群组干预模式在HIV感染者/AIDS患者中的应用效果评价

李雪梅 钱湘云 刘锦峰 袁佳洋

(江苏省南通市第三人民医院感染科，江苏 南通 226006)

目前,HIV感染者/AIDS患者治疗的有效手段为高效抗逆转录病毒治疗(High active antiretroviral therapy，HARRT)，最大程度地抑制HIV病毒复制，然而该治疗方案仅能抑制病毒的复制，不能将病毒完全清除，为达到理想的治疗效果需要患者长期坚持，因此良好的治疗依从性是治疗的关键[1]。有研究[2]报道男性青壮年艾滋病患者抗病毒治疗总服药依从性为58.54%。艾滋病病程长，存在机会性感染、多病共存的风险，需终身服药，因此促使HIV感染者/AIDS患者调整情绪和自身角色，积极参与抗病毒治疗，提高患者的自我管理能力，成为自身疾病管理的主要承担者显得尤为重要。群组干预模式是集随访、管理、治疗多种功能于一体[3]，是一种将患有相同或不同疾病的个体组织在一起, 实施行为指导、健康教育等的疾病管理模式。干预者可同时向多个个体进行健康教育, 并可接受个别患者的个体化咨询。本研究将群组干预模式应用于HIV感染者/AIDS患者，有效提高了抗病毒药物的服药依从性及疾病的自我管理能力，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院感染科2018年7月-2019年6月共接受HAART治疗的HIV感染者/AIDS患者80例，采取先后入院非平行对照的方法，将2018年7-12月收治的40例患者设为对照组，2019年1-6月收治的患者设为观察组。纳入标准：(1)符合HIV/AIDS感染诊断标准。(2)年龄18～65岁。(3)意识清楚、言语表达清晰，能与调查人员有效沟通。(4)知情同意，愿意参加研究。排除标准：(1)精神障碍者。(2)患有其他严重急慢性疾患，如恶性肿瘤、严重心衰、肾衰等疾病。两组患者在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、月收入、医疗支付方式等一般资料比较差异无统计学意义，(P>0.05)具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1观察组 实施群组干预模式，干预时间6个月。具体干预措施：(1)构建以护士为主导，由艾滋病专科医生、护士、药剂师、心理医生、网络工程师共同组成干预团队及网络干预平台。(2)建立个案管理手册。记录患者的个人信息、服用抗病毒药物的方案、服用计划、回访情况以及CD4、病载、血常规、肝肾功能等检查结果的记录。(3)确定多元化干预方式，包括群体授课、个性化指导、电话随访、网络互动、健康信息平台、现场答疑等方式。(4)创造良好的小组学习环境和氛围。授课选择较隐秘的艾滋病患者专用会客室，避免无关人员出入，保护患者的隐私，减轻因环境原因导致的沟通压力。(5)设置6次干预活动，每次时间约60 min，干预前在干预群中发出预告，确定参与的HIV患者，授课人员。观察组课程内容安排见表1。具体安排：(1)在活动前5 min，由当次主持人播放舒缓的轻音乐，提出今日健教话题，放松患者情绪，进入探讨学习状态。(2)由专科医生根据干预课程安排进行授课30 min。(3)患者针对健康教育内容或者自己遇到的困扰或问题进行提问，由医生或护士做详细的解答，约20 min。(4)采用同伴教育的方法[7]邀请1～2名依从性高、自我管理能力强的模范病员现身说法，分享体会，介绍经验，增强学习效果，提高其他患者的接受能力和配合程度，约10 min。(5)对课程的内容，及患者提出的问题进行总结，约5 min。(6)出院后借助网络平台、电话随访、门诊随访相结合的方法[4]对出院患者进行干预。每周电话随访1次，门诊复诊时，专科护士评估出院后自我管理情况及个案管理手册记录的内容，针对性的给予指导、帮助。观察组课程内容安排表，见表1。

