壮药走罐联合背廊灸治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖的效果观察

邹丽丽 韦衡秋 陈海燕 蒋菲菲 黄 沂 宁余音

(广西中医药大学第一附属医院壮医针灸科，南宁市 530023，电子邮箱：182849700@qq.com)

单纯性肥胖是指脂肪在体内聚积过剩的一种非疾病症状，可伴有代谢功能障碍，引发高血压、2型糖尿病、脂肪肝、冠心病等疾病[1]。随着人们饮食结构、生活习惯的改变以及工作压力的增加，肥胖患者日渐增多，有调查显示，目前我国肥胖发生率为17.7%，其中单纯性肥胖占95%[1]。中医辨证将肥胖分为脾虚湿阻型、胃肠腑热型、肾阳虚型、肝气郁滞型，其中脾虚湿阻型肥胖最为常见[2]。走罐疗法具有散寒祛湿、温补的作用，是中医外治常用方法，临床观察发现其具有较好的减肥效果[3-4]。传统走罐疗法只注重治疗部位而不循经络，手法迂回无序，浊气无法循经络穴位顺利排出体外，升清降浊的效果不佳[5]。而壮药走罐法是将壮医特有的道路理论、特定穴位与走罐法相结合，形成壮医特有的壮药走罐法，具有疏通三道两路，使天、地、人三部之气恢复同步，达到气血平衡的效果[6-7]。艾灸可治疗寒热虚实病证，灸得姜助则温补、散寒、祛湿功效极强，隔姜灸的药物渗透力更强[8-9]。我院运用壮药走罐联合背廊灸治疗60例脾虚湿阻型单纯性肥胖患者收到较好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1～9月我院收治的脾虚湿阻型单纯性肥胖症患者60例为研究对象。入组标准：(1)单纯性肥胖症诊断符合《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[10]的诊断标准：体质指数=体重(kg)/身高(m2)，体质指数≥28 kg/m2，男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm者，即可诊断。(2)中医诊断为脾虚湿阻证型[11]：体质指数≥28 kg/m2，身体浮肿，神形疲乏，四肢无力，肢体困倦，尿少，纳差，腹胀满，脉沉细，舌苔薄，白腻，舌质淡红。舌象、脉象基本符合，且诊断症候符合2项以上者即可诊断为该型肥胖。(3)年龄18～61岁，近半年未进行肥胖治疗的患者。(4)无严重心脑血管疾病及肝、肾功能障碍者。排除标准：(1)不符合入组标准者；(2)继发肥胖症患者；(3)近半年接受过减肥治疗的患者；(4)近3个月有其他疾病治疗史者;(5)孕期、哺乳期妇女;(6)凝血功能障碍者。按随机数字表法将患者分为两组，每组30例，观察组男性16例，女性14例，年龄22～60(38.10±5.00)岁，病程2～30(9.21±2.23)年。对照组男性13例，女性17例，年龄18～59(38.9±4.76)岁，病程4～31(9.76±2.68)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者对研究内容知情并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均在营养师的指导下合理膳食，限制脂肪、热量摄入。嘱患者规律生活，适当运动。

1.2.1 观察组：采用壮药走罐联合背廊灸治疗。(1)壮药走罐治疗。① 走罐壮医祛湿药酒的制作。走罐的壮医祛湿药酒为我科自制，药酒组方为土茯苓40 g、金钱草30 g、鸡血藤20 g、宽筋藤30 g、车前草20 g、萆薢20 g、薏仁20 g、五加皮40 g、石菖蒲20 g。用36℃桂林三花酒1 000 mL，将以上药物浸泡30 d后即可取用。② 走罐方法。患者取俯卧位，裸露背部，用温水清洁背部皮肤；选取壮医背廊穴，即龙脊穴、项棱穴、夹脊穴[12]。龙脊穴由7个颈龙脊、12个胸龙脊、5个腰龙脊构成(即7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎)，每椎骨棘突下凹陷为1穴。项棱穴共14穴，即颈椎两侧各7穴，分别位于颈龙脊穴旁开1.5寸处。夹脊穴分为远夹脊穴和近夹脊穴，近夹脊穴位于胸、腰龙脊穴旁开1.5寸处，分别位于脊柱两侧，每侧17穴，共34穴；远夹脊穴位于胸、腰龙脊穴旁开3寸处，分别位于脊柱两侧，每侧17穴，共34穴。用我科自制走罐壮药酒均匀涂抹于背部皮肤，然后用止血钳紧持燃烧的95%乙醇棉球快速环绕玻璃罐底内部一圈后迅速将玻璃罐扣紧吸附于背部各穴位，以龙脊穴→左项棱穴→左近夹脊穴→左远夹脊穴→右项棱穴→右近夹脊穴→右远夹脊穴顺序进行循环走罐，每走完一行穴位立即起罐再走下一行，依次从上到下、由内向外走罐，走罐力度以患者不感到疼痛、皮肤出现紫红色瘀点或瘀斑为宜，每次治疗15～20 min，每5 d走罐1次。(2)壮医背廊灸：患者取俯卧位，暴露背部，沿项棱穴、夹脊穴、龙脊穴均匀铺一层壮药粉，药粉组方为苏木30 g、五色梅根30 g、土茯苓30 g、鸡血藤30 g、藤当归20 g、三钱三20 g(将以上药物碾为细末备用)，药粉用纱布覆盖后，用约1.5 kg姜渣(生姜去汁)均匀铺在纱布上，厚约2 cm，再用陈细艾绒(南阳绿莹艾草生物制品有限公司生产)覆盖在姜渣上，约厚2 cm，最后用香炷点燃艾绒，艾绒燃尽后再次覆盖艾绒，再点燃，每燃尽一次艾绒为1壮，共燃3壮，不耐受或体虚者燃2壮即可。灸毕祛除姜渣，清洁背部皮肤，注意不要烫伤患者。每5 d背廊灸1次，1 h/次，壮药走罐后次日进行，4周为1疗程，共治疗2个疗程。

