陕西省老年人群口腔保健行为调查分析*

樊 睿 樊晓宇 张 艺 贾明玉 田剑刚 黄瑞哲

随着我国人口老龄化趋势的加快，老年人的口腔健康状况也随之引起重视。由于增龄性的变化，老年人口腔保健意识淡薄[1]，在口腔方面容易产生各种口腔疾病，如龋病、牙周病、牙齿敏感等，甚至造成牙齿缺失，严重影响咀嚼功能和正常清晰的语言功能，从而进一步影响老年人的生活质量。有研究表明，完善的健康宣教能够增强社区居民口腔健康意识，改善居民的口腔卫生状况[2]，同时科学合理的健康教育还可以提高患者的依从性[3]。为了掌握近十年来我国居民口腔健康状况，2015～2017年国家卫健委牵头完成了第四次全国口腔流行病学调查，我们对陕西省老年人群(65～74 岁)169 人进行了口腔保健行为问卷调查，现将调查结果报告如下。

1.对象与方法

1.1 抽样对象与方法 本次调查对象为陕西省常驻人口，根据第四次全国口腔健康流行病学抽样调查方案，遵循科学、有效、可行的原则，按照城、乡，东、中、西部，男、女分为12 层，样本量实行等额分配。采用多阶段分层抽样的方法。抽样分为三个阶段，第一阶段，采用按人口比例抽样的方法，随机抽取2 区和2 县；第二阶段，每个县(区)随机抽取3 个村(居)委会；第三阶段，采用配额抽样方法。第四次全国口腔流行病学调查的样本估算是根据样本量计算公式

进行估算，65～74 岁年龄组计算样本量的参数为，按照牙周疾病检出率86%(2005 年第三次全国口腔健康流行病学调查的数据)；总体率p 的相对允许误差控制在10%(12 岁组控制在15%)。抽样设计效率取deff=4.5。考虑到分层因素(12 层)和无应答率(按照20%计算)，最终陕西省65～74 岁年龄组有效样本容量169 人，其中城市87 人、农村82 人；男85 人、女84 人。

1.2 调查方式 采用《第四次全国口腔健康流行病学调查问卷》。由调查员在现场一对一询问调查对象，并填写和收集所有资料。所有被调查者均知情同意。

1.3 质量控制 所有调查员都接受统一的培训，培训后进行标准一致性检验,问卷调查员技术的一致性均达到95%以上。

1.4 数据整理与统计学分析 调查数据采用SPSS24.0 统计软件进行统计学处理，率的比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 陕西省老年人刷牙率及刷牙频率 陕西省老年人刷牙率为70.4%(刷牙率=每天刷牙一次及以上人数/调查人数)每天刷牙的人数中城市和农村分别为93.1%、46.3%，城市明显高于农村(P=0.00)，而男女差异无统计学意义(P=0.102)；从不或很少刷牙的人数占11.8%，城市和农村分别为2.3%、22.0%，农村明显高于城市(P=0.00)，男女差异无统计学意义(P=0.161)(表1)。

2.2 陕西省老年人牙膏使用情况 在刷牙时选择使用牙膏的人口比例为87.6%，城市和农村分别为97.7%、76.8%，城市明显高于农村(P=0.000)，而男女之间差异无统计学意义(P=0.319)。含氟牙膏的使用率为27.3%，城市和农村分别为26.3%、33.3%，城市与农村(P=1.000)，男性与女性(P=1.000)差异均无统计学意义(表2)。

表1 老年人刷牙率及刷牙频率统计

注：含氟牙膏使用率是指在知晓牙膏是否为含氟牙膏的人群中，使用含氟牙膏的人数所占的比例，即使用率=使用含氟牙膏的人数/(使用含氟牙膏的人数+未使用含氟牙膏的人数)

表2 老年人牙膏使用情况

2.3 陕西省老年人牙签使用率及使用频率 陕西省老年人牙签使用率为18.9%(牙签使用率=每天使用牙签的人数/调查人数)，统计学分析表明，每天使用牙签的男性和女性分别为27.1%、10.7%，男性明显高于女性(P=0.007)，城乡之间无显著性差异(P=0.075);很少或从不使用牙签的人口中城市和农村分别为50.7%、69.5%，男性和女性分别为52.9%、66.6%，农村高于城市(P=0.012)，女性多于男性均具有统计学意义(P=0.047)(表3)。

