口腔科门诊老年患者肌肉减少症现状与口腔健康关系的研究

陈 颐 潘兰兰 陆慧芳

口腔健康相关生活质量(Oral Health-related Quality of life,OHRQoL)是口腔科临床研究的重要内容。口腔健康与多种疾病，如营养不良、认知障碍、肺炎、肾功能损害、吞咽困难、抑郁等密切相关，是老年人群需要面对的一个严重问题[1]。肌肉减少症(Sarcopenia)是一组与年龄相关的进行性、以全身肌量减少和(或)肌强度下降或肌肉生理功能减退为特征的综合征[2]。肌肉减少症不仅是与衰老有关的骨骼肌质量的减少，而且是肌肉力量和身体机能的下降，与老年人的身体残疾、心肺疾病等密切相关[3]。肌肉减少症给老年人带来一系列负面影响，如生活能力下降、跌倒、住院、吞咽困难等。流行病学调查发现，口腔科门诊老年人群肌肉减少症的患病率高于普通人群[4]。然而目前对肌肉减少症与口腔健康状况之间关系的研究很少，本研究的目的是了解口腔门诊老年患者肌肉减少症的发生率，探讨肌肉减少症与生活质量及口腔健康状况的关系。

1.研究对象与方法

1.1 研究对象 采用横断面研究的方法，选择2018 年9 月至2019 年8 月于我院口腔科门诊就诊的65 岁及以上老年患者为研究对象，共195 例，其中男性128 例，女性67 例，年龄65～85 岁，平均年龄75.16±10.24 岁。排除标准：(1)躯体运动障碍者；(2)不能完成调查问卷者；(3)问卷调查/体格检查数据不完整者。本研究经我院医学伦理委员会批准同意，所有研究对象对本次研究知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 基本资料 性别、年龄、BMI(kg/m2)、Barthel 指数、微营养评定量表(MNA-SF)评分状况、吸烟、饮酒情况等。

1.2.2 口腔健康状况 牙齿数量(颗)、功能牙单位(functional tooth units，FTUs)、口腔健康影响程度表(Oral Health Impact Profile-14，OHIP-14)评分、口腔健康评估工具(Oral Health Assessment Tool，OHAT)评分、进食评估问卷调查工具-10(Eating Assessment Tool 10，EAT-10)评分。OHIP-14 量表一共包括14 道题目，用于评价口腔健康状况对生活质量的影响，包括您是否曾因为牙齿或口腔或假牙的问题而影响发音、感到自己的味觉变差、吃什么东西都不舒服、在其他人面前觉得不自在、感到紧张不安、对自己的饮食不满意、不得不在进餐时中途停下来、不能很好的休息、有过尴尬的时候、变得容易对其他人发脾气、难以完成日常的工作、什么事都干不了？您口腔内是否曾出现过明显疼痛？OHAT 量表包括8 个条目：口唇情况、舌头、牙肉及组织、唾液、真牙、假牙、口腔卫生、牙痛。每个条目评分0～2 分，0 分为健康状态，1 分为健康改变，2 分为不健康状态。总分越低口腔健康状况越好。

1.2.3 全身健康状况 是否合并有中风、神经肌肉疾病、骨质疏松、心脏疾病、癌症、高脂血症、糖尿病、高血压等。

1.3 肌肉减少症的诊断及分组 因国内肌肉减少症的研究较少，相关数据及工作经验有限，故本研究参考国外相关标准及我国现有的研究[5]，诊断标准如下：(1)先测试步速，若步速≤0.8m/s，则进行肌量测评；若步速＞0.8m/s，则进行手部握力测评。(2)若静息情况下，优势手握力正常(男性＞25kg，女性＞18kg)，则排除肌肉减少症；若肌力低于正常，则进行肌量测评，采用日本TANITA 公司MC-180 型多频BIA 进行骨骼肌质量(RSMI)的测定，肌量正常标准为男性>7.0kg/m2，女性>5.4kg/m2，若肌量正常，则排除肌肉减少症；若肌量减低，则诊断为肌肉减少症。

