COVID-19疑似病房护理人员压力的质性研究

宋霏，吴玉洁，朱聪，董宁，张丽萍

（1.温州医科大学 第二临床医学院，浙江 温州 325035；2.温州医科大学附属第一医院 重症监护室，浙江 温州 325015；3.温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 后勤保障处，浙江 温州 325027；4.温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 临床技能中心，浙江 温州 325027）

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是新型冠状病毒引发的传染性疾病，发展迅速并具有致死性[1-2]，目前已成为全球性重大的公共卫生事件[3]。疑似病房的护理人员主要接待疑似COVID-19感染的患者，通过相关检查及诊断确定患者是否确实感染，并对患者进行治疗和护理。为深入了解疑似病房护理人员的真实临床工作情况，本研究通过半结构式访谈探讨COVID-19护理人员面临的压力，为管理者解决疑似病房护理人员的需求提供参照。

1 对象和方法

1.1 对象 采用目的抽样法，以信息饱和为标准，2020年2月2日至3月2日，对温州医科大学附属第二医院育英儿童医院疑似COVID-19病房护理人员进行调查研究。纳入标准：疑似病房护理人员。排除标准：不愿意接受访谈者。本研究经医院伦理委员会审核，共选取8名临床一线护士进行访谈，受访者一般资料见表1。

表1 受访者一般资料

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法：本研究采用现象学研究方法，进行半结构式访谈，所有参与者均知情同意。提纲包括：①你能谈谈在疑似病房工作的感受吗？②你是否是自愿参与到疑似病房的护理工作中？③你觉得在护理工作中有压力吗？④你觉得这个过程中你的压力来自哪里？⑤你是怎样面对的？⑥你家人对于你工作的态度是什么样的？⑦你觉得目前最需要医院怎样的支持？⑧你觉得还有什么需要补充的吗？访谈前告知访谈对象本研究的目的及意义，研究结果采用匿名的方式，姓名以编号代替。因隔离需要，对访谈者采取微信视频访谈方式，由研究者进行访谈，每位访谈者的访谈时间为30～ 60 min，使用录音笔全程录音，访谈过程中适时推进问题，注意观察访谈者的表情、动作和情绪反应。

1.2.2 资料整理与分析：在访谈结束后，用Colaizzi 七步分析法[4]进行分析。①在12 h内将录音转录为文本资料，并仔细阅读；②对访谈记录中有重要意义的陈述进行提炼；③对有意义的观点进行编码；④整理编码后的观点；⑤正确详细的描述；⑥归纳相似观点，升华主题；⑦2名研究组成员对分析结果与原始资料进行对比，并返回研究对象处核实求证。

1.2.3 质量控制：在正式访谈前，访谈者进行充分的自身准备，包括熟悉访谈技巧、进行预访谈等。访谈结束后，访谈内容由研究者记录并转录，由两位研究者复核，并与访谈者核实，以提高可信度。访谈内容获得确认后，研究者对文字资料仔细阅读、分析、编码，并将结果与原始资料不断比较，形成最终主题。

2 结果

2.1 主题一：工作压力

2.1.1 负荷重：疑似病房的患者患情轻重不一，医护人员数量相对较少，佩戴多重防护设备增加护理操作难度，护理人员工作负荷较重。有4位受访者明确表示佩戴防护设备和护理过程十分辛苦，且工作期间无法休息，劳动力度较平时增大。N2：“光穿戴全套的防护装备就得半个小时，下了班脱防护服又得半个小时，戴着护目镜一会儿就是一片水雾，看都看不清，口罩戴着也很难受。”N6：“穿着防护服有些专科操作还是有些难度的，工作起来稍微比较吃力。”

2.1.2 社会期待高：部分患者及家属对医疗期待值较高，患者情绪激动、易激惹，对于治疗和护理操作不配合，依从性较差[5-6]。N3：“有年龄较大的患者不能理解我们对他采取的护理措施，拒绝部分操作，要一遍遍解释才会配合。”N8：“有患者拉着我的手要我们对他保证一定能治好他，我跟他说我们会尽全力医治和护理他的，让他不要担心。”

2.1.3 职业暴露：COVID-19传染性强，病情发展快，尚未发现经严格证明有效的抗病毒药物[7]，现阶段缺乏有效的治愈方法是临床护理人员压力的一大来源[8]，接受访谈的绝大部分护理人员均表示内心是很担忧和恐惧的。N4：“现在关于新型冠状病毒的研究还在继续，现阶段我了解的相关知识还有限，所以还是有点担忧的，后期应该会越来越清晰的。”