表3 老年人牙签使用率及使用频率

2.4 陕西省老年人牙线使用率及使用频率 牙线的使用率为0%(牙线使用率=每天使用牙线的人数/调查人数)。每周使用2～6 次的人数占1.2%，从不或很少使牙线的老年人占98.2%，统计学分析表明，城市与农村(P=0.595)、男性与女性差异均无统计学意义(P=0.0567)(表4)。

表4 老年人牙线使用率及使用频率

3.讨论

口腔健康是老年人全身健康的基础，保持口腔健康的重点在于预防，养成健康的口腔保健习惯，掌握一些口腔疾病预防手段尤为重要。

刷牙是去除牙菌斑、软垢和食物残渣，保持口腔清洁的重要自我保健方法[4]。本次调查中陕西省老年人的刷牙率为70.4%、城市93.1%、农村46.3%，有11.8%的老年人从不或很少刷牙(城市2.3%、农村22.0%)，从数据中我们可以看出，农村老年人未能建立良好的刷牙习惯。原因可能是农村老年人的口腔保健意识不强，这与他们所生长的环境有关，加之农村医疗资源有限，口腔宣教工作不到位[5,6]，因此我们可以加大对基层医务人员的培训，帮助其更好的开展基层宣传工作。促使农村老年人养成良好的刷牙习惯。需要注意的是，我们在健康宣教时应避免使用老年人难以理解的专业术语，造成理解偏差或错误，从而降低了健康教育的效果。

牙膏可以帮助去除食物残屑、牙垢和牙菌斑。调查显示，陕西省使用牙膏刷牙的老年人占87.6%，说明牙膏的使用在陕西省的老年人中已被广泛接受，但仍然有11.8%的老年人未使用牙膏刷牙，主要集中于农村。针对这种情况，我们仍然要把宣传的重点放在农村。龋病是一种常见的口腔疾病，有研究证明，氟化物可以抑制细菌代谢和菌斑形成从而达到防龋的目的[4]。本次调查结果显示：陕西省老年人群含氟牙膏的使用率为27.3%，其中仅有4.1%的人口在使用含氟牙膏，85.1%的老年人不知道含氟牙膏。城市与农村无统计学差异。这一数据提示我们，陕西省老年人群对含氟牙膏相关知识的了解十分欠缺。因此加大对含氟牙膏相关知识的宣传，仍是我们今后健康教育的重点。

刷牙通常只能清洁到牙齿的咬合面、唇(颊)侧面或舌(腭)侧面，邻面的清洁主要依赖于牙线、牙签和邻间隙刷等[8,9]。在本次调查中陕西省老年人牙签和牙线使用率仅18.9%、0%，低于全国使用率(牙签30.1%、牙线0.8%)[10]。说明邻面清洁措施还不被老年人群所接受，不接受的原因可能是对邻面清洁相关知识不了解、不会使用邻面清洁工具、怕麻烦、增加了经济成本等。因此想要提高老年人对邻面清洁措施的使用率，首先我们可以通过视频教学、动画展示等一些直观的方式让老年人了解邻面清洁的重要性，引起对邻面清洁的重视。同时介绍常用的邻面清洁措施以及使用方法。由于老年人记忆力差、接受新事物较慢，我们可以通过护士示范、现场互动等方式，让老年人反复练习、积极参与互动产生兴趣、这样可以加深印象促使老年人更快的掌握正确的使用方法，同时还可以提高老年人的依从性。本次的调查中，牙签的使用率男性明显高于女性，原因有待进一步调查研究。

通过本次调查发现，陕西省老年人群，尤其是农村的老年人群，由于受教育程度较低，口腔保健意识差等原因，未建立良好的口腔保健行为。根据相关研究表明，通过健康教育，卫生指导等系统的护理干预，能够规范其口腔行为，有利于保持口腔健康[11,12]。针对这一情况，我们应结合地域、老年人生理、心理状况的特点选择适合的方法和语言，让老年人更容易接受健康教育的内容。同时不断完善健康教育方法，持之以恒的开展口腔健康教育工作，提高陕西省老年人群的口腔保健行为。