表1 观察组课程内容安排表

1.2.2对照组 按照艾滋病常规护理模式实施入院宣教、疾病知识及用药宣教、日常生活宣教。强调个人卫生的重要性，禁烟酒，保持生活规律，避免感染。

1.3评价指标 采用Morisky药物依从性量表[5]、HIV感染者/AIDS患者自我管理能力量表[6]对患者依从性和自我管理能力进行比较。Morisky药物依从性量表包括8个条目，前7个条目的备选答案为“是”“否”，分别记0分、1分，其中第5个条目为反向答题，第8个条目备选答案为“从不”“偶尔”“有时”“经常”“所有时间”，分别记1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表满分为8分，得分<6分为依从性差，6～8分为中等，8分为依从性好，内部一致性为0.83，灵敏度和特异性分别为0.93、0.44。HIV感染者/AIDS患者自我管理能力量表包含7个维度49个条目，内容效度指数为0.786～1.000，累积方差贡献率为61.694%，该量表Cronbach′s α系数为0.853，重测信度为0.879。采用Likert 5级评分法，“没有”计1分，“很少”计2分，“有时”计3分，“经常”计4分，“总是”计5分，分值越高说明患者的自我管理状况越好。

1.4统计学方法 本项研究个人资料全部保密，所有的信息均以研究编号数字加以标识，共发放问卷160份，回收160份，有效回收率100%，问卷有效率100%。问卷采取双人双录的方法录入Epidata 3.0,采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计数资料采用频数、χ2检验；符合正态分布的计量资料采用两独立样本t检验，非正态分布的计量资料采取两独立样本秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前后抗病毒服药依从性比较 见表2。

表2 两组患者干预前后抗病毒服药依从性比较 分

2.2两组患者干预前后自我管理能力得分比较 见表3。

表3 两组患者干预前后自我管理能力得分比较 分

3 讨论

3.1群组干预模式可有效提高HIV感染者/AIDS患者抗病毒服药依从性 HIV感染者/AIDS患者需要终身服药来抑制HIV病毒复制。虽然抗病毒药由是国家免费提供，但HAART治疗需要长期坚持，服药亦会带较多的不良反应，甚至产生耐药性，直接导致部分患者依从性的降低，而依从性的好坏直接影响到治疗效果和预后、生存时间和质量。本研究建立个案管理档案，设置药物相关健康教育课程，并制作微课发布网络平台，课上线上问答互动，制作抗病毒药物服用提醒小卡片、服药依从性健康宣教单，运用同伴教育等方法传授服药提醒小技巧，知晓药物治疗的重要性和依从性不足导致的严重性，有效提高了HIV感染者/AIDS患者抗病毒服药依从性。有研究[7]指出，固定频次的电话随访也起到了提醒监督的作用，使患者保持较好的依从性。干预6个月后，群组干预提升患者服药依从性，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2群组干预模式可提高HIV感染者/AIDS患者自我管理能力 截止2018年9月底，我国报告现存活HIV感染者/AIDS患者849 602例[8]。2014年，联合国艾滋病规划署(UNAIDS)提出了2020年“三个90%”防治目标：其中一项是90%已经诊断的感染者接受抗病毒治疗[9]。结合国家“四免一关怀”政策实施和修订免费HAART标准的情况下，今后将会有更多的患者接受HAART，因此，如何更好地提高患者自我管理能力，对治疗效果有深远的影响。本研究以群组干预模式为指导，借助于讲座的共同答疑，同伴之间自我管理能力技巧的分享，电话网络联合门诊复诊实施一对一的辅助，充分调动患者的积极性，帮助其建立和维持良好的自我管理行为，从而提高HAART治疗的依从性，达到提高患者治疗效果和生活质量的目的。干预6个月后结果显示,自我管理能力得分提升，差异有统计学意义(P<0.05)。提示群组干预能有效提高HIV感染者/AIDS患者的服药依从性和自我管理能力，符合慢性病管理的要求。但本研究也存在一定的局限性，研究区域、样本量较为局限，部分患者自我保护能力及管理主动性仍有待提高，需进一步开展相关研究。