2009—2017年湖南省中医院卫生资源配置现状及效率分析

张京津 胡正东

[摘要] 目的 分析湖南省中医院2009—2017年的卫生资源配置现状及效率，寻找科学的卫生资源配置模式，促进湖南省中医药卫生体制改革，促进中医药卫生事业的发展。方法 选取湖南省2009—2017年的中医院卫生资源配置效率相关投入-产出指标，运用DEAP 2.1软件中的BCC模型进行分析。结果 2011、2015、2016年湖南省中医院卫生资源配置效率为非DEA有效，2011年规模报酬递增，2015年规模报酬不变，2016年规模报酬递增;2013年为DEA弱有效，规模报酬递减;2009年、2010年、2012年、2014年DEA为相对有效，规模报酬不变。结论 湖南省近十年来中医院卫生资源配置效率在不断提高，同时也显现出一些问题，如中医院的政府投入不足、中医药专业技术人才缺乏、管理技术水平不高。因此要继续加大中医药财政投入力度，鼓励社会办医、放宽市场准入门槛;强化中医药专业技术人才培养;实施现代化、科学化管理手段，提高管理水平。

[关键词] 中医院;卫生资源配置;DEA;效率分析

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（a）-0192-04

[Abstract] Objective To analyze the current situation and efficiency of health resource allocation in Hunan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from 2009 to 2017， to find a scientific health resource allocation model， to promote the reform of the traditional Chinese medicine and health system in Hunan Province， and to promote the development of traditional Chinese medicine and health services. Methods Select the input-output indicators related to the efficiency of health resource allocation in the hospitals of traditional Chinese medicine in Hunan Province from 2009 to 2017， and use the BCC model in the DEAP 2.1 software to analyze. Results The health resource allocation efficiency of Hunan Traditional Chinese Medicine Hospital in 2011， 2015， and 2016 was non-DEA effective， the return to scale increased in 2011， the return to scale remained unchanged in 2015， and the return to scale increased in 2016; the DEA was weakly effective in 2013， and the return to scale decreased; DEA was relatively effective in 2009， 2010， 2012， and 2014， and the return to scale remained unchanged. Conclusion In the past ten years， the efficiency of the allocation of health resources in the TCM Hospital in Hunan Province has been continuously improving. At the same time， some problems have also emerged， such as insufficient government investment in the TCM hospital， lack of professional and technical personnel in traditional Chinese medicine， and low management skills. Therefore， we must continue to increase financial investment in traditional Chinese medicine， encourage the society to run doctors， and relax market entry barriers; strengthen the training of professional and technical personnel in traditional Chinese medicine; implementing modern and scientific management methods， improving management level.

[Key words] Traditional Chinese Medicine Hospital; Health resource allocation; DEA; Efficiency analysis

國家出台了《中医药健康服务发展规划（2015—2020 年）》《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》《“健康中国2030”规划纲要》《中医药“一带一路”发展规划》等一系列政策，彰显了国家对做大做强中医药事业的坚定决心。医疗资源科学配置是解决群众“看病难、看病贵”问题的基础性工程，与“新医改”目标有着密切的关系[1]。湖南省中医院发展要抓住“新时代”机遇。

数据包络分析（Data Envelopment Analysis，简记DEA）是著名的运筹学家A.Charnes和W.W.Cooper等人以相对效率概念为基础发展起来的一种崭新的效率评价方法。DEA作为一种常用的非参数前沿效率分析方法，它从相对效率方面提出，以Pareto优化这一经济学概念为基础，以规划理论为工具，按照多投入和多产出的观测值对决策单元进行经济效率定量化评价[2]。陈琳等[3]利用数据包络分析中的BCC模型对广东省21个城市2002—2017年卫生资源配置效率做出分析，得知总体水平较高，但并未保持长期卫生资源配置DEA有效。陈露等[4]运用DEA模型对海南省2017年18城市的基层卫生资源配置效率做了综合分析。刘育妍等[5]利用DEA对陕西省10个市卫生资源配置进行了效率评价，得知10个市医疗卫生系统的资源配置情况相差较大。经文献梳理，湖南省关于中医院卫生资源配置效率方面的研究文章相对甚少。