2.2 主题二：社会支持利用度减少 因防护需要，医护人员轮值期间需要在医院特定区域休息[9]，怕家人为自己担心，因不能见面而不能及时得到鼓励，所有访谈者均表示十分想念家人，这无疑会加重护士的心理压力程度。N4：“轮值期间很长时间才能回家，只能视频跟家人交流。”N6：“我每次跟父母视频的时候他们都跟我说让我一定要保护好自己，他们都在家里等着我回去。听着这话心里又温暖又难受，因为我是外地的，平时又忙，很长时间没有回去了。”

2.3 主题三：负性情绪难以排解 疑似病房护理人员工作压力大，易产生紧张、烦躁等负性情绪[10]， 因要切断病毒传播途径而导致医护工作者生活区域局限，娱乐方式减少，护理人员会因无法及时排解负性情绪而感到压力。N1：“其实很累的时候会觉得心里很烦躁，但是又没有办法，我们不能把不好的情绪带到临床工作中去。”N5：“主要是现在每天的任务很重，穿着层层的防护服操作确实不容易，比平时的工作难度加大了，时间长了就会有点容易烦躁起来。”

3 讨论

3.1 合理调配人力资源，降低劳动强度 由于COVID-19需要采取甲类传染病的预防，医务人员要熟练掌握防护用品的穿脱，防止污染[11]，护理人员们需要穿戴防护衣持续工作至少4 h，中途无法休息，所以劳动力度较平时增大[12]，访谈者们表示感到有压力。因此各定点医院要根据具体情况制定适宜的科室应急制度[13]，根据各护理人员的年龄、工龄、专科等方面协调安排应急机动护理人员[14-15]，培训配备符合要求、数量充足的医务人员，采取交替轮岗形式，尽可能减少护理人员的工作负荷。

3.2 做好肺炎相关知识宣传 网络上各种信息层出，但知识来源过于碎片化，患者缺乏专业医学知识，对于疾病的认知停留在表面，存在一些盲区或薄弱点[16]，易产生不良情绪影响依从性[17-18]，给临床护士的护理工作增加难度和压力。在患者就诊区域增加COVID-19治疗和护理的相关知识栏，以及可采用多媒体播放幻灯片或短视频、微信公众号的方式针对网络上存在的误区进行针对性讲解，必要时采取心理干预。患者情绪稳定，依从性高，可减轻临床护理人员的压力。

3.3 更新制度与措施，激励与奖励协同促进 完善的人员排查制度，制定突发事件应急预案并进行演练，推行非接触措施，良好的防护及隔离，能够缓解临床医护人员对疾病本身的恐惧与焦虑情绪。适当地采取奖励措施来激励与嘉奖抗击COVID-19的护理人员，可从另一面缓解因疾病所带来的压力。

3.4 加强人文关怀 为了防止病毒传播，临床医护人员在轮班期间都需要在固定值班室休息以进行隔离[1]。长时间不能与家人接触，只能通过电话与视频的方式联系，不能向往常一样向自己最信任的人倾诉，不能及时得到鼓励，这无疑会加重护士的心理压力程度[19]。医院应加强对临床医务工作者的人文关怀，在不增加感染传播的基础上增加其与家人的沟通时间，关心并安慰他们的思家情绪。

3.5 评估护士心理状态，及时开解和疏导 本研究中参与访谈的护理人员由于护理工作负荷大，责任重而导致产生倦怠、易躁怒等负性情绪，其中4位都出现无法排解的情况。负性情绪会影响护理工作的效率与质量，因此管理人员需注意护理人员心理变化，有意识地与其生活状况、工作中无法解决的问题进行交流，针对性给予心理疏导与支持，鼓励其以良好的心态应对临床工作。

4 结论

在COVID-19疫情防护期间，疑似病房的护理人员在护理过程中承担着工作环境方面、社会支持利用度减少及负性情绪难以排解等压力，应增加对其的关注，通过优化的人力资源配置，做好COVID-19相关知识宣传，及时更新防护措施及知识，评估护士心理状态，加强人文关怀，帮助护理人员调节心理状态等缓解护理人员的压力。