盐酸美金刚联合丁苯酞对血管性认知功能障碍的效果

张吉美 张金涛

[摘要] 目的 分析鹽酸美金刚联合丁苯酞在治疗血管性认知功能障碍方面的效果。 方法 方便选取2017年6月—2019年6月期间该院收治的80例血管性认知功能障碍患者为研究对象，将所有患者按照数字随机表法划分为观察组和对照组，每组40例。对照组单独使用盐酸美金刚进行治疗，而观察组在此治疗模式上联合使用丁苯酞进行治疗。比较两组患者在治疗前、治疗后3个月和治疗后6个月的精神状态检查评分（MMSE）和生活能力评分（ADL），分析评分结果与治疗有效性。 结果 观察组治疗3个月和6个月MMSE评分为（18.4±2.6）分、（21.3±2.7）分，优于对照组（16.7±2.5）分、（18.4±2.5）分，差异有统计学意义（t=3.345、3.605，P<0.05）;观察组治疗3个月和6个月的ADL评分为（28.8±4.7）分、（23.8±3.4）分，低于对照组的（30.6±5.2）分、（26.7±4.5）分，差异有统计学意义（t=3.356、3.674，P<0.05）。 结论 盐酸美金刚和丁苯酞联合应用有助于改善血管性认知功能障碍患者的认知功能和个人行为能力，有效地提升了患者的生活质量，具有明确的临床疗效。

[关键词] 盐酸美金刚;丁苯酞;血管性认知功能障碍;临床疗效

[中图分类号] R          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（c）-0108-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of memantine hydrochloride combined with butylphthalide in the treatment of vascular cognitive dysfunction. Methods 80 patients with vascular cognitive impairment admitted to the hospital from June 2017 to June 2019 were convenienty selected as the main case data of the study， all patients were divided into observation group and control group according to the number random table method. each of 40 cases. The control group was treated with memantine hydrochloride alone， while the observation group was treated with butylphthalide in this treatment mode. After that， the mental status examination score（MMSE） and living ability score （ADL） of the two groups of patients before treatment， 3 months after treatment and 6 months after treatment were compared， and the results of the scores and the effectiveness of treatment were analyzed. Results The MMSE scores of the observation group for 3 months and 6 months of treatment were （18.4±2.6） points， （21.3±2.7）points， better than the control group （16.7±2.5）points， （18.4±2.5） points， and the difference was statistically significant （t=3.345， 3.605， P<0.05）. The ADL scores of the observation group for 3 and 6 months of treatment were （28.8±4.7）points and （23.8±3.4）points， which were lower than those of the control group （30.6±5.2）points， （26.7±4.5）points， the difference was statistically significant（t=3.356， 3.674， P<0.05）. Conclusion The combined application of memantine hydrochloride and butylphthalide can help improve the cognitive function and personal behavior of patients with vascular cognitive dysfunction， effectively improve the quality of life of patients， and has a clear clinical effect.

[Key words] Memantine hydrochloride; Butylphthalide; Vascular cognitive dysfunction; Clinical efficacy

血管性认知功能障碍主要是因为脑梗死或脑组织慢性缺血、缺氧状态所引起的获得性智能损害综合征，且该疾病的发病率有明显增加的趋势。引起认知功能障碍的主要影响因素中，除去阿尔兹海默症外，血管性认知功能障碍是又一显著病因，但它是一种可以进行预防的疾病类型。该类患者会表现出视觉技能、认知功能、人格等多个方面的异常，表现在情感和行为层面。社会老龄化趋势的增加，让该疾病的治疗面临着更加严峻的形势。因此，该研究以此为基础展开，分析不同药物在治疗血管性认知功能障碍方面的效果，方便选择2017年6月—2019年6月期间该院收治80例血管性认知功能障碍患者的临床资料，按照数字随机表法划分为观察组和对照组，每组40例，进行回顾性分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