1  资料与方法

1.1  一般资料

数据来源于2009—2017年《湖南省卫生和计划生育统计年鉴》《湖南统计年鉴》面版数据，选取其中的中医院运营情况、医疗机构基本情况两项，提取该次分析的相关数据。经文献研究表明[6-9]以及数据的可获得性，选取机构数、床位数、卫生人员数3项为投入指标，年诊疗人次数、病床使用率两项为产出指标。

1.2  方法

利用Excel表格整理2009—2017年的湖南省中医院卫生资源配置效率分析的投入与产出指标，选取DEA方法中考虑规模收益的BCC模型，采用软件DEAP 2.1 对数据进行测算分析。DEA效率值在0～1，当效率值为1时表示对应的DMU相对有效，数值越接近1表示有效程度越高。

2  结果

2.1  2009—2017年湖南省中医院卫生资源配置效率投入与产出指标基本情况

2009—2017年湖南省中医院卫生机构数呈一个缓和上升趋势，年均增长率1.58%，床位数年均增长率为9.93%，卫生人员数年均增长率为7.02%。相应的产出指标诊疗人次年均增长率为7.08%，病床使用率年均增长率为0.14%，见表1。

湖南省中医院卫生资源配置的投入产出效率呈正相关。床位数的年均增长率最高，年诊疗人次年均增长率次之。其中2010—2011年床位数增加了4695张，在所有相邻年份中增加数目最多。2009—2010年床位数增加了2 546张，2012—2013年增加了2 155张，2016—2017年增长了3 290张，余相邻年份增加值约比前一年多4 000张。卫生人员数在2015—2016年剧增了3 660名，2016—2017年持续增长了3 559名。年诊疗人次呈逐年平稳递增趋势，病床使用率在2009—2012年为逐年递增趋势，2012—2017年呈现逐年递减趋势。

2.2  2009—2017年湖南省中医院卫生资源配置效率DEA运行结果分析

BCC模型中的综合效率=纯技术效率×规模效率，综合效率是在给定投入数量下，实际产出与理论最大产出之比;规模效率是指DMU实际规模与最优生产规模之比;纯技术效率是指DMU受管理与技术条件等因素影响后的生产效率[10]。

湖南省近十年来中医院卫生资源配置效率经过DEAP 2.1软件分析可得：2019、2010、2012、2014、2017年为DEA有效，综合效率、纯技术效率、规模效率均为1，规模报酬不变，说明该DUM单元对应的年份卫生资源配置效率结构合理，投入的卫生资源都得到了有效且最大化利用，相应的产出效益最大化。2013年为DEA弱有效，纯技术效率=1，规模效率<1，综合效率<1，规模报酬递减，说明投入冗余，需要削减规模达到DEA相对有效。2011、2015、2016年为非DEA有效，2011年纯技术效率<1，规模效率<1，规模报酬递增，说明2011年卫生资源投入不足，边际效益递增，医疗机构管理职能欠缺以及卫生人员技术水平相对较差，应扩大卫生资源的投入规模，提高管理职能、培育高素质的医疗卫生人员;2015年纯技术效率<1，规模效率=1，规模报酬不变，说明当年的卫生资源投入量、规模达到了有效合理的利用，但是高素质、高技术水平的卫生人员的培养以及部门管理职能的提高有待优化。2016年纯技术效率<1，规模效率<1，规模报酬递增，说明边际效益递增，可相应的扩大卫生资源的投入规模，技术效率无效，说明当年的卫生资源配置未得到充分有效合理的利用。见表2。

