下呼吸道感染患者痰菌的临床检验结果探讨

朱艳蓉 周飞

[摘要] 目的 探讨下呼吸道感染患者痰菌的临床检验结果。方法 便利选择2017年6月—2018年9月期间该院收治的下呼吸道感染患者196例为研究对象，按照常规方法采集痰液标本，均行细菌培养和涂片检查，对患者的病原菌细菌类别和耐药情况进行分析。结果 该组的196例患者中，共分离出189株病原菌，其中112株为革兰阴性菌，占59.26%，50株为革兰阳性菌，占26.46%，27株为真菌，占14.28%;经药敏试验显示，鲍曼不动杆菌对头孢克肟、环丙沙星以及左氧氟沙星具有一定的耐药性;铜绿假单胞菌对环丙沙星、亚胺培南以及左氧氟沙星耐药;大肠埃希菌对头孢曲松、左氧氟沙星、复方新诺明以及头孢唑林耐药;肺炎克雷伯菌对头孢曲松、复方新诺明以及左氧氟沙星耐药。结论 下呼吸道感染患者的病原菌以革兰阴性菌为主，通过行药敏试验，有助于选择合适的药物，提高治疗效果。

[关键词] 下呼吸道感染;药敏试验;痰菌;耐药性

[中图分类号] R446.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（c）-0010-03

[Abstract] Objective To explore the clinical test results of sputum bacteria in patients with lower respiratory tract infection. Methods Convenient selection 196 patients with lower respiratory tract infection admitted to the hospital between June 2017 and September 2018 were selected as the research objects. Sputum samples were collected according to conventional methods， and all of them were subjected to bacterial culture and smear examination. The types of pathogens and bacteria of the patients and drug resistance were analyzed. Results Among the 196 patients in this group， a total of 189 pathogenic bacteria were isolated， of which 112 were gram-negative bacteria， accounting for 59.26%， 50 were gram-positive bacteria， accounting for 26.46%， and 27 were fungi， accounting for 14.28%; Drug susceptibility tests showed that Acinetobacter baumannii had certain resistance to cefixime， ciprofloxacin and levofloxacin; Pseudomonas aeruginosa was resistant to ciprofloxacin， imipenem and Levofloxacin; Escherichia coli was resistant to ceftriaxone， levofloxacin， trimethoprim and cefazolin; Klebsiella pneumoniae is resistant to ceftriaxone， trimethoprim and levorotatory Ofloxacin resistant. Conclusion The pathogenic bacteria in patients with lower respiratory tract infections are mainly Gram-negative bacteria. The drug susceptibility test can help to select appropriate drugs and improve the therapeutic effect.

[Key words] Lower respiratory tract infection;Drug sensitivity test;Sputum;Drug resistance

下呼吸道感染是比較常见的一种呼吸系统感染性疾病，其发生与感染多种病原微生物如支原体、细菌以及病毒等有关，包括支气管扩张、肺炎以及支气管炎等多种疾病类型，以气促、胸闷以及咯痰等症状为主要表现，不仅危害患者健康，并且在全球范围内，急性呼吸道感染导致的病死率较高，仅次于心、脑血管疾病[1]。相比较上呼吸道感染而言，下呼吸道感染患者发病后，若不及时治疗，可累及各个脏器，严重的情况下，甚至出现脏器功能衰竭，危及患者生命安全[2]。当前在治疗下呼吸道感染时，通常以抗感染为主，但因为抗生素的滥用，增加了细菌耐药性，虽然早期可以获得较好的效果，但是后期疗效较差。所以，及时行痰菌检验，可以实现药物的合理应用，对提高治疗效果有着极其重要的意义。因此，该文对痰菌检验在下呼吸道感染患者中的临床价值进行了探讨，便利选择该院2017年6月—2018年9月期间收治的196例下呼吸道感染患者为研究对象，展开回顾性分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选择该院收治的196例下呼吸道感染患者为研究对象，住院8～42 d，平均（24.7±13.7）d;年龄20～81岁，平均（50.3±18.3）岁;其中85例为女性、111例为男性;所有患者均出现不同程度的气促、胸闷、咯痰以及咳嗽等症状，且一些患者合并白细胞比例升高。纳入标准：①临床资料完善者;②患者知情，且签署同意书;③符合《下呼吸道感染实验诊断规范》中的相关标准;④经医院伦理委员会批准。排除标准：①合并免疫系统疾病或血液系统疾病者;②精神异常或意识障碍者;③中途退出研究者;④临床资料缺失者。

1.2  方法

1.2.1  标本采集 于清晨空腹状态下采集患者第一口痰液，在取样前，多次清洁患者口腔，运用0.9%氯化钠注射液对患者进行二次清洁，使上呼吸道菌群污染情况减少。同时，患者的痰液标本采集后，在无菌试剂盒中放置标本，即刻送至检验。需要注意的是，在采集标本的过程中，对于不容易吸取或痰液过少的患者，应该与患者的实际情况相结合，通过雾化吸入方法取痰。

1.2.2  检验方法 ①痰菌检验。在血平板培养基、麦康凯平板以及巧克力平板上分别接种获取的痰液标本，然后在36℃培养箱中进行一段时间培养，一般为17～24 h，将平板取出并检测。需要注意的是，检测时，应该先对平板进行革兰染色，划分菌群为2种类型，分别是革兰阴性菌群和革兰阳性菌群，获得足量菌落对特定浓度的菌液进行制作，并且根据革兰染色结果，在革兰阴性/阳性平板上接种菌群，最后对结果进行统计、分析以及整合。②药敏试验。与痰涂片检查结果一致，首先选择浓度适中的菌液，根据革兰染色结果，在革兰阳性或阴性板上接种菌液，经过17～24 h孵育后，分析和整合相关数据。

