个性化叙事护理模式对慢性胃炎患者相关知识、掌握程度及疾病控制能力的影响

谢银芳

[摘要] 目的 研究个性化叙事护理模式对慢性胃炎患者相关知识掌握程度及疾病控制能力的影响。 方法 选取2018年9月～2019年8月本院接收的慢性胃炎患者86例为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各43例，对照组实施常规护理，观察组实施个性化叙事护理模式。对比两组疾病相关知识掌握度、疾病控制能力、疾病改善情况、护理满意度。 结果 观察组患者干预后疾病相关知识掌握度评分、疾病控制能力得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后胃痛发作频率少于对照组，胃痛发作持续时间短于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对慢性胃炎患者实施个性化叙事护理有助于其相关知识掌握程度及疾病控制能力的提升，可促进患者的临床症状改善，可获得令人满意的效果。

[关键词] 慢性胃炎;个性化叙事护理;健康知识;胃痛;满意度

[中图分类号] R197          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）27-0173-03

[Abstract] Objective To research the impacts of personalized narrative nursing mode on the mastery of disease-related knowledge and disease control ability of patients with chronic gastritis. Methods From September 2018 to August 2019， 86 patients with chronic gastritis admitted to our hospital were selected as the research objects， and they were divided into the control group （n=43） and the observation group （n=43） according to the random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given personalized narrative nursing. The mastery of disease-related knowledge， disease control ability， disease improvement and nursing satisfaction degree were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of disease-related knowledge and disease control ability in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After intervention， the frequency and duration of stomachache in the observation group were less than those in the control group， and the nursing satisfaction degree was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Personalized narrative nursing for patients with chronic gastritis is helpful to improve their mastery of disease-related knowledge and disease control ability， and to promote the improvement of patients clinical symptoms and achieve satisfactory results.

[Key words] Chronic gastritis; Personalized narrative nursing; Health knowledge; Stomachache; Satisfaction degree

慢性胃炎是消化內科常见疾病，具有病因复杂、发病率高、病程长、反复发作等特点，以嗳气、反酸、呕吐、上腹隐痛等为主要临床表现，患者缺乏对疾病相关知识的了解，易出现负面情绪，从而降低治疗依从性[1-2]，会对患者的生活质量产生严重影响，故需要通过积极的干预提高患者的相关知识掌握度以及依从性，以促进疾病得到有效控制。叙事护理是指临床护理中运用后现代心理学叙事治疗的模式，本文对个性化叙事护理在慢性胃炎患者中的实施效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年9月～2019年8月本院进行治疗的慢性胃炎患者86例按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各43例。

纳入标准：（1）所有患者均经胃镜检查明确诊断为慢性胃炎，符合《慢性胃炎的分类及内镜诊断标准》中关于慢性胃炎的诊断标准;（2）临床检查结果显示肝肾功能、血常规正常;（3）临床资料完整、沟通及理解能力正常者。

排除标准：（1）存在严重心脑血管疾病的患者;（2）存在胃间质肿瘤、胃癌或其他部位恶性肿瘤者;（3）存在消化性溃疡等胃肠道疾病或胃肠病手术史的患者;（4）存在神经系统疾病、精神异常、视听觉障碍者。

对照组中，男26例，女17例;年龄24～68岁，平均（49.85±3.40）岁。病程6个月～10年，平均（5.18±0.52）年。文化程度：初中及以下10例，高中19例，大专及以上14例。

观察组中，男28例，女15例;年龄25～69岁，平均（49.92±3.43）岁。病程为6个月～10年，平均（5.12±0.46）年。文化程度：初中及以下9例，高中21例，大专及以上13例。

两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：常规护理。在患者入院后建立病历档案，引导患者完成各项辅助检查，遵医嘱实施各项护理措施，加强病情监测以及病房巡视，对患者进行用药指导和饮食指导，观察患者用药后有无不良反应发生，做好日常生活护理。

观察组：个性化叙事护理。（1）建立个性化叙事护理小组：成员包括护士长、责任护士，安排小组成员参与叙事护理相关知识的培训，要求其充分掌握叙事护理的知识以及技巧。（2）护理计划的制订：根据慢性胃炎患者实际情况合理安排叙事护理的疗程，即1～2个疗程，1个疗程为1周。每个疗程安排叙事护理2～3次，30～40 min/次。针对个别患者在1周内出院的情况，在其出院后通过电话或微信的方式完成剩下的疗程。（3）性格评估：责任护士对患者的资料进行收集整理，对患者的性格特征进行了解和评估，为制定后续的干预措施提供参考。（4）引导叙事、问题外化：护理人员在与患者的沟通交流过程中，结合患者的心理特点、健康知识薄弱点以及明显的负性情绪引导患者叙事，并耐心倾听以及表示理解，引导患者合理宣泄负面情绪，同时在倾听中解答患者的疑惑，并命名与负面情绪相关的症状，促使问题具体化、形象化，针对健康知识薄弱点予以个体化的宣教。（5）叙事内容的解构：根据外化的问题收集叙事的相关资料，明确其中有意义、积极的叙事，对积极和挫折事件中的积极因素进行寻找，与患者一同对负面情绪产生的深层次原因进行分析。（6）叙事改写及正向反馈：责任护士在与患者的沟通过程中梳理问题、筛选并提炼积极内容，借助图片、微信、视频等方式制作叙事文件和健康知识宣教文件，应用多种技巧让患者对原有叙事的认识重新构建，在护理期间利用叙事中的积极因素与患者进行沟通，正确认知相关知识，缓解患者的负面情绪。（7）深化干预：在患者的负面情绪得到一定控制后，借助多次深度访谈引导患者感受和表达，并予以个性化的健康宣教，引导患者建立正确的认知和行为。