2.3  2009—2017年湖南省中医院卫生资源配置效率非有效决策单元的改进

对非DEA有效年份的投入冗余量和产出不足量进行DMU投影分析，可得出要达到相对DEA有效的目标值及改进值。2011年规模报酬递增，存在投入不足，机构数目需要增加3个，床位数增加637张，卫生人员数增加163名，此时病床使用率会增加3.33%至93.87%。2015年规模报酬不变，若要在现有的技术水平上达到DEA有效，需要增加卫生资源的投入，机构数目增加1个，床位数增加930张，卫生人员數增加322名。2016年规模报酬递增，存在投入不足，需要增加医疗机构数3个、床位数3 796张、卫生人员数2 882名，病床使用率增加2.14%至89.74%达到DEA相对有效。见表3。

3  讨论

3.1  继续加大中医药财政投入力度，鼓励社会办医、放宽市场准入门槛

由结果可知，2011年、2015年、2016年中医院卫生资源配置效率非DEA有效，其中2011年、2016年均为规模效率小于1，规模报酬递增，说明投入不足是导致湖南省中医院卫生资源配置效率非DEA有效的主要原因。

北京大学光华管理学院经济学教授、中国医药经济研究中心主任刘国恩指出医疗资源配置呈现出极不合理的“倒金字塔”结构， 加大财政补贴是毫无疑问的，“根”上解决问题的新思路就是允许医生自由流动即允许市场准入或者制定相关政策[11]。一方面，中医医院中医药服务存在服务项目少、价格偏低[12];另一方面，中医院逐渐走上“西化”道路，为了长足的发展，且由于当前宏观政策使得中医类医疗机构为了追求自身的生存与发展，不得不形成“以药养医”的局面。在“十三五”规划期间，湖南省要继续加大对中医院的政府投入力度，加大市场准入力度。做到“三鼓励一支持”：鼓励公立中医医院与社会力量以合资合作方式共同举办非营利性医疗机构;鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医开办中医诊所;鼓励药品经营企业举办中医坐堂诊所;支持社会资本举办中医医院、门诊部和中医诊所，优先发展中医类专科医院和只提供传统中医药服务的中医诊所。

3.2  强化中医药专业技术人才培养，“发展人、用好人、留住人”

2015年湖南省中医院卫生资源配置效率为非DEA有效，纯技术效率小于1，说明当年管理与技术水平低下，综合素质偏低。据《湖南省统计年鉴》可知，2015年湖南省中医院卫生工作人员为48 465名，其中卫生技术人员为41 099名，占84.8%;执业（助理）医师14 241名，占29.4%;执业医师12 618名，仅占26.0%。

原国家卫生部部长陈竺提出，在加强中医药队伍自身建设上，加强中医药从业人员的队伍建设是中医药事业发展的重要基础[13]。我国中医医院人力资源面临着人员总量不足、人员结构不合理、西医人员过多、领导班子西医比例越来越大、人才流失等问题， 中医医院的技术队伍对中医医疗工作至关重要[14]。内部结构上，卫生人员的分布不够合理;卫技人员的学历和职称比较低;中医药人才缺乏，中医专科缺少特色;卫生人员执业资格获取情况不良[15]。面对上述问题，要继续贯彻落实《湖南省“十三五”卫生与健康规划》要求，开展“人才强卫”行动计划， 培养一批中医药领军人才、学科带头人、骨干人才和基层实用型人才培养，以满足社会对中医药各类人才的需求。加强中医药服务体系建设，强化中医药人才培养，要“发展人、用好人、留住人”，不断提高湖南中医文化软实力[16]。

3.3  实施现代化、科学化管理手段，提高管理水平

医疗市场的竞争愈演愈烈，医院为了提升自身的生存空间，运用现代化的经济管理手段， 是医院提升管理水平的重要手段[17]。这是时代发展的要求，也是我国医院发展的必经之路。目前，我国很多医院在提升管理水平的过程中，运用了现代经济管理手段，并且取得了非常好的成绩[18]。中医院的发展亦是如此，可参考有发展成效的西医医院，西学中用的实施现代化、科学化管理手段，提高自身的管理水平。

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（收稿日期：2020-06-08）