CBL教学法联合PBL教学法在重症医学科住院医师规范化培训中的临床效果

白岭晓　杨坪臻

[摘要] 目的 探讨CBL教学法联合PBL教学法在重症医学科住院医师规培中的临床效果。方法 选取2014年1月—2019年1月在该院重症医学科进行规培的78名学员，随机分为两组。对照组使用传统的课堂讲授式教学，观察组使用CBL教学法联合PBL教学法。对比两组效果。结果 观察组学员的病例分析考核成绩（24.35±4.36）分、理论考核成绩（35.26±3.85）分、实践技能考核成绩（23.61±3.44）分以及總成绩（83.25±11.49）分明显高于对照组（20.46±3.29）分、（31.27±2.98）分、（20.64±3.17）分、（77.34±10.25）分（t=3.890、4.130、4.250、4.110，P<0.05）;观察组的解决临床问题能力评分（4.31±0.67）分、学习自主能力评分（4.27±0.59）分、医患沟通能力评分（4.13±0.62）分和团队协作能力评分（4.16±0.54）分明显高于对照组（3.92±0.45）分、（3.84±0.27）分、（3.46±0.38）分、（3.79±0.42）分（t=3.980、4.150、4.050、4.120，P<0.05）。结论 CBL教学法联合PBL教学法在重症医学科住院医师规培中有满意的效果。

[关键词] CBL教学法;PBL教学法;重症医学科

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）07（c）-0140-03

The Clinical Effect of CBL Teaching Method Combined with PBL Teaching Method in Standardized Training of Resident Doctors in Intensive Care Medicine

BAI Ling-xiao， YANG Ping-zhen

People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot， Inner Mongolia Autonomous Region， 010017 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of CBL teaching method combined with PBL teaching method in the planning and training of resident physicians in intensive care medicine. Methods A total of 78 trainees who were trained in the Department of Critical Care Medicine in the hospital from January 2014 to January 2019 were selected and randomly divided into two groups. The control group used traditional classroom teaching， and the observation group used CBL teaching method combined with PBL teaching method. Compare the effect of the two groups. Results Observation group participants case analysis assessment scores were （24.35±4.36）points， theoretical assessment scores （35.26±3.85）points， practical skills assessment scores （23.61±3.44）points and total scores （83.25±11.49）points were significantly higher than those of the control group （20.46±3.29）points， （31.27±2.98）points， （20.64±3.17）points， （77.34±10.25）points（t=3.890， 4.130， 4.250， 4.110， P<0.05）; the observation groups clinical problem-solving ability score was （4.31±0.67）points， the learning autonomy score was （4.27±0.59）points， the doctor-patient communication ability score was （4.13±0.62）points and teamwork ability score of （4.16±0.54）points was significantly higher than that of the control group （3.92±0.45）points， （3.84±0.27）points， （3.46±0.38）points， （3.79±0.42）points（t=3.980， 4.150， 4.050， 4.120， P<0.05）. Conclusion The combination of CBL teaching method and PBL teaching method has a satisfactory effect in the planning and training of resident physicians in critical care medicine.

[Key words] CBL teaching method; PBL teaching method; Critical Care Medicine

对住院医师进行规范化培训的目的在于不断完善医学人才的培养体系，确保全部的住院医师都可以接受高质量的临床训练，进而提高其整体素质[1]。近些年来，随着我国不断深入教学方面的改革，住院医师规培也随之加大和加快了改革的步伐，通过采取多种先进的教学模式和教学手段，改变以前常规的教学方法，有助于增加对重症医学科专业知识学习的兴趣，提升教学的最终效果。CBL教学法已经被证实是一种实际与理想的理论进行结合的教学方法，可以促进知识整合、培养深度学习以及终身学习。重症医学科的大多数患者具有诊治困难、器官功能异常以及侵入性操作比较多等特点，进行规范化培训的临床医师常常缺乏重症患者的整体化的临床思维。该研究于2014年1月—2019年1月主要探讨了CBL教学法联合PBL教学法在39名重症医学科住院医师规培中的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院重症医学科进行规培的78名学员，随机分为两组。观察组39名，男20名，女19名;年龄22～29岁，平均年龄（24.31±1.29）岁。对照组39名，男21名，女18名;年龄22～29岁，平均年龄（24.36±1.13）岁。两组的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组采用传统的课堂讲授式教学。

