基于《中医内科学》教学谈中医临床思维的培养▲

2020-11-30 06:40卢健棋黄溥玮朱智德王庆高温志浩
广西医学 2020年20期
关键词:中医理论科学教学模式

卢健棋 黄溥玮 朱智德 王庆高 温志浩 罗 远

(1 广西中医药大学第一附属医院心血管内科一区,南宁市 530001,电子邮箱:lujianqi666@163.com;2 广西中医药大学研究生学院,南宁市 530000)

【提要】 《中医内科学》是中医基础理论与中医临床实践的纽带,是中医临床思维形成的基础。正确的中医临床思维对临床实践具有重要的指导意义。但目前《中医内科学》的教学方式仍存在一些问题,使学生未能很好地建立正确的中医临床思维模式。本文就《中医内科学》教学过程中培养学生中医临床思维所存在的问题及对策进行探讨。

中医临床思维是中医基础理论的延伸,包括中医诊断思维、中医辨证思维和中医治疗思维[1]。临床医生除了要有扎实的基础理论知识和临床动手能力,还要有良好的中医临床思维。目前大多数中医院校的教学多注重于理论基础知识方面的传授,一定程度上忽略了对学生中医临床思维的培养,而中医临床思维影响着临床实践能力[2],这导致学生在进入临床后因缺乏正确的中医临床思维方法,难以掌握临床疾病的诊疗,因此对从事中医临床逐步丧失了信心,造成许多从中医院校毕业的学生不从事中医相关行业。由此可见,在中医教育中培养学生形成良好的中医临床思维尤为重要。

《中医内科学》是中医临床的基础,同时也是培养中医临床思维的重要课程。学生在学习《中医内科学》的过程中能初步形成中医临床思维,这对今后的临床工作有重要的指导价值,但是目前很多中医院校采用的传统教学模式存在许多问题[3-4],使学生在学习《中医内科学》时感到抽象、枯燥乏味,缺乏学习积极性[5],不利于学生形成中医临床思维。现就《中医内科学》教学过程中培养学生中医临床思维存在的问题及对策论述如下。

1 《中医内科学》传统教学中存在的问题

1.1 教学内容拘泥于课本 传统的教学模式主要以授课为基础的教学(lecture-based learning,LBL),课堂上以老师按部就班讲授课本内容,学生以被动听讲为主。这种教学模式虽能让学生在短时间内系统学习中医理论知识,但学生在课堂上与老师互动少,参与度较低[6];且教学过程中灌输的课本内容大多为枯燥的理论,与临床联系不紧密,部分知识点难免让学生感到抽象,较难理解,以至于在临床实习中未能充分、灵活地将理论知识应用于临床实践。

1.2 忽视中医经典的学习 《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》和《温病学》等中医经典专著对于中医理论和临床实践均有重要的指导意义。中医是一门传承的医学,然而目前中医经典课程面临着课时被压缩、教材释义含糊不清等问题,间接使学生缺乏学习中医经典的兴趣[7]。大多数中医院校对中医经典教学的不重视,导致学生对中医基础理论理解不够透彻,难以把握中医理论的精髓及领会中医的学术思想,进而在中医内科学的学习中无法形成良好的中医临床思维。

1.3 学生实践机会较少,动手能力差 《中医内科学》分为理论学习和临床见习两部分,在理论学习的基础上,临床见习能加深和巩固对中医内科疾病的理解,培养正确的中医临床思维方法。但由于临床见习课时不足、学生见习积极性较低等原因,导致学生得到实践的机会较少,对中医望、闻、问、切的动手能力较差,进而在临床上无法进行系统的辨证论治,阻碍了中医临床思维的形成。

2 教学改革对策

2.1 采用多样化教学模式授课 在传统的LBL教学模式基础上,融合多种新型教学模式能提高学生学习积极性,激发学习兴趣。以问题为基础的教学(problem-based learning,PBL)是由老师提出问题,学生围绕问题以小组讨论的教学形式,可充分运用已学知识解决问题,这种模式能培养学生的综合分析能力和自主学习能力,深化对课本知识的理解[8]。以案例为基础的教学(case-based learning,CBL)是以“以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导”的小组讨论式教学法[9],以一个真实的典型临床病例为基础,在教学过程中不断提出问题,学生在不断解决问题的过程中学习到该疾病的诊断、辨证和治疗方法,培养学生发现问题并独立解决问题的习惯,促进中医诊断思维、中医辨证思维和中医治疗思维的形成。数字故事是一种新型的信息化教育方法,其基于教育教学目标,承载一定的教育内容主题,充分利用信息化平台,以图、文、声、像并茂的立体表现形式,整合性、创造性地进行设计,最终形成将知识、事实等与图像、音乐、情感融合在一起的可视化故事[10-11]。在应用数字故事教学的过程中,能促进师生在课堂上的互动,增加学生的参与度,调动学习的积极性。