方便选取该院收治的80例血管性认知功能障碍患者为研究对象，进行回顾性分析。按照数字随机表法，将患者分为观察组和对照组，每组40例。观察组男26例，女14例;年龄57～78岁，平均年龄（66.0±2.4）岁。对照组男27例，女13例;年龄59～79岁，平均年龄（66.3±2.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合血管性认知功能障碍的临床诊断标准;②MMSE在26分以下;③出现典型的记忆力缺陷、左右辨别问题、情感障碍、失语等现象;④所有患者家属均知晓该次研究的主要内容，自愿签署知情同意书。排除标准：①因其他头部外伤导致认知功能障碍者;②明显抑郁或精神疾病者;③躯体疾病或神经功能缺损者;④重度痴呆者。研究得到医院伦理委员会批准后展开。

1.2  方法

两组患者均给予盐酸美金刚（国药准字H20120268）进行治疗，初始剂量为5 mg/d，从第2周开始剂量增加至10 mg，第3周开始每日剂量稳定在20 mg。

观察组在此基础上联合应用口服丁苯酞软胶囊（国药准字H20050299）进行治疗，3次/d，0.2 g/次。

1.3  观察指标

对比分析两组患者在治疗前、治疗3个月和治疗6个月时的精神状态检查评分（MMSE）和生活能力评分（ADL）。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  MMSE评分

治疗前，两组MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月和治疗6个月后观察组MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

研究证实在所有的痴呆或认知障碍类型中，血管性认知障碍是目前为止唯一可以预防的障碍类型，通过早期治疗可以逆转病情。该类患者的症状为神经系统表现和精神性的改变，突出体现在执行能力较差，早期记忆和语言损害不明显，但晚期的记忆能力损伤严重，发展为痴呆可能性更高。精神行为方面表现为人格层面的改变和情感抑郁现象，并非突出性的情绪低落，属于血管性抑郁的范畴之内[1]。

当前认知性功能障碍的治疗主要围绕两个方面所展开，一是原发发性脑血管病的治疗，二是认知症状的治疗。前者主要包括血脂药物和血压药物，抗血小板聚集的药物也有应用，后者认知症状控制方面会使用钙离子拮抗剂等进行控制[2]。血管性认知障碍的发病率正在不断上升，对于疾病的预防和治疗有显著的现实意义，该研究将在之前研究的基础上进一步分析危险程度，对不同药物利用效果进行观察对比。

美金刚是一种具有亲和力和非竞争性的N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，一方面可以阻止过量的谷氨酸传递，保护神经元;另一方面还可以有效减少缺血缺氧脑组织所面临的不良状态，因此患者的学习记忆能力和个人行为能力可以得到改善，进一步控制血管性认知障碍的不同症状[3]。在相关动物模型研究中发现，该药物能够预防学习能力和神经变性异常，无明显不良反应。而美金刚的不良反应总发生率与安慰剂保持相同的水平，为轻中度的幻觉或其他现象[4]。丁苯酞是我国自主研发的新型脑缺血控制药物，例如患者因脑梗死而导致脑损伤时，多个病理环节都可以被该药物所控制。具体来看，丁苯酞通过保护线粒体功能来降低脑血管的ARA水平，在改善微循环的同时降低细胞内的CA2+浓度，抑制自由基的出现，提升抗氧化酶的活性，在血管性认知障碍的治疗过程中发挥有效作用。从这一方面可以看出，丁苯酞具有显著的抗氧化损伤效果[5]。同样，丁苯酞所产生的不良反应程度较轻，部分老年患者在服用后会有轻微的肝脏毒性症状或者氨酶升高现象，在药物说明书上提到了肝肾功能不良者需要控制使用。此外药物所产生的恶心、皮疹现象均比较轻微，在该次研究中也未出现明显不良反应的患者，说明美金刚和丁苯酞联用除了在临床疗效方面具有稳定作用，在安全性上同样有所保障。