观察组CBL教学法联合PBL教学法：在教学开始之前，由带教老师和教学组长按照重症医学科学员的具体规培计划，选取比较典型且具有教学指导意义的临床案例，详细收集病例的病史、一般资料、病程进展、实验室检查结果、影像学资料、特殊检查结果、治疗手段、随访情况和病情预后情况等，在获得患者以及家属的同意后，部分的病例可以留取治疗有关的视频、照片以及音频等临床资料。在课前提出需要查阅资料和预习的相关问题，包括该次需要讲述的典型病例的流行病学史、疾病发生诱因、发病机制、治疗原则、临床诊断标准、预后情况以及可能发生的并发症等，按照疾病的不同制定有差异的导向问题。在带教老师的指导和帮助下，规培医师结合上述的导向问题进行反复分析，从单个器官到患者整体，从宏观到微观，认真回答问题，在学习上述典型病例的治疗手段之前，可以模拟制定该病例的治疗方案，且回顾以及查找与标准治疗方案之间的差异。

1.3  观察指标

记录两组学员的病例分析考核成绩、理论考核成绩、实践技能考核成绩。记录两组学员对教学方法认可程度的评分，包含解决临床问题能力评分、学习自主能力评分、医患沟通能力评分和团队协作能力评分。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间对比用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组学员的病例分析考核成绩、理论考核成绩、实践技能考核成绩比较

观察组学员的病例分析考核成绩（24.35±4.36）分、理论考核成绩（35.26±3.85）分、实践技能考核成绩（23.61±3.44）分以及总成绩（83.25±11.49）分明显高于对照组（20.46±3.29）分、（31.27±2.98）分、（20.64±3.17）分、（77.34±10.25）分（t=3.890、4.130、4.250、4.110，P<0.05），见表1。

2.2  两组学员对于教学方法的认可程度评分比较

观察组的解决临床问题能力评分（4.31±0.67）分、学习自主能力评分（4.27±0.59）分、医患沟通能力评分（4.13±0.62）分和团队协作能力评分（4.16±0.54）分明显高于对照组（3.92±0.45）分、（3.84±0.27）分、（3.46±0.38）分、（3.79±0.42）分（t=3.980、4.150、4.050、4.120，P<0.05），见表2。

3  讨论

住院医师规培指的是在高等医学专科院校完成本科或者本科以上的医学教育后，在国家认定的临床培训基地，以住院医师的身份进行规范化以及系统性培训的过程[2]。而重症医学科的规培医师如何在有限的时间内，可以精准地和高效地学习危重疾病，增强诊疗能力，这是临床教学医院密切关注的重点[3]。近些年来，随着我国不断深入教学方面的改革，住院医师规培也随之加大和加快了改革的步伐，通过采取多种先进的教学模式和教学手段，改变以前常规的教学方法，有助于增加对重症医学科专业知识学习的兴趣，提升教学的最终效果。CBL教学法已经被证实是一种实际与理想的理论进行结合的教学方法，可以促进知识整合、培养深度学习以及终身学习[4]。

PBL教学方法以问题为导向，基于现实的问题，以教师为辅助，以学生为中心，采取学生自学为主以及小组讨论的学习形式，强调将学习设置到有意义和比较复杂的实际问题情景中，使学生可以学习到在问题背后的科学知识，形成自主学习的能力以及解决问题的技能[5]。该研究发现，观察学员病例分析考核成绩、理论考核成绩、实践技能考核成绩、总成绩[（24.35±4.36）分、（35.26±3.85）分、（23.61±3.44）分、（83.25±11.49）分]高于对照组（t=3.890、4.130、4.250、4.110，P<0.05），表明CBL教学法联合PBL教学法能提高规培医师的成绩。观察组的解决临床问题能力评分、学习自主能力评分、医患沟通能力评分和团队协作能力评分明显高于对照组（P<0.05），表明CBL教学法联合PBL教学法能提高规培医师对于教学方法的认可程度评分。

综上所述，CBL教学法联合PBL教学法在重症医学科住院医师规培中有满意的效果。

[参考文献]

[1]  李世英，胡琨，张晋霞，等.“病案导入式”教学法在神经内科住院医师规范化培训中的应用[J].河北联合大学学报：社会科学版，2017，17（3）：71-74.

[2]  姜从玉，黄虑，朱玉连，等.康复医学住院医师规范化培训教学质量评估体系的构建和应用研究[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（1）：68-70.

[3]  邢金燕，韩小宁，苑志勇，等.以问题为基础的病案式教学在重症医学规范化培训中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2017，16（6）：614-618.

[4]  張金山，温戈，李园，等.基于MDT理念的CBL教学法在核医学住院医师规范化培训中应用的探讨[J].中国毕业后医学教育，2018，2（3）：29-31.

[5]  赵华，殷广，丁潇，等.PBL联合CBL教学法在皮肤科住院医师规范化培训教学中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2018，21（5）：115-118.

（收稿日期：2020-04-24）

[作者简介] 白岭晓（1970-），女，蒙古族，本科，副主任医师，研究方向：危重症创伤学。