弱精子症的发生情况及其相关危险因素

张建军 庞 昆 董 洋 施 龙 蔡龙俊 晁 流 蔡维奇

(1 徐州医科大学附属宿迁医院暨江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院泌尿外科，宿迁市 223800，电子邮箱：zjj3964632@sina.com；2 江苏省徐州市中心医院泌尿外科，徐州市 221009)

近年来，环境污染及不良生活方式等因素导致弱精子症患者日趋增多[1]。弱精子症是引起男性不育症的重要因素，因此，探讨弱精子症发生的相关危险因素已成为男科临床研究的重要课题。本研究调查宿迁市弱精子症的发生率，并探讨弱精子症发生的相关危险因素，为降低其发生率提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年12月至2019年8月在南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院泌尿外科及男科门诊就诊的396例患者的临床资料，年龄21～49(29.10±4.49)岁。纳入标准：为初诊患者，依从性好，均行精液分析检查，自愿参加本次调査。排除标准：合并生殖器发育缺陷如染色体数目、结构异常者；合并精索静脉曲张；复诊患者；不能配合调查及有精神障碍者。收集患者的精液分析结果，根据是否发生弱精子症分成弱精子症组(n=223)及正常对照组(n=173)。弱精子症诊断符合相关标准[2]，即射出精液中前向运动的精子百分率<32%。本研究经医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 资料收集：患者就诊时，由医生采用自制调查问卷进行问卷调查，收集其年龄、吸烟史、饮酒史、慢性生殖道感染病史、体质指数、久坐情况、长期电脑操作情况、化学毒物接触史、长期熬夜史、生育史及文化程度等信息。吸烟史定义为：每天吸烟20支及以上，烟龄1年以上。饮酒史定义为：每周饮白酒3次以上，每次3两以上，酒龄1年以上。久坐定义为：每天采取坐姿时间大于6 h，维持时间1年以上。长期电脑操作定义为：每周电脑操作时间大于30 h，维持时间1年以上。长期熬夜定义为：每周熬夜3次以上，每次均在夜间12：00以后入睡，维持时间1年以上。所有进行问卷调查的医生均经过统一培训，调查问卷结果均由专人进行提取、整理并分析。

1.2.2 精液分析结果检测：所有受检者禁欲5～7 d后采用手淫法收集全部精液于容器内，确保1 h内送至我院检验科进行检验。肉眼观察精液颜色、黏稠度，以及其液化后的状态，并予测量精液量及pH值。按《WHO人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》(第五版)[2]标准，采用江苏瑞祺生命科学仪器厂生产的CFT-9201型精子质量分析仪进行精子浓度、活力检测以及精液运动参数的分析。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计数资料以例数和百分比表示，比较采用χ2检验；影响弱精子症发生的多因素分析采用Logistic回归模型。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 弱精子症的发生率及其相关危险因素的单因素分析 396例患者中共有223例发生弱精子症，发生率为56.31%。单因素分析结果显示，不同吸烟史、饮酒史、慢性生殖道感染病史、体质指数、化学毒物接触史及文化程度患者的弱精子症发生率差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 弱精子症相关危险因素的单因素分析

2.2 影响弱精子症发生的多因素Logistic回归分析 以是否发生弱精子症为因变量，将上述单因素分析中具有统计学意义的变量(吸烟史、饮酒史、文化程度、体质指数、化学毒物接触史及慢性生殖道感染病史)作为自变量，变量赋值见表2，纳入多因素非条件Logistic回归模型。结果显示，有吸烟史、有饮酒史、文化程度高均为弱精子症发生的独立危险因素(均P<0.05)。见表3。

表2 赋值情况

表3 影响弱精子症发生的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

弱精子症是指射出精液中前向运动的精子百分率<32%，又称作精子活力低下[2]。弱精子症的病因复杂，是男性不育的主要原因之一。周平等[3]研究发现，吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯可导致男性精子向前运动能力降低。米娜·叶留汗等[4]研究结果显示，汉族人群的弱精子症与棉籽油的食用史有一定关系。本研究探讨弱精子症发生的相关危险因素，为降低弱精子症的发生率提供参考。

本研究结果显示，南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院泌尿外科及男科门诊患者弱精子症的发生率为56.31%(223/396)，且有吸烟史、有饮酒史、文化程度高均为弱精子症发生的独立危险因素(均P<0.05)。目前吸烟对男性不育的影响仍存在争议。大多数学者认为吸烟对生育产生较大的影响，吸烟可导致男性精液质量下降，从而影响男性生育能力[3,5]。还有文献报道，吸烟行为会以剂量依赖的形式对精液质量产生影响，长期大量吸烟可能会导致男性的生育能力下降[6-7]。而Bundhun等[5]Meta分析结果显示，吸烟对弱精子症的发生无影响，但该研究的亚组分析存在较大差异性，且未能评估吸烟量对不育事件的影响，因此结果的可信度较低。

本研究中，大专以上文化程度人群发生弱精子症的相对危险度是高中以下文化程度者的1.664倍。这与肖宇等[8]的研究结果不一致，他们发现，随着文化程度增高，精液密度及精子总数有降低的趋势，但文化程度对精子活力的影响无统计学意义。另有研究显示，文化程度可能间接地与精子的形态和运动功能有关，大学学历者正常形态的精子百分率较初中学历者低[9]。我们认为文化程度高导致弱精子症的可能原因有：一是从事脑力劳动的高学历者心理压力大，并且较长时间处于应激状态，这些因素可能会引起精子的运动能力降低；二是文化程度高者采取强制坐姿的时间较长，会引起腹压增高以及会阴部、阴囊静脉回流受阻，从而导致睾丸生精功能出现障碍[10]；三是文化程度高的人熬夜、使用电子设备时间长，可能会不同程度地影响精子的活力。

有研究表明，长期大量饮酒和酒精中毒者的精子数量和精子活动率均降低，且长期饮酒会损害男性的生殖系统功能[11]。刘丹等[12]Meta分析结果显示，饮酒是男性不育症的主要危险因素之一，其主要是通过增高畸形精子率来影响男性的生殖功能，但其对精子活动率无影响。本研究结果显示，饮酒是弱精子症发生的独立危险因素(P<0.05)，与上述研究结果相似。我们认为饮酒影响精液质量的可能原因有：(1)酒精可影响性激素睾酮的合成，间接影响精子生成[13]；(2)酒精能损害睾丸生精上皮细胞，诱导性腺出现退行性病变[14]；(3)酒精可直接导致精子形态的改变，并出现生精障碍。

综上所述，弱精子症的发生率较高，其中有吸烟史、文化程度高、有饮酒史是弱精子症发生的独立危险因素。但本研究样本量偏小，且研究对象仅为宿迁地区的门诊患者，样本代表性稍差，可能对研究结果产生一定的影响。因此，本研究结论还有待于进行大样本的病例对照研究及队列研究进一步证实。