该次研究的数据结果显示，观察组治疗3个月和6个月MMSE评分为（18.4±2.6）分、（21.3±2.7）分，优于对照组（16.7±2.5）分、（18.4±2.5）分（P<0.05）;观察组治疗3个月和6个月的ADL评分为（28.8±4.7）分、（23.8±3.4）分，低于对照组的（30.6±5.2）分、（26.7±4.5）分（P<0.05）。这与杨耿标[5]的研究结果：观察组治疗1个疗程和2个疗程MMSE评分为（19.9±4.3）分、（22.3±44.5）分优于对照组（19.5±4.8）分、（19.6±4.6）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗1个疗程和2个疗程的ADL评分为（25.3±5.2）分、（21.3±5.1）分，低于对照组的（25.5±5.5）分、（25.1±6.0）分，差异有统计学意义（P<0.05），基本一致。临床结果说明两种药物的配合应用取得了稳定的效果。

两种药物联合治疗取得稳定结果的原因可能是因为药物联合应用使患者脑缺血状态得到有效控制，通过抑制谷氨酸的释放，让药物的药理作用机制实现优势互补。除了疾病的治疗外，对疾病的预防措施也需要高度重视[6]。脑血管疾病和危险因素都是血管壁认知功能障碍的主要原因，在控制疾病的同时，还要进行血管性认知功能障碍的预防。例如高血压、糖尿病和高脂血症与疾病发生具有密切联系，通过降压治疗、降脂治疗等方案可以从根源上降低疾病的发生率[7]。在二级预防措施上，对于一些已经出现血管型功能障碍患者的危险因素进行干预，防止根源疾病的进一步复发，减轻或延缓血管性认知功能障碍的进一步发展[8]。通过临床评估过程，可以了解血管认知障碍的发病机制，以及疾病与血管危险因素之间的联系。后续的检查过程中，可以结合患者的神经心理评估结果和脑部影像学检查来寻找血管性病因，排除其他导致认知障碍的疾病类型，有效明确诊断标准。在使用抗精神药物时，应该充分考虑患者的临床收益和潜在风险。

综上所述，盐酸美金刚和丁苯酞联合应用有助于改善血管性认知功能障碍患者的认知功能和个人行为能力，有效地提升了患者的生活质量，具有明确的临床疗效。

[参考文献]

[1]  余年，许雯雯，林兴建.丁苯酞治疗急性脑梗死患者轻度认知功能障碍的随访研究[J].中国实用神经疾病杂志，2019， 22（16）：1751-1755.

[2]  黄志强，李刘应.补肾通络益智汤联合丁苯酞治疗老年急性脑梗死后认知功能障碍临床疗效分析[J].首都食品与医药，2019，26（17）：57.

[3]  王俐滢，臧业峰，胡日光.瑞舒伐他汀联合美金刚对阿尔茨海默病患者精神行为症状及认知障碍疗效观察[J].潍坊医学院学报，2019，41（4）：263-265.

[4]  梁群娣，吴文军，郑静红.丁苯酞注射液序贯丁苯酞胶囊治疗急性脑梗死后认知功能障碍的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（22）：51-54.

[5]  杨耿标.美金刚联合丁苯酞胶囊治疗脑梗死引起的痴呆患者疗效观察[J].中国现代药物应用，2019，13（1）：102-103.

[6]  潘蓉蓉，何金彩.言语训练联合美金刚治疗脑卒中后失语的有效性和安全性评价[J].温州医科大学学报，2018，48（11）：842-845，849.

[7]  卢丽敏.盐酸多奈哌齐联合美金刚对血管性认知障碍患者血清相关蛋白酶水平的影响[J].中国藥业，2018，27（12）：38-40.

[8]  李胜利，李银银.丁苯酞联合美金刚治疗阿尔茨海默病的疗效及对患者认知功能的影响[J].现代诊断与治疗，2018， 29（8）：1254-1256.

（收稿日期：2020-06-22）