1.4 统计学分析 使用SPSS21.0 软件进行统计学分析。根据其是否发生肌肉减少症分为两组，肌肉减少症组(79 例)、非肌肉减少症组(116 例)，比较①两组患者基本情况；②以OHIP-14 量表评分为因变量，其余变量作为自变量进行多元线性回归分析，分析影响口腔健康相关生活质量的因素；③以OHAT 量表评分为因变量，其余变量作为自变量进行多元线性回归分析，分析影响口腔状况的因素。计量资料使用均数±标准差()表示，两组间比较使用独立样本t 检验。计数资料使用频数表示，两组比较采用卡方检验，等级资料比较采用非参数检验，在调整各种混杂因素如年龄、性别、吸烟、饮酒、现病史等后，采用多元线性回归探讨影响口腔健康和口腔状况的危险因素。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者一般情况比较 与非肌肉减少症组相比，肌肉减少症组的患者年龄偏大、BMI 偏小、潜在性营养不良及营养不良者多、饮酒者比例低、牙齿数量少，牙齿功能单位少、OHIP-14 评分高、OHAT 评分高、EAT-10 评分高、神经肌肉疾病患病率高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者一般情况比较(n，%)

2.2 多因素回归分析口腔健康相关生活质量以OHIP-14 量表评分为因变量，其余变量作为自变量进行多元线性回归分析，结果显示：牙齿数量、EAT-10、肌肉减少症是影响其口腔健康相关生活质量的因素(P＜0.05)。见表2。

表2 口腔健康相关生活质量多因素回归分析

2.3 多因素分析口腔状况 以OHAT 量表评分为因变量，其余变量作为自变量进行多元线性回归分析结果显示：牙齿数量、OHIP-14、肌肉减少症、年龄均是影响口腔健康状况的因素(P＜0.05)。见表3。

表3 口腔健康状况多因素回归分析

3.讨论

本研究调查了口腔科门诊老年患者肌肉减少症的发生率，并对其口腔健康状况、口腔健康相关生活质量进行了研究。研究发现，我院口腔科门诊老年患者肌肉减少症的发生率高达40.5%，且肌肉减少症与口腔健康状况及口腔健康相关生活质量有关，在校正潜在的混杂因素后，这种关系仍然存在。有学者对康复病房住院的脑卒中患者研究后发现，合并有肌肉减少症的脑卒中患者，其口腔健康状况较差[6]。另有报道，社区老年人中，肌肉减少症也与自身牙齿的咬合支持能力有关[7]。这两项研究虽然对象不同，但都说明肌肉减少症与口腔健康状况之间存在关系。口腔健康相关生活质量较低的会引起咀嚼吞咽困难、营养不良，蛋白质和维生素摄入不足，进而引起肌肉萎缩，导致发生肌肉减少症。肌肉萎缩进一步又可促进不良的生活质量和口腔健康，因此肌肉减少和口腔健康状况可能是恶性循环的关系。

本次调查的口腔科门诊老年患者肌肉减少症的发生率为40.5%，高于社区老年人群中肌肉减少症的发生率，后者约为25%～30%[8]。口腔科门诊老年患者肌肉减少症的发生率较高与口腔门诊患者口腔健康相关生活质量较低有关，口腔健康相关生活质量较低的人群，往往存在各种口腔问题，如影响发音、味觉降低、咀嚼疼痛、吃东西不舒服、吞咽困难、紧张不安、不自在等[9，10]。目前对于肌肉减少症的治疗，主要是以康复训练和营养管理为主。本研究认为，对于肌肉减少症的患者，口腔科的治疗可能也很重要。

综上所述，本研究认为，口腔科门诊老年患者肌肉减少症的发生率较高，肌肉减少症与较差口腔健康状况及较低的口腔健康相关生活质量相关。对于肌肉减少症患者，积极治疗口腔疾病，促进口腔健康是十分必要的。