1.3观察指标及评价标准

（1）本院参考于世军[3]自制的健康知识问卷调查量表设计符合科室实际情况的知识调查问卷，两组患者在干预前、干预后填写疾病相关知识调查问卷，包括疾病原因、预防措施、药物知识、饮食知识、保健知识五个方面，每方面分值 0～20分，总分100分，分值越高，提示疾病相关知识掌握度越高。

（2）以曹瑜[4]自我管理能力评估方法为参照制订疾病控制能力评估量表，两组患者在干预后从症状管理、情绪管理、日常生活管理、信息管理、自我效能等方面评估两组患者的疾病控制能力，应用百分制，以得分高为优势。

（3）观察两组患者干预后疾病改善情况。

（4）两组患者在出院前填写科室自制的满意度调查表，问卷信效度分别为0.87、0.91，问卷总分为100分，其中90分及以上表示非常满意，基本满意、不满意对应的分值为75～89分、<75分。护理满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学处理

應用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验、计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疾病相关知识掌握度比较

干预后两组患者的疾病相关知识掌握度评分较干预前增高（P<0.05）;观察组患者干预后的各项疾病相关知识掌握度评分均比对照组数据更高（P<0.05）。见表1。

2.2两组疾病控制能力得分比较

经过干预后，观察组患者的疾病控制能力与对照组数据进行比较显著更高（P<0.05）。见表2。

2.3两组疾病改善情况比较

观察组患者干预后的胃痛发作频率比对照组少，胃痛发作持续时间比对照组短（P<0.05）。见表3。

2.4两组护理满意度比较

观察组患者的护理满意度与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

慢性胃炎的发生同幽门螺杆菌感染、不良生活饮食习惯等因素有关[5]，疾病病程长且易反复发作，且患者对健康知识的认知度不高[6]，故会出现不同程度的负面情绪，不利于疾病的控制[7-8]，会影响生活质量，故需要实施积极的护理干预以促进患者病情的改善。

常规护理的内容更注重疾病护理和日常护理，而忽视了心理情绪与健康知识掌握程度对疾病转归的影响[9，10]。叙事护理是一种体现“以人为本”理念的心理护理方法，其特点之一为以患者为主体[11]，护理人员作为协助者，能够帮助患者正确修整自我认知以及负性情绪，并帮助患者自由回忆和讲述既往史，护理人员作为倾听者和引导者，可使患者的自信心增强，同时引导患者深入解剖自身情感层次以及解构负面情绪，帮助患者解决其存在的心理问题[12]，从而能够较好地感受到医护人员、家人的关怀和温暖，自然地将心理压力正确释放出来，逐步将负性情绪缓解。护理人员在对患者叙事内容进行评价的同时实施叙事编辑并予以正向反馈，通过在与患者的交流、访谈期间及时明确患者存在的问题，根据这些问题，帮助患者寻找生活中被忽视的积极事件并进行强化，利用联结、迁移等方式改变患者的原有态度，并在此阶段根据慢性胃炎患者的性格特征等个性化指标为患者注入正能量，在消除其负面情绪的同时让患者了解疾病相关健康知识[13-14]，有利于患者主动纠正错误的自我认知以及行为，从而提高患者的自我管理能力，促进疾病控制能力的提升，故有助于患者临床症状的改善[15]。同时借助图片、微信、视频作为叙事护理和健康宣教的工具和载体，一方面能够随时随地地进行深入沟通和交流，纠正患者的错误观念;另一方面有利于丰富健康教育知识宣传途径，便于加深患者对健康知识的理解，从而在日常生活和疾病控制中体现，有助于提升患者的生活质量。

本研究结果显示，观察组患者干预后的疾病相关知识掌握度得分明显增高，疾病控制能力得分亦比对照组高，且胃痛症状得到了有效改善，故患者的护理满意度更高。分析原因在于，个性化叙事护理中，护理人员更易了解患者的心理及精神方面的需求，从而能针对知识薄弱项进行宣教，能够充分结合慢性胃炎患者的需求为其提供优质的护理服务，促进患者自觉形成有利于健康的行为习惯和生活方式，进而改善胃痛癥状，较好地控制疾病进展，建立良好的护患关系，获得更高的满意度。

综上所述，个性化叙事护理模式应用于慢性胃炎患者中能够有效提高疾病相关知识掌握度以及疾病控制能力，可促进患者康复，护理效果令人满意。

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（收稿日期：2020-03-11）