1.2.2 对照组：采用传统的拔罐方法。用止血钳紧持燃烧的95%乙醇棉球快速环绕玻璃罐底内部一圈后迅速将玻璃罐扣紧吸附背部皮肤进行走罐。每5 d走罐1次，10 min/次，每4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后的体质指数、体重、腰围、腰臀比。受检者双脚分开保持30 cm，空腹、上身不着衣物、下半身只穿内裤，测量体重、腰围、臀围、身高，并计算腰臀比、体质指数。腰围测量。患者直立，在患者第十二肋间水平处用软皮尺环绕腹部一周，皮尺不要紧勒腹部，贴紧皮肤表面测量即可。臀围。患者直立，用皮尺经双侧髂嵴最高点水平环绕臀部一周。腰臀比=腰围(cm)/臀围(cm)。

1.4 疗效评定标准 参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[11]评价。临床痊愈：经治疗后，男性腰围<85 cm，女性腰围<70 cm，体质量下降>5 kg，体质指数减少>2.0 kg/m2;显效：腰围减少4～7 cm，体质量下降3～5 kg,体质指数减少<2～4 kg/m2。有效：腰围减少<4 cm ,体质量下降3～4 kg，体质指数减少1.0～2.0 kg/m2;无效：腰围减少<4 cm，体质量下降<3 kg，体质指数减少<1.0 kg/m2。

1.5 统计学分析 应用 SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较用独立样本t检验；有序等级资料比较采用秩和检验；计数资料以例数(百分比)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效的比较 治疗后，观察组患者疗效好于对照组(z=-2.538，P=0.011)。见表1。

表1 两组患者疗效的比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后体重、体质指数、腰围、腰臀比的比较 治疗前，两组体重、体质指数、腰围、腰臀比差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组患者体重、体质指数、腰围、腰臀比均较治疗前降低(均P<0.05)，并且观察组比对照组下降更显著。见表2。

表2 两组患者治疗前后体重、体质指数、腰围、腰臀比的比较(x± s)

3 讨 论

肥胖严重影响人们的生活、工作、学习，肥胖继发的心血管疾病、糖尿病等慢性疾病也严重威胁人类的健康。中医学认为，脾胃先天不足、过食肥甘厚腻、少劳作、情志失调等是肥胖的主要发病因素，均可导致脾胃虚弱；脾虚者气机升降不利，水谷精微不布，积聚为痰，痰湿久结不散凝成脂；湿为阴邪，耗伤阳气。故肥胖体质多兼气虚及阳虚[13]。《丹溪治法心要》中记载：肥白人多痰湿。痰湿与诸多疾病可相互衍生，互为病理产物[13]。因此，积极治疗肥胖对增进健康、提高生活质量具有积极意义，治疗当以疏通经络、调整阴阳、健脾祛湿为治则。中医外治法对减肥有一定效果，并可避免药物内服引起的不良反应，故被大众所推崇。中医认为，走罐疗法能疏通经络，引导全身气血平衡输布，温煦气血瘀滞、痰浊湿阻的脏器，使人体阳气得以升发，阴阳得以平衡而恢复机体正常机能[14-15]。且走罐可迫使脂肪运动消耗，促进皮脂腺、汗腺的分泌及产物液化排泄[15]，罐内负压使皮下毛细血管破裂释放多种代谢物质，并在表皮形成瘀斑，机体修复机制促使新陈代谢加速，逐渐将人体内分泌调整至正常状态[16-17]。但是传统的走罐路线不能很好地升清降浊[16]。壮药走罐疗法是运用壮药酒，并根据人体三道两路特性，按壮医特有穴位进行走罐，使道路内清浊分离，将毒邪排出体外，并截断毒邪侵袭和传变道路，使人体气机升降有序，清浊有道。本研究采用的鸡血藤、宽筋藤、五色梅根、三钱三、苏木、五加皮、土茯苓等均为壮医特色药物，诸药共奏活血行气、祛湿解毒作用，用于治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖效专力强[18]。

壮医认为，毒虚为诸病之因，可阻滞或损害人体三道两路而致病，治疗以补虚排毒为要。有研究发现，背部循经隔姜灸可通经活络、温寒除湿，提高机体免疫力[19]。壮医背廊穴是人体补虚扶正、调整阴阳、排毒解毒的重要通路，诸病通治。合理运用其分布特点治疗疾病可获得事半功倍的效果。本研究在进行壮药走罐治疗的同时给予背廊穴施灸，可通过热传导及热辐射作用辅助壮药酒更好的温阳、祛寒湿，有扩张血管，促进局部血液、淋巴回流，纠正机体代谢紊乱，提高患者机体免疫力的作用，使三道两路通畅，天、地、人三气同步而阴阳平衡，达到化痰利湿的减肥效果[14]。本研究结果显示，治疗后，两组患者体重、体质指数、腰围、腰臀比均较治疗前改善，并且观察组患者各指标改善优于对照组，疗效好于对照组(均P<0.05)，提示壮药走罐疗法联合背廊灸治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖效果好，能有效降低患者体重、体质指数、腰围、腰臀比。

综上所述，壮药走罐疗法联合背廊灸治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖能有效降低患者体重、体质指数、腰围、腰臀比，且该方法安全性高，操作简单，患者易于接受。