1.3  观察指标

对痰菌检验结果进行观察，包括真菌、革兰阴性菌以及革兰阳性菌，并且对革兰阴性菌的耐药情况进行分析，包括头孢克肟、环丙沙星、头孢曲松、复方新诺明以及左氧氟沙星等。

1.4  统计方法

由SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，计数资料采用频数和百分率（%）表示。

2  结果

2.1  痰菌检验结果

该组的196例患者中，共分离出189株病原菌，其中112株为革兰阴性菌，占59.26%，50株为革兰阳性菌，占26.46%，27株为真菌，占14.28%，见表1。

2.2  病原菌耐药情况

经药敏试验显示，鲍曼不动杆菌对头孢克肟、环丙沙星以及左氧氟沙星具有一定的耐药性;铜绿假单胞菌对环丙沙星、亚胺培南以及左氧氟沙星耐藥;大肠埃希菌对头孢曲松、左氧氟沙星、复方新诺明以及头孢唑林耐药;肺炎克雷伯菌对头孢曲松、复方新诺明以及左氧氟沙星耐药，见表2。

3  讨论

在正常人群中，下呼吸道往往处于无菌状态，但是若呼吸系统免疫机制受到破坏，就会增加发生呼吸道感染的风险，严重的情况下，甚至危及患者生命安全，所以及时诊断和治疗尤为重要[3]。抗生素是比较常见的一种药物，因为具有抗菌效果好、价格便宜等优点，被广泛运用在临床上，但是若过度使用或滥用，则会使人体菌群失调，使新的感染病灶形成，从而加重患者病情[4]。因为下呼吸道感染的临床表现缺乏典型特征，其症状与上呼吸道感染、流感以及肺部感染等具有一定的相似性，具有较高的误诊或漏诊率，可延误患者病情，影响治疗效果[5]。有研究发现[6]，有多种致病菌可导致下呼吸道感染，但是致病菌不同其耐药性也存在着一定的区别，增加了针对性抗感染治疗的难度，不利于治疗效果的提高。临床上在对下呼吸道感染进行诊断时，痰培养是比较有效的一种方法，可以及时发现致病菌，为合理用药提供有效依据[7]。在该次研究中，发现下呼吸道感染以革兰阴性菌为主，在189株病原菌中，112株为革兰阴性菌，占59.26%，其次为革兰阳性菌、真菌，分别占26.46%、14.28%，并且在革兰阴性菌中，主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌以及鲍曼不动杆菌等。应该重点分析病原菌的耐药性[8]，在耐药性分析中，发现大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌普遍存在耐药性，以头孢曲松为主，其对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药率分别为55.00%、44.44%，并且头孢克肟和环丙沙星对鲍曼不动杆菌的耐药率分别为73.53%、76.47%，提示广泛应用第3代头孢菌素导致细菌对新1代β-内酰胺类抗生素耐药[9]。该次研究还发现，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌以及铜绿假单胞菌对左氧氟沙星具有较高的耐药性。杨乐园[10]的研究结果示“从临床痰液标本中分离出1 409株细菌，其中革兰阴性杆菌1 201株，革兰阳性球菌208株;亚胺培南对革兰阴性杆菌中肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌敏感性较好;万古霉素及呋喃妥因对革兰阳性球菌敏感”，证实数据可靠性。临床研究中指出，在下呼吸道感染治疗中，左氧氟沙星是常用的一种药物，但是对上述病原菌的控制效果较差，不仅具有较高的耐药性，随着使用时间的延长，还容易导致神经系统紊乱[11]。此外，在治疗下呼吸道感染时，合理运用抗菌药物是比较关键的一个环节，所以有以下几点需要注意：①对于急性感染者，在确定抗生素剂量时，应该以厂家推荐为主，使血药浓度尽快达到最佳状态，避免因为剂量不足而导致药物耐受情况;②对抗生素的抗菌谱有所了解和掌握，避免选择广谱抗生素，尽量选择单一抗生素;③一旦发现抗生素耐药后，及时对药物种类进行更换[12]。

综上所述，下呼吸道感染患者的病原菌以革兰阴性菌为主，通过行药敏试验，有助于选择合适的药物，提高治疗效果。

[参考文献]

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[3]  孙萍.呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验及质量控制策略分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（53）：5-6，8.

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[6]  Kamalesh Chakravarty，Garima Shukla，Shivani Poornima，et al. Effect of sleep quality on memory， executive function， and language performance in patients with refractory focal epilepsy and controlled epilepsy versus healthy controls – A prospective study[J].Epilepsy & Behavior，2019，18（13）：92.

[7]  唐昕.呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验及质量控制策略分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（10）：83.

[8]  Laurent M Willems，Jacqueline M Kondziela，Susanne Knake，et al. Counseling and social work for people with epilepsy in Germany： A cross-sectional multicenter study on demand， frequent content， patient satisfaction， and burden-of-disease[J]. Epilepsy & Behavior，2019，20（11）：118.

[9]  张凌，黄欣，何祖光.呼吸內科患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].实验与检验医学，2019，37（1）：90-92.

[10]  杨乐园.下呼吸道感染患者痰细菌培养及抗生素耐药性分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（5）：772-773.

[11]  Amorn Tamtai，Chuleeporn Jiarpinitnun，Pitichote Hiranyatheb，et al. Tolerability and efficacy of concurrent chemoradiotherapy comparing carboplatin/paclitaxel versus platinum/5-FU regimen for locally advanced esophageal and esophagogastric junction cancers[J]. Medical Oncology，2017，34（9）：157.

[12]  陈雪梅.呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验与质量控制[J].医疗装备，2018，31（14）：55-56.

（收稿日期：2020-06-22）