使用费用以及住院费用。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术指标比较 两组患者术中出血量、住院时间以及肠道恢复时间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者发热情况及最高体温、术后白细胞比较

两组发热率、术后白细胞计数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者最高体温低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后感染情况比较 两组患者术后感染率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2. 4 两组患者住院费用、抗生素费用比较 观察组住院费用、抗生素费用低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近几年来抗生素使用在各种疾病手术治疗中尤为广泛， 围手术期应用抗生素已成为常规。通常情况下， 女性阴道内寄生有多种微生物， 且在正常状态下处于平衡， 而手术带来的创伤会使得阴道内环境变化， 使得菌群失调， 易导致毒力较强的病原菌增多， 如溶血性链球菌、葡萄球菌属于大肠杆菌等， 增加术后感染的危险因素[4， 5]。当出现术后感染时， 常会引起阴道残端感染、伤口感染、急性盆腔腹膜炎及尿路感染等受损并发症。因此， 对于妇科腹腔镜手术， 尤其是伴有潜在感染因素、手术时间长、经阴道操作及术后保留引流管时间等， 对于预防使用抗生素尤为关键[6]。

妇科腹腔镜围手术期使用预防性抗生素需要遵循科学合理与安全有效的原则。相关研究显示[7]， 抗生素用于手术后3 h内预防感染有效性较低， 提示需用于细菌感染前， 使组织创建有效的抗生素浓度， 促使细菌无法繁殖及存活， 发挥预防感染额作用。反之， 用于细菌污染后， 繁殖速度极快， 在8 min内即可达到倍增， 加上手术创伤会减弱机体防御功能， 创面吸收抗生素较难， 难以达到杀灭细菌与控制感染的目标[8]。因此， 在妇科腹腔镜围手术期更应该在术前预防性使用抗生素。本次研究结果显示， 观察组与对照组手术效果差异不明显， 与许婧等[9]研究结果相符合， 由此可见， 术前与术后应用抗生素均不会对手术效果造成太大影响。同时在最高体温、住院费用及抗生素费用观察组均比对照组低， 提示术后给予抗生素可能会造成患者出现发热表现， 同时当抗生素大量使用， 会增加患者的住院费用， 导致患者身心及经济负担加重。因此， 在术前30 min使用抗生素有助于术中无菌操作， 减轻患者的经济负担[10]。

值得注意的是， 预防性抗生素应用仅是预防术后感染的单方面干预手段， 临床还需注重预防感染的其他有效手段， 如严格控制手术指征、术前增强患者手术耐受力及抵抗力、确保手术无菌操作及充分的术前准备， 尽可能减少细菌繁殖致使感染的危险因素[11]。本次研究显示， 观察组患者术后感染率2.67%与对照组的1.33%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。说明术前30 min使用抗生素能够达到与术后连续给药预防感染的效果相同， 但在妇科腹腔镜手术预防应用抗生素， 需结合实际情况选择抗菌药物与给药方式[12-15]。在选择抗菌药物时当以预防为主， 为了预防术后切口感染， 则可选用针对金黄色葡萄球菌的药物;为了预防手术部位或全身感染则， 可选用对脆弱拟杆菌与大肠埃希菌有效的抗菌药物， 同时尽可能满足使用方便、安全有效且价格相对较低的目的， 严格按照围手术期用药原则， 也就是术前30 min或麻醉开始时给予抗生素预防感染， 对于有过敏情况， 则可使用林可酰胺类抗生素， 以发挥更安全有效的预防感染作用。

综上所述， 妇科腹腔镜手术术前30 min使用抗生素可达到预防感染的效果， 术后不必再继续使用抗生素， 以减轻患者经济负担， 值得临床应用。

参考文献

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[收稿日期：2020-06-03]