在中医内科学的理论知识课堂教学中,采用数字故事教学模式,形成的可视化故事,更贴近临床,使复杂的问题简单化,导致学生除了学习到原有的理论知识基础外,还可开拓学生的临床思维方式,加深学生对中医内科疾病的系统认识和理解。在临床见习中,采用PBL、CBL等多种教学模式相结合,从真实的临床病例出发,在带教过程中提出问题并引导学生以小组讨论等形式,运用已学知识独立解决问题,使学生在学习中医内科学时能与临床紧密联系,有利于其中医临床思维能力的初步形成,提高学生主动学习能力、表达能力以及获取信息能力,使其在今后的临床工作中更能得心应手。

2.2 加强中医经典教学,鼓励师承教育 中医经典是中医学理论体系的根源,是学生形成中医临床思维最根本的途径,其所蕴含的学术思想和中医理论精髓,对临床工作具有重要的指导意义。在中医经典的教学中,提倡以“温经典、传师道、重临床、善感悟”四个方面为向导[12],通过增加中医经典课程的课时,定期举办中医经典培训讲座和经典条文背诵竞赛等课外项目,加强学生对中医经典课程的重视,夯实中医基础理论,以提高中医基础理论在临床上的渗透力。

中医理论和思想经数千年传承至今,得益于师承教育,一代一代的传承与创新,最终形成了现代的中医理论体系。目前大多数中医院校教育以大班教学为主,老师在课堂上难以兼顾到每个学生,学生在课堂上学到的知识的水平参差不齐。再者,目前中医院校对《中医内科学》的教学是“先基础,再临床”的分阶段培养模式,致使学生的中医临床思维模式缺乏连续性,出现断层[13]。因此,中医经典的培养方式仍离不开师承教育,学生通过在内科门诊跟师,老师言传身教、因材施教及在老师日常的诊疗中耳濡目染,使学生逐步掌握和领会中医学术思想的精髓,提高学生对中医理、法、方、药的思考和运用能力,在老师的引导下形成正确的中医临床思维方法。

2.3 重视临床实践,培养学生动手能力 学习《中医内科学》的目的最终是为临床工作提供指导。在培养学生中医临床思维的过程中,应引导学生把理论知识应用于临床,并注重学生临床实践能力的培养,因此应适当增加《中医内科学》临床见习的课时,并做好见习前的培训和见习后的考核。学生在进入临床见习前,进行重点病例示教和临床模拟实训,加深学生对中医内科疾病诊治方法和过程的认识,为临床见习做好准备。在临床见习中,采用床边教学方法[14],首先让学生观察带教老师接诊病人,大致了解诊治疾病的过程;再让学生以小组为单位,在带教老师的指导下独立完成病史采集、体格检查及病案书写等完整的接诊过程。在临床见习教学中,要注重指导学生完成中医望、闻、问、切的完整过程,鼓励学生独立完成、独立思考,再以小组互助、小组讨论的形式进行查缺补漏。让学生在见习中学会独立完成疾病诊治,这样既能加深对理论知识的理解,又能提高其综合分析能力和动手能力。在每次临床见习课结束后,督促学生复习所学的理论知识和临床操作,并定期进行基础理论知识和临床操作考核,设置考核奖罚制度,调动学生对《中医内科学》临床见习的积极性。

3 小 结

在科技迅速发展的今天,现代医学技术日新月异,祖国传统医学也顺应时代的潮流,在一代代的传承中不断创新,中医临床思维的培养仍是中医教育中的重点。中医临床思维是在长期的学习和实践中逐步形成的。培养学生的中医临床思维,除了要注重教学方法外,还要老师不断提高自身的知识储备和学术水平,既要有扎实的中医理论基础,又要能够运用中医思维方法将理论与临床相结合,在教学中一步步引导学生建立中医临床思维。坚持实施“早临床,多临床,反复临床”的医学教育理念,提倡学生在学习《中医内科学》理论知识的同时多接触临床,以引导学生转换思维方式,养成良好的中医临床思维,使学生今后能更好地胜任中医临床工作。

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